心室辅助装置治疗心力衰竭-王春生-会议课件教学幻灯

心室辅助装置治疗

心力衰竭复旦大学附属中山医院心外科王春生

心脏辅助装置是将心脏内的一部分血液引流到辅助装置中,并通过VAD提供的机械动力重新注入动脉,从而取代一部分心室的泵血功能。心室辅助装置

(Ventricularassistdevices,VADs)心室辅助的目的降低心脏负荷增加心肌氧供维持组织及器官的灌注急性心梗后心源性休克的传统治疗强心药（Inotrope）IABPOthersforacutecoronarysyndromes:

Thrombolytics EmergencyPTCA/PCI EmergencyCABG住院死亡率高达60%InotropeScoreSamuelsetal,AnnThoracSurg2001;71:S67-72

HospitalMortalityInotropeLevelIABPScoreParameters: Points:肾上腺素用量>0.5mcg/kg/min 2左房压>15mmHg 1尿量<100ml/hr 1SV02<60%

1Range:0-5pointsHausmannetal,Circulation2002;106:I203-6IABPScore86%57.5%52.2%30%8.3%0%Hausmannetal,Circulation2002;106:I203-6012345Points

survivalPointsBottomLinewithAcute-CS任何原因导致的致命性的心源性休克大剂量强心药无效单用IABP无法维持循环稳定MechanicalSupportisAppropriate

VAD分类非搏动性体外装置：

体外膜肺（ECMO）等搏动性体外装置：AbiomedBVS5000等，用于左心辅助、右心辅助或双心辅助搏动性植入装置：Heartmate等非搏动性植入装置：

ImpellaLD等临床应用短期过渡支持：

AbiomedBVS5000，AB5000，ImpellaLD等；移植前过渡：

HeartMateLVAS(IP)气动搏动型泵，不需正规抗凝；NovacorLVAS,电动,正规抗凝

长期支持治疗：

HeartMateVE等ABIOMED循环支持系统CirculatorySupportSystemABIOMEDSystemcomponents:AtrialandarterialcannulaeSingleorDualchamberedbloodpumpPneumaticdriveconsoleAbiomed心室辅助产品BVS5000AB5000AB5000BVS控制台血泵AbiomedBVS5000PumpingChamberConsoleBVSImplantsCumulativeBVS&AB5000–Apical“Sleeve”EasytoputinBVS&AB5000–PreservationofLVApexEasytotakeoutAB5000RegistryOutcomes86%Post-CardiotomyCardiogenicShockMyocarditisAMI(HeartAttack)CardiogenicShock75%67%Survival43%57%42%%RecoveryoftheSurvivors*RepresentsallpatientsfromallUSAB5000centerssupportedfromOct2003throughJune2005RealWorld:AllUS*Data,notselectedcentersorbestpracticesImpellaLP2.5catheter.

ImpellaLD当前最小的轴流泵，移动和携带方便

驱动装置30cm×30cm,重约3kg轴叶轮直径6.4mm,流量可达5～6L/min左心辅助：通过主动脉瓣插入左心室完成泵血功能，最长辅助7d右心辅助：插入右心房并通过一段PTFE人工管道(8mm)与肺动脉连接ImpellaLP2.5可通过经皮股动脉穿剌完成临床应用进展AcuteCardiogenicShockAlgorithmAcuteCardiogenicShock

LowOutput2HighDoseInotropesInotropesIABPPrecardiotomyPostcardiotomyWithin30minof1stattempttoweanfromCPBWithin1hourof1stattempttoweanfromCPBIABPoptionalifconditionwarrantsdirectVADinsertion

checkCVPandPAPcheckEchoLVADRVADBi-VADIfRVfailsafterLVADinsertionIfLVfailsafterRVADinsertionSamuelsetal.Ann.OfThorac.Surg2001;71:S82-85Within6-24hrsofMIWithin1-6hr