中心静脉导管相关血流感染的预防

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DesignTemplateaddyoursubheading中心静脉导管相关血流感染预防与控制耳鼻咽喉头颈外科顾敏留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。危险因素5患者免疫功能2置管部位及其细菌定植情况3无菌操作技术4置管技术31导管留置的时间6健康状态等定义导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：

外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。CRBSI防控要点1.对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育；2.在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施；3.用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒；4.避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段；5.当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料。

6一、教育、培训与人员配备（一）建立专业化的、固定的医护队伍（二）监测与质量管理二、导管及插管部位选择对于成人，应当首选锁骨下静脉避免选择股静脉作为穿刺点。三、穿刺操作时采用最大无菌屏障无菌操作前准备：手卫生、无菌手套、口罩、帽子、无菌手术衣患者全身覆盖的无菌布四、插管部位皮肤准备1、用2%洗必泰局部消毒，消毒范围尽可能大，至少离穿刺点15cm，并且术野范围不应有其他物体（如衣服，监护电极，导线，饰品等，必要时剪毛。）2、并等待消毒液干燥及起效后再操作。3、更改穿刺部位应重新消毒铺巾并更换无菌手套。五、手卫生在进行消毒处理后，不应触再碰穿刺部位，除非保持无菌操作。导管维护在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序。敷料更换输液护理冲管与封管更换辅料应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。更换透明敷料的注意要点一、操作三要点1、无张力垂放2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥二、操作三步曲1、捏2、抚3、压输液护理输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管。擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15m）三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换冲管与封管首选单剂量小瓶及预充式冲洗器进行导管冲封管

降污染

防止针刺伤

高效率置管后健康宣教保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士避免使用置管手臂提过重的物体淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧