标本采集案例

标本采集案例1、偷梁换柱〖案例经过〗神经科很忙，脑血管病的发病率很高，我总觉得神经科的体检程序比其他科室复杂。有时人们太忙而无法应付，感到疲倦和头晕。一天，在一个繁忙的办公室里，电话响了起来，“28张床，脑脊液中的氯离子含量为145mmol/L（正常值：120~130mmol/L）”。负责这张床的医生很困惑。患者总体状况良好，不太担心，但实验室部门的气氛似乎在下降急忙去病房看病人，病人情况良好，但不得不向上级医生报告。上级别无选择，只能先检查肾功能。肾功能正常，电解质血气分析都正常。高氯血症被排除。那么脑脊液中的氯离子来自何方？会不会是检验失误？打电话到检验科要求复查标本，回答是：已经复查了，要求再三，复查结果不变。如何是好？神经系统疾病多数会使氯离子减少，可升高成这样，究竟是为什么？几轮讨论，大家还是觉得原因只有一个：那就是检验科查得不准。检验科坚持多次复查结果均无问题。两周后，患者再次检查脑脊液，发现氯化物正常，对此没有特殊治疗。因此，临床试验必须是正确的。就这样，它被放在了一边。两名受试者都有问题，但事情还是过去了。许多天后，我不知道如何提及它，也不知道如何传播它。真相终于出来了——当标本工人提交检查时，他摔倒在路上，把试管液体洒了出来。由于害怕发生事故，他看到液体无色透明，所以他收到了一管自来水进行检查。自来水用氯消毒，氯离子的上升自然得到了解释。［分析和经验］标本的运输送检是一个很容易被忽视的过程，经常由工人或不是业务人员完成，所以这个环节出问题既有可能，又不易被想到或察觉。因此送检人员应接受必要的培训，如送检时间限制，不可污染的标本及其他种种要求，都必须知晓。签收标本时间，送达标本的时间以及那些人接触过标本，整个流程都有详细的记录。〖经典箴言〗护士的标本运输也可能存在问题。建议对运送标本的护士进行定期专业培训。2、奇怪的低血糖其实患者血糖高着呢〖案例经过〗当天下午，内科接待了一名肾功能不全患者，他不清楚自己的病史，但只说感觉不舒服。他在当地卫生中心检查了肾功能，结果显示肾功能不全。建议到上级医院检查治疗。当时医生开了生化、电解质、尿常规等，第二天中午左右病人的检测结果出来，血钾为6.15mmol/l，血糖为1.94mmol/l,按照临界值系统上报给医生。主管医生根据检查结果下了医嘱，但细心的主管护士发现今天没有血液生化检测。在紧急情况下只检查了生化和电解质。结果：血钾为3.0mmol/l，血糖为11.0mmol/l,诊断为糖尿病肾病。当时，医生将报告带到实验室，“要求老师惩罚”。如果对这件事没有合理的解释，临床和检测之间就会产生更多的不信任，这也是一个很大的隐患。护士警告病人只能根据检测结果滴葡萄糖这让人无法忍受。糖尿病患者的血糖在没有治疗的情况下第一次恢复的原因是什么？因此实验室部门的工作人员调查了事件的整个过程和样本的背景：最初负责采血和送检的护士告知了事件的原因：患者在紧急住院前抽取的血液被送往样本处理中心进行处理第二天检查，因为实验室部门下午没有做生物化学。由于血糖检测必须在血液提取后立即送检，因此血清应立即离心并储存在4°C下。随着血糖代谢的增加，血糖代谢将逐渐降低10%~6%,否则每小时血糖代谢将逐渐增加10%~6%。有时也出现该情况：一位神经内科病房患者做急诊血糖时，做出来的血糖是2.5mmol/l，扌报在向医生报告后，医生不相信结果，所以他使用了快速血糖仪。结果显示：7mmol/L因此当时存在争议，称其不符合临床症状。当时，护士被问到：病人输液了吗？事实上，患者刚刚完成输液，护士不好意思地说检查结果是在刚刚完成输液的手上做出的。［分析和经验］本案例的血标本由于保存不当，没有及时的分离血清并在4C条件下保存，导致血糖结果严重下降，在临床上患者正在输液（非葡萄糖）时如果在输液通路中，同一血管中或同侧手臂中采血标本，即使急诊检验血糖，也由于标本被稀释的原因，得到的血糖结果严重偏低，无法真正反映患者体内的血糖水平。另外当血液中存在高浓度的还原性药物时，也会干扰血糖的测定。以上案例的错误在临床上并不少见，如果处理不当会发生严重后果，造成不必要的医疗纠纷。这些往往会发生在新来的、进修生、实习生和检验医生身上。所以非常有必要在标本采集、处理和保存上进行标准化规定。〖经典箴言〗为了获得准确的检测结果，我们必须有高质量的样品，并注意分析前的质量控制。3.输血产品［案例流程］中不应忽视“三检七对”患者，男性，56岁，当天在全身麻醉下行盆骨骨折固定术，术毕清醒后被安全送回病房。凌晨时分，护士汇报患者病情，血压偏低，80/50mmhg，spo292%,心率122次/分，并报告医生术后复查的血常规提示血红蛋白71g/l。值班医生考虑需要补充输血，就给患者开具输注悬浮红细胞的处方。当班医生看错了患者的血型，结果为患者开出a型红细胞的申请。夜班护士当时特别忙，几乎就没有坐下来的机会，因而连病历都没有打开就匆匆抽血拿着医生开的输血申请单匆匆往输血科跑，输血科的人员就迅速地进行了交叉配血，结果没有什么异常反应。马上发给护士3u的红细胞，护士拿来后及时的为患者输血。大约10分钟后，患者出现了寒战，并逐渐加重。家属马上跑去告知护士，护士认为是常见的输血反应，遂减慢输血，并报告医生，此时护士再仔细查看该患者的病历，发现血型竟是ab型！立即告诉医生，医生听后脑子就像被敲了一下。此时患者的心率已开始变慢，立即静脉推注地塞米松10mg，肾上腺素0.5mg，阿托品0.5mg，2分钟后患者的心率慢慢回升。尿量观察有轻微的红色。事后总结为比较严重的输血过敏反应，轻度溶血反应。〖分析与心得〗医学是一门非常严格的学科。临床医务人员在治病救人的每一步都要严格要求自己，严格执行“三查七对”。即使这是一个非常简单的操作，他们也必须有更多的心和头脑。众所周知，事情越简单，就越容易被忽视，也越容易犯错误。这些是日常工作的细节，医生必须牢记在心。本案例发生的输血差错事故，主要原因在于：①夜间值班医生突然被唤醒后思想不够集中，仍然处于困倦、睡意浓浓之中。此时是最容易发生医疗差错的时刻。②当班护士在执行医嘱时，必须再次确认患者血型，认真核实查证后再给输注，才是防范出错的根本。③本病例为ab型，俗称万能受血者，如果单纯将供血者红细胞与受者（ab型）血清进行单向交叉配血实验，一般不会出现输血反应。但是，ab型者如大量接受异性输血也不能避免发生凝血反应。④输血科在接受临床科室送来的交叉配血标本时，不进行核对血型就进行交叉配血，没有认真履行核查患者的血型是一个重大的疏漏，应接受教训。〖经典箴言〗输血治疗是挽救患者生命的重要手段之一。由于输血存在一定的风险，这关系到患者的生命，所以不要忘记在任何步骤中“检查三对