腹膜透析适应症和禁忌症精品课件

腹膜透析适应症和禁忌症

2021/4/261简介腹膜透析（peritonealdialysis,PD）是利用腹膜作为半透膜，通过反复置换透析液，从而使身体内的毒素和过多的水分排出体外的治疗方式腹膜的通透性高，无论是小分子还是中分子或大分子物质，都能很好地被清除PD可以用于各种需要清除毒素、毒物或水分的临床情况2021/4/262腹膜透析适应症慢性肾功能衰竭急性肾功能衰竭中毒慢性肝脏疾病急性肝功能衰竭急性胰腺炎牛皮癣2021/4/263慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭患者仅20％适合于血透治疗，20％适合于腹透治疗，60％既适合于腹透又适合于血透治疗CAPD治疗慢性肾功能衰竭的优点：每天24h持续透析，维持机体内环境稳定保护残存肾功能循环动力学改变不大CAPD的疗效与HD相似，家庭PD患者，则较HD安全和简便患者可自行治疗，而无须别人帮助2021/4/264慢性肾功能衰竭腹膜透析应用于慢性肾功能衰竭患者分为临时性治疗和维持性腹膜透析慢性肾功能衰竭患者由于各种加重因素(如：感染、药物中毒)导致肾功能恶化可行临时性腹膜透析2021/4/265慢性肾功能衰竭下列情况也是临时性腹膜透析的指征：有出血倾向或有明显出血在动静脉瘘处有新近化脓性感染血液透析相关性心包炎发作期动静脉内瘘栓塞，需建立新的血管通道血液透析前内瘘尚不能使用肾移植术后并发急性肾功能衰竭2021/4/266慢性肾功能衰竭尤其是下列情况更适合于腹膜透析大于65岁的老年人原有心血管疾病或心血管不稳定的病人糖尿病患者儿童反复造瘘失败有明显出血倾向者2021/4/267糖尿病肾病CKD5期患者腹透的优势不需要血管通路，对外周动脉粥样硬化的病人可避免血管造瘘困难和内瘘并发症容易控制血压可在腹膜透析液中加胰岛素而较好地控制血糖稳定和改善部分病人的视网膜病变和神经病变糖尿病患者易合并心血管并发症，更适合作腹膜透析治疗2021/4/268婴幼儿及青少年腹膜透析优点不需建立体外循环，从而避免反复血管穿刺给儿童带来的恐惧心理腹膜透析简便易行，可在家里进行，许多家庭乐意接受注意儿童腹膜透析管道感染及腹疝的发生率较成人高2021/4/269老年人腹膜透析的优点腹膜透析对心血管功能影响少腹膜透析简便易行注意有便秘的可能，并可出现肠嵌塞而发生憩室炎约10％老年人行腹膜透析可伴有厌食，出现蛋白质营养不良2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:30:04PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

腹膜透析时机选择

影响患者生存率的主要因素是透析充分性、透析前患者的残存肾功能、心血管并发症及营养状态，多数学者主张适当提早透析糖尿病肾病患者开始腹膜透析需早于其他尿毒症患者部分肾功能不全患者残存肾功能尚可，由于某些可逆性因素加重肾功能损害，早期予以透析治疗，帮助患者度过难关2021/4/2612

开始腹膜透析治疗的绝对指征

尿毒症性心包炎严重代谢性酸中毒(pH≤7.1，CO2CP≤7.0mmol/L)高血钾(血K+≥6.5mmol/L)难以控制的容量超负荷或充血性心力衰竭2021/4/2613开始腹膜透析治疗的绝对指征顽固性高血压对血流动力学影响小，心血管功能稳定持续性透析不易出现水钠潴留有益于保护残存肾功能，调节水钠代谢腹膜透析可能清除部分血管活性物质合并出血倾向尿毒症脑病血尿素氮≥28mmol/L和（或）血肌酐≥800ummol/L2021/4/2614

开始透析治疗的参考指标

少尿多见于某些伴有肾功能损害加重因素时少尿易伴有高血容量、高血压及充血性心功能衰竭肾性贫血腹膜透析纠正贫血的作用优于血液透析，这可能与腹膜透析清除中分子如红细胞生长抑制因子的作用明显优于血液透析有关注意补充维生素B12、叶酸及铁剂2021/4/2615开始透析治疗的参考指标恶心呕吐等消化道症状较重如果病人肾功能损害不很严重，但临床症状明显，可考虑提早透析皮肤瘙痒可能与尿毒症毒素、血钙磷乘积增高；导致钙盐在皮肤及神经末梢沉积有关神经系统表现小分子及中分子物质蓄积可引起脑及周围神经病变2021/4/2616急性肾功能衰竭

可清除体内过多的水分及排除毒素，维持酸碱及电解质平衡，为用药及营养治疗创造条件，避免多器官功能衰竭的发生急性肾功能衰竭多伴有严重的分解代谢，透析量通常大于慢性肾功能衰竭患者，以充分清除小分子代谢产物及中分子物质文献报道有24小时透析液量达48L者，同时，大剂量透析液可提供病人充分的能量负荷以降低病人的分解状态2021/4/2617急性肾衰竭病人开始腹膜透析指征急性肺水肿使用高渗腹膜透析液IPD治疗能迅速解除病人高血容量状态，减轻病人心脏负荷血钾≥6.5mmol／L或心电图提示高钾利用无钾透析液能迅速降低病人血钾水平有尿毒症症状如恶心呕吐、意识障碍等2021/4/2618急性肾衰竭病人开始腹膜透析指征高分解代谢状态每日血尿素氮上升≥14.3mmol/L，肌酐上升≥177umol／L，钾上升≥1～2mmol／L，HC03下降≥2mmol／L提示高分解状态非高分解状态，但伴有少尿或无尿≥2天，血肌酐≥442umnol／L，肌酐清除率≤10ml/(min·1.73m2)，血尿素氮≥2lmmol/L，CO2CP<13mmol／L2021/4/2619中毒

若药物或毒物进入体内的剂量过大，病情危重，一般解毒治疗不能使病人脱离危险或毒物对肾脏损害致急性肾功能衰竭，腹膜透析是一有效的治疗方法大部分摄入的毒物或药物为小分子物质，这些物质以不与血浆蛋白结合或结合率低者透析效果为好体内分布均匀者，未固定于某个部位的透析效果较好2021/4/2620时机选择

腹膜透析治疗中毒应在服药或毒物后尽早进行透析一般要求在8～16h内进行2021/4/2621腹膜透析治疗中毒的优点腹膜透析对植物毒素、生物毒素如水莽草、鱼胆中毒等有良好的清除作用对中分子或是有环状结构的小分子物质及与蛋白质结合的物质也有较好的清除作用2021/4/2622腹膜透析治疗中毒的优点对于有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析的中毒患者腹膜透析更具有独特的优越性对于生物毒素所致的急性肾功能衰竭患者，腹膜透析既能清除毒物，又能解决代谢产物及水分的潴留2021/4/2623腹膜透析能清除的药物和毒物

镇静安眠药类巴比妥类、安定类及乙氯戊烯炔醇、眠尔通、副醛、水合氯醛兴奋剂苯丙胺、甲基丙胺抗生素类对氨水杨酸钠，乙胺丁醇、雷米封、利幅平、丁胺卡那霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、万古霉素、氨苄青霉素、先锋霉素类、多粘菌素、氯霉素、磺胺类消炎止痛药类阿司匹林、水杨酸钠、非那西丁、扑热息痛抗心律失常药奎宁丁、普鲁卡因酰胺降压药低压唑、甲基多巴、硝普钠醇类乙醇、甲醇、异丙醇、乙二醇内源性毒素氨、尿酸、乳酸、胆红素金属类铜、钙、铁、铝、镁、汞、钾、锂、铋卤化物溴化物、氯化物、碘化物、氟化物毒物类乐果、敌敌畏、敌百虫、美乐灵、敌鼠强、氨基甲酸酯等生物毒类毒菌、鱼胆其他硼酸、铬酸、柠檬酸钠、四氯氨、樟脑、砷、硫氰酸盐、苯胺、重铬酸钾、优降宁、地高辛、麦角胺、四氯化碳、环磷酰胺、5-氯尿嘧啶、一氧化碳、奎宁、氯磺丙胺等。2021/4/2624慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病可并发肾脏损害甚至慢性肾功能不全门脉高压患者可伴有腹水，肝功能失代偿期产生内源性毒物如氨、胆红素等潴留腹膜透析可清除或部分清除上述毒物，对肝昏迷，肝肾综合征、肝硬化伴顽固性腹水也有一定疗效2021/4/2625慢性肝病患者腹膜透析优点不需抗凝，不会加重出血不需体外循环，不易发生低血压直接引流腹水有益于缓解患者腹胀症状2021/4/2626急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭患者合并有急性肾功能衰竭是临床棘手的难题不伴有急性肾功能衰竭的患者也可出现严重的代谢失调，高氨血症及其他代谢产物的潴留可导致病人昏迷腹膜透析可清除这些代谢产物，能有效地清除内源性毒素，对急性肝功能衰竭治疗有效2021/4/2627急性胰腺炎急性胰腺炎导致许多潜在的毒性物质从胰腺释放到腹腔，这些物质吸收到血液可产生严重并发症如低血压、甚至严重休克、出血、非心源性肺水肿等急性胰腺炎采用腹膜透析治疗可以在这些内源性毒性物质吸收之前将其清除体外2021/4/2628牛皮癣牛皮癣的致病因子是某种物质，其分子量大或与血清蛋白结合，不能通过肾小球毛细血管滤过膜而能通过腹膜毛细血管进入腹腔，这些致病因子也可能在肾小球滤过膜被静电所排斥，或者这些物质可能被滤过后，又被肾小管完全重吸收并未广泛应用于临床，停止腹膜透析后病情可重新活动，所以到目前为止，腹膜透析仅限于个别特殊病例，如局部及全身治疗均难以奏效的斑块型牛皮癣2021/4/2629腹膜透析禁忌证由于技术简单，腹膜透析在几乎所有的临床条件下能应用，有腹膜透析适应证的病人很少有禁忌证临床上，约有20％的病人腹膜透析受到限制，这种情况下如果有血液透析选择血液透析更为适宜2021/4/2630腹膜透析绝对禁忌证腹腔感染或肿瘤等所致腹膜广泛粘连或纤维化减少透析面积、影响液体腹腔内的流动，使腹膜的超滤功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低长期维持性腹膜透析患者由于葡萄糖的高渗作用及乳酸盐等对腹膜的作用等可导致硬化性腹膜炎腹壁广泛感染或严重烧伤或其他皮肤病2021/4/2631腹膜透析相对禁忌证腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管如果没有血液透析条件，需立即行腹膜透析治疗，则应在手术时，严密缝合各层组织及切口，不置引流管，并注意控制每次交换液体交换量，最好使用腹膜透析机行CCPD治疗腹腔有局限性炎性病灶给予腹膜透析会导致炎症扩散，必须行腹膜透析者需先通过治疗，待炎症控制后再进行2021/4/2632结束语腹膜透析以其自身的优势对小分子、中大分子进行清除腹膜透析应用范围比血透更广范，可以部分替代血液灌流、CRRT及人工肝的作用循环系统稳定性更好，操作简单、方便2021/4/2633谢谢2021/4/26349、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:30:04PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26359、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:30:04PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2