女性生殖系统炎症-课件

女性生殖系统炎症

二、病原体：种类多、含寄居于阴道内的或来自外界的病原体。(一)细菌：有需氧菌及厌氧菌；1.需氧菌；大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋病双球菌等；2.厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌等。(二)原虫：阴道毛滴虫、阿米巴原虫等；(三)真菌：如白色念珠菌；(四)病毒：单纯疱疹病毒、尖锐湿疣病毒等；(五)其他：沙眼衣原体、解脲支原体、梅毒螺旋体等。

三、感染途径：(一)上行蔓延：沿粘膜上行。如：葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣原体等；(二)淋巴系统蔓延：如生殖器损伤

盆腔结缔组织、内生殖器、盆腹膜；(三)血循传播：如TB性盆腔炎。(四)直接蔓延：邻近器官炎症蔓延，如：阑尾炎

输卵管炎。

四、炎症转归：防卫功能健全

病轻+治疗

愈；病原体侵入防卫功能底下

扩散

死亡。

急性发作

治疗欠妥

治疗欠妥治疗愈；

慢性反复发炎。

第一节前庭大腺炎又叫巴氏腺炎，多由化脓性菌感染。

治愈细菌入腺体

炎症化脓脓肿；脓及病菌被吸收

液化

囊肿(慢性炎症)。一、临床表现：(一)急性前庭大腺炎：1.全身不适，发热；2.局部：(1)患侧红、肿、痛、热，明显触痛；(2)肿块触痛轻,有波动感；破口大

自行引流

自愈；(3)肿块破溃破口小

引流不畅

反复急性发作。

(三)表现：1.白带增多：灰黄、稀薄、泡沫状、臭味，有混合感染则呈脓性。2.外阴痒：部分患者有外阴痒。3.多并尿路感染：尿频、尿痛、有时可见血尿。4.妇查：粘膜充血、散在红色斑点。5.化验：阴道分泌物悬滴法找滴虫（+）。

（四）治疗：

1.全身用药：甲硝唑片0.2，Tid7天（哺乳期及孕妇禁用）；替硝唑0.5/片，2g，QD；

奥硝唑0.25/片，0.5，Bid；

麦眯诺0.2/片，0.2，Tid（哺乳期及孕妇可用）。2.局部：冲洗（或抹洗）+上药。①冲洗剂：1%乳酸；0.5%醋酸。②栓剂：复方灭滴灵栓；麦眯诺片。3.治疗中注意事项：①连续治疗三个月；②男女双方治疗；③治疗期间用具、内裤要消毒。④三个月月经后复查滴虫为阴性为治愈。

二、念珠菌性阴道炎。（一）病因：由白色念珠菌感染所致，是一种真菌性阴道炎。1.特点：①适宜于酸性环境繁殖，有念珠菌感染的阴道PH在4.0-4.7，通常<4.5；②念珠菌不耐高温，但对干燥、紫外线及化学药物的抵抗力较强。2.高危人群：白念珠菌为条件致病菌。①孕妇；②糖尿病；③大剂量雌激素治疗；④长期应用抗生素。

（四）治疗：去病因及局部治疗为主。1.去病因：积极治疗糖尿病；停用广谱抗生素，雌激素；衣裤用具煮沸消毒。2.局部治疗：冲洗（或坐浴）+上药。

①冲洗剂：2-4%碳酸氢纳，1‰新洁而灭。②涂剂：1%龙胆紫（涂阴道壁）。③栓剂：制霉菌素栓孕妇早期禁用克霉唑栓咪康唑栓（达克宁栓）凯妮酊栓（0.5，三日一次）3.全身用药：制霉菌素片（25万u×10天）孕早期禁用斯皮仁诺（0.2，Bid×1）

氟康唑片（150mg，QD×2）

麦咪诺片（0.2，Tid×7）

（三）治疗：原则：增加阴道粘膜的抗菌能力。1增加阴道酸度：洗剂—1%乳酸；0.5%醋酸。栓剂—复方灭滴灵栓；复方氯霉素栓：复方沙棘籽油栓。2.增加阴道抵抗力：炎症轻者：雌激素软膏阴道壁涂擦；炎症反复发作者：配合全身用药。尼尔雌醇片、利维爱、倍美力、妇复春等（乳腺Ca、内膜Ca者禁用雌激素）。

四细菌性阴道病

细菌性阴道病称“嗜血杆菌阴道炎”，“加德纳尔菌阴道炎”、“非特异性阴道炎”。其特点：①阴道内有大量不同的细菌；②临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。（一）病因：阴道内的细菌生态平衡失调（菌群失调）→阴道乳酸杆菌样菌↓→细菌繁殖↑（主要为厌氧菌，如加德纳尔菌，为正常人的100-1000倍）。

（四）治疗：1.全身用药：甲硝唑0.4，2-3次/日×7。2g单次或24-48h再一次。克林霉素，0.3g，2次/日×7。2.局部上药：甲硝唑0.4，QD×7。2%克林霉素软膏，QD×7。1%乳酸液坐浴，冲洗。0.5%醋酸

五婴幼儿阴道炎病因：1.生殖器发育差、EH缺乏→抗力↓2.病原体：大肠杆菌、葡萄球菌、淋病双球菌、滴虫、念珠菌。3.途径：日常用具（母婴感染）；卫生习惯不良；外阴损伤（寄生虫→抓）异物感染

五婴幼儿阴道炎表现：1.白带增多：脓性；2.外阴痒；3.尿分道排出（小阴唇粘连）4.局部粘膜充血、水肿。治疗：1.外阴清洁、干燥；2.抗生素：吸管滴入阴道口；3.对因处理：①蛲虫→

驱虫治疗；②阴唇粘连→分离粘连带；③阴道异物→取出异物。

（三）治疗：对因治疗。1.淋病双球菌：及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。大剂量、单次给药。如头孢类（头孢曲松钠）氧氟沙星、大观霉素，同时治疗依原体感染，如四环素、红霉素及喹诺酮类药物。2.沙眼依原体：四环素、红霉素及喹诺酮类。如环丙沙星、阿奇霉素。3.化脓性细菌：有条件先做药敏实验→选用抗生素或用广

谱抗生素。4.局部：抗生素栓剂，喷剂。（不宜用物理疗法，防炎症扩散）。

2.抗生素的应用：未获药敏试验结果前，以联合用药为主。(1)抗生素的抗药谱：

A.青霉素类：对革兰阳性球菌的抗菌作用强(链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌)；对革兰阴性球菌及杆菌有抗菌作用，但易产生耐药性。

B.头孢菌素类：第一代头孢---对革兰阳性球菌作用强，对革兰阴性杆菌有作用，革兰阴性对本代头孢类较易耐药；第二代头孢类---抗酶性能强、抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用增强，但对革兰阳性菌的抗菌效能稍低于一代；第三代头孢类---抗菌谱及抗酶性能均优于第二代。对革兰阴性菌作用较第二代更强，部分第三代头孢类对厌氧菌有效，但对革兰阳性菌的作用似第一代或稍弱；

C.氨基糖苷类：抗菌谱为革兰阴性杆菌；

D.大环内酯类：敏感细菌有革兰阳性球菌及支原体、衣原体；E.四环素类：主要作用于衣原体、支原体、立克次体感染；

F.硝咪唑类：用于厌氧菌；

G.其他：克林霉素、林可霉素等。

二慢性盆腔炎

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎症迁延所致，亦有无急性病程者，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情顽固，可有急性发作。(一)病理：1.慢性输卵管炎，输卵管积水：(1)输卵管增粗、纤维化、硬索状；(2)输卵管与周围组织粘连；(3)输卵管峡部和伞端闭锁→浆液性渗出液潴留于管腔→

输卵管积水(腊肠状)。2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：(1)输卵管炎波及卵巢→相互粘连成炎性肿块；(2)输卵管伞端与卵巢粘连并穿通→液体渗出→输卵管卵巢囊肿(炎性囊肿)。

(三)治疗：综合疗法。1.一般治疗：解除顾虑，提高体质。2.中药：清热利湿、活血化淤。如：妇科千金胶囊、桂植茯苓汤加、减，另可用红藤汤保留灌肠。3.组织疗法：以利粘连分解和炎症吸收。胎盘组织液2ml，肌注，一日一次；透明质酸酶1500u，肌注，二日一次；a-糜蛋白酶5mg，