临床合理用血与输血技术管理培训

临床合理用血与输血技术管理培训第一部分血小板输注和血型系统血小板单采血小板一般2000mL血量循环出来一个治疗量的血小板

容积：250ml～300ml

血小板含量≥2.5×1011

RBC≤8×109

WBC≤5×108

特制血小板保存袋:透气保存

22℃±2℃震荡

5天（开放制备或者普通血袋24h）

浓缩血小板约含PLT≥2.0×1010（平均3.7×1010）WBC残余≤2.5×108RBC混入量≤1.0×109冰冻血小板单采血小板或浓缩血小板混悬液中加入二甲基亚砜，－80℃冰冻保存一年。血小板回收率70%特殊情况下血小板输注ABO非同型输注

在选择不同型血小板输血时，主要考虑用于悬浮血小板的血浆与患者红细胞的相容性；ABO配合更加重要：用于悬浮血小板的血浆中，高滴度的抗A和抗B可以引起病人红细胞溶血另外血小板表面未发现Rh血型抗原大量输血时血小板输注大量输血合并症：低体温稀释性血小板下降大量输血时血小板输注PLT计数<50×109/L

外伤性大出血加大血小板和血浆用量产科大量输血冷沉淀和纤维蛋白血小板功能异常规律服用血小板抑制剂阿司匹林或者波利维预计血小板计数增高最大预测患者输注血小板后最高可达到血小板计数值，可以通过实际检测的输注后的血小板计数值进行比较，间接评估疗效MPI（×109）=N(1011/L)×F×100W×0.07N为输入血小板绝对数量F为矫正系数脾功能正常0.62（65kg，输注1个治疗剂量，MPI为34×109）无脾：0.91（65kg，输注1个治疗剂量，MPI为50×109）脾大：0.23（65kg，输注1个治疗剂量，MPI为12.6×109）血小板输注无效指患者接受充足剂量的血小板后处于血小板不应性状态循环中的血小板未见显著提高临床出血没有明显改善血小板输注无效的原因非免疫因素：脾肿大、脾功能亢进发热、感染出血DIC血小板制品质量免疫因素HLA抗体（主要因素）（已经证明HLA-A、B位点的抗原）HPA抗体（通过相应抗体检出发现的，具有独特的型特异性）ABO抗体（ABO、Lewis、P、Ii血型）CD36抗体血小板自身抗体药物依赖抗体血小板抗体相关检测技术抗原捕获酶联免疫吸附技术(ACE)固相凝集技术（MASPAT）流式细胞技术(FlowCytometry，FCM)血小板相容性检测方法

由于ABO血型可用相关红细胞方便地检测，故临床上对血小板同种免疫的检测主要集中在HPA和HLA的检测上。血清学方法－交叉配合试验流式细胞术DNA分型技术－基因分型继续使用HLA匹配的血小板（最好为同一供者）随机输注2次或以上临床效果不好，由免疫因素引起检测HLA抗体根据具体情况选择合适的输注或治疗方法HLA抗体阳性有效检测HPA抗体1.治疗原发病2.根据具体情况选择合适的输注治疗方法非免疫因素引起？无效选择HLA匹配的血小板HLA抗体阴性是否1.非免疫因素2.HPA抗体3.ABO抗体4.其他免疫因素阳性，输注HPA匹配的血小板（家庭成员首选）阴性，输注交叉配合实验阴性的血小板3个月后重新检测HLA抗体第二部分输血合并症和血液预警系统输血并发症定义在血液成分输注期间或者输注后发生的可能与血液或者血液成分输注相关的非预期不良事件常见输血合并症症状输血相关呼吸系统疾病TRALI：输血相关性急性肺损伤TACO：循环超负荷TAD:呼吸困难输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤预防和治疗受血者血中有抗-HLA抗体者，应选择HLA相容的献血者≥3次妊娠的女性献血者，血浆不临床应用混合血浆新鲜血液输血相关循环超负荷TACO发病机理快速大量输液中心静脉压升高肺血管内血量增加血管内压力增加肺水肿输血相关循环超负荷输血相关循环超负荷预防正常输血速度（5-10ml/min）老人1-2ml/min;新生儿0.5-1ml/min输血时使用利尿剂如果必须快速输血，等容交换输血选用浓缩红细胞或添加液红细胞输注诊断和鉴别诊断TRALI：肺部模糊阴性TACO:临床症状，血压升高颈静脉怒张，双肺摩擦音床旁胸片：肺底模糊影，血管重新分配NT-proBNP升高全身过敏反应全身过敏反应发病原因多数患者体内缺乏IgA部分患者体内IgA水平正常，可能缺乏某个亚型体内含有IgA抗体和IgA同种异型抗体IgA缺乏的患者31%体内含有IgA抗体部分患者与HLA抗体和抗C4抗体有关全身过敏反应全身过敏反应治疗立即停止输血，保持静脉通道通畅支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素严重者，静注或静滴氢化可的松或地塞米松、氨茶碱喉头水肿，立即气管插管或气管切开应用血管加压素过敏性休克，积极进行抗休克治疗输血后细菌感染输血后细菌感染发病原因血袋、采血器具和输血器具消毒不严、血袋有破损献血者手臂皮肤清洗不彻底采血、血液成分制备中未严格执行无菌操作献血者有菌血症（有局部感染灶）血液储存温度过高血液储存前或输注前在室温中放置太久主要发生在血小板制品输血后细菌感染急性溶血性输血反应急性溶血性输血反应发病原因异型输血血管内溶血急性溶血性输血反应诊断和处理核对输血申请单、血袋标签、交叉配血记录患者与供者血液标本是否同型复检受、供血者ABO及Rh(D)血型、交叉配血、抗体筛选抽取静脉血5ml，离心后观察血浆颜色，血管内溶血＞25ml时血浆呈红色检测血浆游离血红蛋白，溶血后立即升高，1～2h达峰急性溶血性输血反应诊断和处理检测血浆结合珠蛋白，血管内溶血后立即降低观察输血后每一次尿液颜色/隐血试验，血管内溶血＞50ml时即出现血红蛋白尿，4h后开始减少，血红蛋白尿也可仅见于第一次尿溶血后5～7h血清胆红素明显升高输血后患者血液标本做直接Coombs试验输血后患者血液标本做涂片，可见大量红细胞碎片急性溶血性输血反应处理输血并发症基本生命体征鉴别体温心跳血压呼吸体温：高热：细菌污染发热：溶血、TRALI不变：TACO心律:过速：TACO不变或加快：TRALI血压：上升:TACO血压下降：严重过敏、TRALI、溶血、细菌污染输血并发症实验室检查血气分析血常规、血型、LDH凝血功能血细菌培养免疫球蛋白亚型BNP抗HNA或HLA肝肾功能TRALI:血常规、抗HNA或HLATACO：BNP细菌污