麻醉前评估与准备

麻醉前病情评估与准备

preanestheticevaluationandpreparation引言麻醉前病情评估与准备重要性

记住几个基本概念

麻醉危险性

病人承受能力

麻醉危险性麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量）仅为3~4.大多数非麻醉药的治疗指数却是数百甚至数千。对循环、呼吸、肝、肾功能影响病人承受能力老龄化

20岁vs.80岁百岁换股骨头器官功能不全冠心病—

冠脉搭桥瓣膜病—

换瓣肺气肿—

肺减容手术心肺肝肾晚期—

器官移植

麻醉学的发展极大的推动和保障了外科学的进步“只有小手术，没有小麻醉”美国从法律上将手术室内

“船长”的位置由外科医生交给麻醉医生第一节麻醉前探视与检查麻醉前探视

概念：麻醉前1~3天内对病人进行探视。

目的：1获得病史，体检及全般状况资料。2与患者沟通，使其熟悉麻醉方面问题，解决焦虑心理，取得信任。3与患者及手术医师取得一致意见。4签署麻醉知情同意书。5为以后实施麻醉创造条件。6降低围术期并发症发生率及死亡率。麻醉前探视

重要性：1是麻醉前准备的最基本环节。2提高麻醉的安全性，（因术前检查疏忽造成意外占20%）。3提前预防，将事故消灭在萌芽。4严格掌握麻醉适应症及禁忌症，避免不必要的冒险。5尽量降低医疗纠纷发生。6为外科手术把关。麻醉前探视

内容：1全面了解全身健康状况和特殊病情。2明确全身状况和器官功能有哪些不足，需做哪些准备。3明确特殊病情的危险所在，可能发生的并发症，需采取的防范措施。4估计和评定接受麻醉的耐受力。5选择麻醉方案。6是否存在麻醉的禁忌症。7关于手术方面的了解（方式，部位，难易程度,时间长短，有否特殊要求，甚至术者情况）8指导术前禁食水。9特殊病人（妇女，儿童，老人等）麻醉前访视流程外科疾病和手术方式术前一天访视病人复习病历－并存内科疾病各项检查、化验询问病史、体格检查

风险判断麻醉前准备常规术前完成必要的检查：血、尿、便常规出、凝血时间大生化（肝、肾功能）心电图感染性疾病方面的检查（HIV，HBV等）全麻病人应拍胸片如并存心、肺等内科疾病则根据病情增加下列检查：

胸片、动脉血气、肺功能、心功能、必要的专科检查和会诊第二节麻醉前评估与用药评估

1一般状况2心功能3肺功能4其他

ASA病情分级

Ⅰ级无器质性病变，能耐受麻醉和手术Ⅱ级实质器官有轻度病变，但代偿健全，能耐

受一般麻醉和手术Ⅲ级严重器质性病变，活动受限但能代偿Ⅳ级不能代偿的实质器官病变，威胁生命，实

施麻醉和手术需冒很大风险Ⅴ级无论手术与否，生命难以维持24小时的

濒死病人，麻醉和手术非常危险Ⅵ级确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植。

评估心功能评估：1、体力活动试验2、屏气试验3、起立试验(BP改变>20mmHg,HR改变>20)4、病史(侧重于心功能方面,先心病,高血压,心梗等)5、体检(同上)6、化验检查(Hb,BUN,Cr,Hct)7、辅助检查(X线,ECG,彩超,冠造,心功能,心内科会诊)评估一、心功能评估：

心功能分级及意义--------------------------------------------------------------------------------------------------心功能屏气试验临床表现临床意义麻醉耐受--------------------------------------------------------------------------------------------------1级>30秒有心脏病,一般体力活动不正常良好受限(代偿期)2级20~30秒有心脏病,稍受限,休息后舒适较差处理正确(1度,轻度心衰)尚可3级10~20秒有心脏病,轻活动即有症状差差,一直要(2度,中度心衰)纠正4级<10秒休息时尚可,稍活动即有症状衰竭极差,手术(3度,重度心衰)推迟--------------------------------------------------------------------------------------------------Goldman心脏高危因素评分----------------------------------------------------------------------------------------1、年龄>70岁(10)2、6个月内曾有心梗病史（5）3、S3奔马律和颈静脉怒张（11）4、重度主动脉狭窄（3）5、ECG显示非窦性心律或房性期前收缩（7）6、室性期前收缩5次/分（7）7、全身差（PaO2<8kPa或PaCO2>6.7kPa,K+<3mmol/L

BUN>36mmol/L或Cr>265μmol/L,慢肝或ALT升高）（3）8、腹腔、胸腔或主动脉手术（3）9、急症手术（3）----------------------------------------------------------------------------------------------------------1级（0~5）死亡率0.2%，2级（6~12）死亡率2%，3级（13~25）死亡率2%，4级（26）死亡率56%。3、4级危险性较大，4级只行急诊手术评估二、肺功能评估：

肺功能的评估项目非常繁多，从生理功能分有：肺容量、通气功能、换气功能、小气道功能、

呼吸动力学等。

呼吸困难评级----------------------------------------------------------------------0级无呼吸困难症状Ⅰ级能较长距离缓慢平道走动，但懒于步行Ⅱ级步行距离有限制，走一两条街要休息Ⅲ级短距离走动既出现呼吸困难Ⅳ级静息时也有呼吸困难----------------------------------------------------------------------术后并发肺功能不全的高危指标------------------------------------------------------------------------------正常值高危值肺活量(VC)2.44~3.47L<1.0L第1秒时间肺活量(FEV1)2.83L<0.5L最大呼气流率(MEFR)336~288L/min<100L/min最大通气量(MVV)82.5~104L/min<50L/min动脉血氧分压(PaO2)10~12kPa(75~90mmHg)<7.3kPa(55mmHg)动脉血CO2分压(PaO2)4.7~6kPa(35~45mmHg)>6kPa(45mmHg)--------------------------------------------------------------------------------

麻醉前准备精神状态准备胃肠道准备膀胱准备口腔准备治疗药物准备

尽可能将术前机体状态调整在适宜水平

全身情况准备

改善营养状态、纠正贫血和水电紊乱停止吸烟术前思想准备增强体力活动，改善心肺储备功能增加对手术的耐受能力

胃肠道准备禁食、水规定术前12h禁食8h禁水饱胃处理

治疗药物准备不主张术前停药

抗高血压药、抗心绞痛药（β-阻滞药）洋地黄、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药术前停药

单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药物抗凝药特殊病情麻醉前准备－呼吸系慢性阻塞性肺病（COPD）控制呼吸道感染清除气道分泌物－咯痰训练、祛痰药、雾化吸入及体位引流、纤维支气管镜治疗支气管痉挛－皮质激素、支气管扩张药（β2-拟交感气雾剂）改善呼吸功能

－呼吸训练氧疗提高病人运动能力和耐力

特殊病情麻醉前准备－呼吸系困难气道-Mallampati气道分级特殊病情麻醉前准备－心血管系心脏病人行非心脏手术的麻醉

先天性心脏病、心脏瓣膜病冠心病、心肌病、大血管病心律失常－危险性、致命性了解病生理、血流动力学改变心功能评估与改善特殊病情麻醉前准备－肝功能不全保肝治疗大量腹水麻醉药对肝脏的影响麻醉药经肝脏降解低白蛋白－药物与蛋白结合量减少凝血机制特殊病情麻醉前准备－肾功能不全慢性肾病－高血压、贫血、心包炎、凝血机制异常、代谢内分泌紊乱药物在肝脏降解经肾脏排泄麻醉药对肾脏的影响血液透析

危险因素和围术期死亡率

riskfactorsandperioperativemortality危险因素院内死亡率（%）年龄＞805.8缺血性心脏病2.9心肌梗死＞1年4.0

＜1年7.7充血性心衰9.