中华人民共和国运动会医疗急救培训

中华人民共和国

第十二届运动会医疗急救培训铁岭市中心医院麻醉科：王守田铁岭市中心医院急诊科：李林二0一三年二月二十日第一部分急救常见病症及诊治心脏骤停·胸痛急性左心衰·急性腹痛高血压急症·高热急性脑卒中·眩晕中署·昏迷急性中毒·抽搐创伤·腹泻烧（烫）伤溺水休克其次部分急救规范及流程成人气管插管（经口）基础生命支持（BLS）急救止血颈部损伤的固定与搬运第一部分救常见病症及诊治一、心脏骤停

指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其它系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严峻创伤等患者诊断依据突然发生的意识丢失大动脉搏动消逝呼吸停止心电图表现VF、VT或严峻心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）

救治原则心室抖动无脉搏电活动心室抖动立刻起先标准的胸外按压开放气道或气管插管便携式呼吸器人工呼吸室颤者，就用双相流除颤器能量为200J，面后接着按压开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次，每3～5分钟1次持续心电监护可酌情应用碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg/kg、硫酸镁1～2g。电击、给药、压循环进行（电击后立刻标准胸外按压2分钟后检查心电，给药和按压同时进行无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏立刻起先标准的胸外按压开放气道或气管插管便携式呼吸器人工呼吸开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次或静脉注射阿托品1mg持续心电监测留意以下几点每次给药后静脉注射0.9％盐水20ml，抬高注射肢体20～30度数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注入气管，然后立刻用力挤压气囊3～5次无电除颤器时，立刻起先心脏按压为了提高按压效果，同时可以解放出临床医师去执行其他关键的任务，现场急救和转运过程中，特殊举荐应用美国ZOLL公司应用压力分布式绑带技术研发出了Autopulse复苏机。它可以让临床医生更加关注于帮助治疗，例如用药、通气和除颤，大大提高了院内和院外的复苏进程。二、急性左心衰由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的状况下，心排血量不能满足机体代谢须要的临床综合征表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。诊断依据病史：高血压病等心血管疾病史，或出现过劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等心力衰竭的早期表现临床表现：突然发生的呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。患者被迫坐起，颜面发粉。两肺内早期可闻及哮鸣音，中晚期出现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加快，可出现奔马律。可有心房抖动或室性早博等心律失常。早期血压可上升，可扣及交替脉救治原则体位：使患者呈半坐位，双小腿下垂吸氧：纯氧面罩吸氧，使动脉血氧饱和度达95％以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，机械帮助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）冷静：静脉稀释后注射吗啡3～5mg，因可抑制呼吸，老年人或COPD患者慎用利尿剂：静脉注射呋塞米20mg扩血管药物：含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10µg/min起先，10～15分钟增加5-15µg/min，可至100～250µg/min。使收缩压下降10mmHg或使血压降低10%，或患者出现明显的不良反应。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠从2.5µg/min·kg起先强心剂的应用：在解除急性心肌梗死或舒张功能障碍后，可以应用洋地黄类强心剂，如西地兰0.2～0.4mg稀释后静脉注射高血压急症指高血压患者由于心情波动、过度乏累等多种因素，可出现脑循环自身调整失调外周小动脉短暂性猛烈痉挛在短时间内（数小时或数天）血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官功能进行性损害它是一组临床症候群诊断依据多有高血压病史，或有肾炎、妊高症等病史临床症状多样化，患者有突然出现猛烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁担忧、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状，甚至昏迷、抽搐，也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过17.3kPa（130mmHg）救治原则在院前急救时以稳定病情，刚好转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发病劝慰患者及家属，使其心情稳定。必要时赐予地西泮（安定）等吸氧，严密监测意识、瞳孔、生命体征等变更，保持呼吸道通畅限制血压：院前的条件有限，时间短暂，对不伴有其他合并症、疾病的可运用缓和的降压药品。但血压降低不宜过快，使血压渐渐降低到160/90mmHg上下。可选择硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普钠静脉滴注降低颅内压：伴脑水肿者，可用20％甘露醇静脉滴注，或呋塞米、地塞米松，以上药物可协作运用限制抽搐等症状，选用苯巴比妥、地西泮等。转送留意事项监测心电图及生命体征途中给氧四、急性脑卒中卒中是由脑局部血供异样而引起的神经功能损伤，并可导致脑损伤卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，约有85％为缺血性卒中缺血性卒中多由脑血管闭塞引起，通常包括短暂性脑缺血发作（TIA）、栓塞和血栓形成出血性卒中多由脑动脉裂开引起，伴有血管痉挛。包括脑出血和蛛网膜下腔出血诊断依据（病史）多有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血发作部分患者以往有头痛发作史中老年人较多见部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状脑出血、蛛网膜下隙出血多数在活动状态时（如激烈、用力）起病脑梗死常于睡眠中或安静休息时发病，发病后几天常有症状加重过程诊断依据（症状与体征）病情轻重不一，轻者仅有头痛、呕吐，重者全脑症状显著。这些取决于出血和缺血的原发部位，出血量，血肿的扩延方向，缺血涉及范围，以及脑水肿、脑压上升等病理变更的状况多数患者以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍等部分患者表现为眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等患者可能出现生命体征、瞳孔变更及脑膜刺激征等诊治要点在院前难以区分脑卒中类型，故应稳定病情，对症处理并刚好转运。卒中处理的要点可记忆为7个“D”发觉（detection）派遣（dispatch）转运（delivery）进入急诊（door）资料（data）决策（decision）药物（drug）。每一个环节的处理都应娴熟而有效。保持呼吸道通畅、吸氧严密监测意识、瞳孔、生命体征变更限制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不宜运用降压药。血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，使血压渐渐降低到160/90mmHg左右降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20％甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物协作运用。留意要点刚好转送医院特殊重要。急救医疗服务系统（EMSS）应优先处理和转运有症状和体征的急性缺血性卒中患者，以便在发病后1小时内行溶栓治疗应用甘露醇等渗透性脱水剂过程中，其用量及药液滴速应视心功能而定脑血管意外的病因鉴别往往须要CT确定，院前不宜贸然运用止血药或扩血管药。转送留意事项转送途中留意监测生命体征保证气道通畅并吸氧五、中署诊断依据：有高温环境中作业或烈日曝晒史有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温上升、肌肉痉挛、意识障碍等救治原则使患者快速脱离高温环境有缺氧指征者予以吸氧赐予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用氯丙嗦25～50mg加入0.9％氯化钠液静脉滴注循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴有脑水肿者酌情选用20％甘露醇、糖皮质激素静滴心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏其它对症处理。六、急性中毒毒源：指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体导致机体组织受损、脏器功能障碍的病理过程诊断依据有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现可有脉搏、呼吸、血压、神志的异样变更甚至心跳呼吸骤停。救治原则使患者快速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等有缺氧指征者赐予吸氧，如一氧化碳中毒者赐予高流量吸氧通畅气道，维持有效通气，必要时接受鼻面罩或气管插管，运用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持建立静脉通道，滴注5％～10％葡萄糖注射液，同时静脉运用速尿促进毒物排泄。有机磷中毒者依据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药心跳、呼吸骤停者即刻做心肺复苏转送留意事项频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一

侧，防止呕吐物误吸而窒息保证气道通畅，监测生命体征七、创伤创伤的分类复合伤：由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤多发伤：由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严峻程度损伤多处伤：假如各部位均不严峻时称为多处伤无论战时还是和平常，创伤都有很高的发生率假如院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主城市院前高级生命支持不确定比基本生命支持的最终救治效果好。创伤患者死亡的三个峰值第一死亡高峰在1h内此即刻死亡的数量占创伤死亡的50%多为严峻的颅脑损伤、高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管的裂开及呼吸道堵塞等这类患者基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数患者可能被救活，这是院前急救的难点其次死亡高峰出现在伤后2～4h内称为早期死亡其死亡数占创伤死亡的30%死亡缘由多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器裂开、严峻多发伤、严峻骨折等引起大量失血这类患者是院前急救的重点第三高峰在创伤后1～4周内占创伤死亡的20%称为后期死亡死亡缘由多为严峻感染、脓毒性休克和多器官功能不全综合征及多器官功能衰竭，此为危重病探讨的领域黄金1小时、白金10分钟危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”这一小时的头10分钟又是确定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比黄金更珍贵这段时间内假如出血被限制，不发生窒息，即可避开很多创伤患者死亡“白金10分钟”期间是以削减或避快乐脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间为了达到改进创伤救治的效果，院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。诊断依据有明确的致伤因素存在的外伤史，醒悟者可出现伤处难过全身有一处或多处伤痕严峻时出现呼吸困难、休克、昏迷等救治原则快速脱离致伤因子，推断伤员有无威逼生命的征象。如心跳呼吸骤停，立刻施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗保持呼吸道畅通，吸氧，必要时气管插管伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫堵塞伤口，并予以固定疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避开脊柱的任何扭曲。骨折需妥当固定，常用各种夹板或就地取材替代之。对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道，必要时运用血管活性药物离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包袱，有条件者可外置冰袋降温刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拨出胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎严峻多发伤应首先处理危及生命的损伤转送留意事项创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送途中接着给氧，确保静脉通道通畅必要时心电监测严密视察患者的生命体征，接着途中抢救对于无法限制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常做为复苏目标，以收缩压80mmHg，平均压50～60mmHg，心率＜120/min，Sa02>96%（外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果）即可八、烧（烫）伤烧伤指各种热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体后，造成的特殊性损伤重者可危及生命诊断依据有火焰、开水、热油、强酸、强碱、汽油、电流及放射线等烧伤史常可合并一氧化碳中毒、窒息、休克及外伤等估算烧伤面积手掌法中国九分法手掌法伤员五指并拢，手掌面积相当于其体表面积的1％。适用于小面积烧伤的估算中国九分法将全身体表面积划分为11个9%，加会阴1%，即人体表面积为100%适用于成人大面积烧伤。头颈9%xl：发际、面、颈各3％。上肢9%/2：双上臂7％、双前臂6％、双手5％。躯干9%x3：躯干前面13％、躯干后面13％、会阴1％。下肢9%x5+1%：双臀5％、双大腿21％、双小腿13％、双足7％。九分法口决便于记忆，按自上而下，由远而近的依次，将发、面、颈；

双手、双前臂、双上臂；

臀部，双足、双小腿、双大腿；躯干；

会阴的面积编成顺口溜：三三三，五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一。儿童则以12岁作为年龄分界线

烧伤分度三度四分法I°浅II°深II°III°烧伤深度的推断I°烧伤伤及表皮层。烧伤部位出现红斑、微肿、灼痛、无水泡浅II°烧伤伤及真皮及部分生发层。烧伤部位红肿，剧痛，水泡壁薄，基底创面鲜红、渗出多深II°烧伤伤及真皮深层，残留较深层的毛囊及汗腺。烧伤部位水泡壁厚或无水泡、基底微湿、红白相间或色泽发暗，可见小出血点或毛细血管网扩张充血，水肿明显，痛觉减退，拔毛试验微痛。III°烧伤伤及皮肤全层及皮下、肌肉、骨骼。烧伤部位创面苍白、黄白、焦黄以至焦黑、炭化。皮下静脉栓塞，痛觉消逝，拔毛试验易拔而不痛伤情的分类轻度烧伤＜10%II度。小儿减半中度烧伤11-30%II度或＜10%III度，小儿减半重度烧伤31～50%II度或11～20%III度，小儿减半；如＜30%II度，但有休克、化学中毒或中、重度呼吸道烧伤，均为重度烧伤特重度烧伤：>50%II度。小儿减半呼吸道灯烧伤的推断面部有烧伤，鼻毛烧焦，鼻前庭烧伤，咽部肿胀，咽部或痰中有碳化物，声音嘶哑早期可闻肺部广泛干鸣音重者呼吸困难、窒息、喉部可闻干鸣呼吸道烧伤不计算烧伤面积。救治原则立刻消退致伤因素解除窒息，确保呼吸通畅。必要时可用小号粗针头予以环甲膜穿刺订正休克，可应用706代血浆，低分子右旋糖酐、0.9％盐水等静脉点滴疼惜创面，防止接着污染和损伤。用无菌或干净的三角巾、烧伤单、床单等包扎，不得涂以任何药物强酸烧伤的处理皮肤及眼烧伤时立刻用大量清水冲洗创面或眼内10分钟以上创面按一般烧伤处理眼烧伤时用氢化可的松及氯霉素等眼药水或眼膏后，双眼包扎消化道烧伤时严禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。立刻口服牛奶、蛋清、豆浆或2.5％氧化镁、氢氧化铝凝胶100ml，以疼惜胃粘膜强碱烧伤的处理皮肤及眼烧伤时立刻用大量清水冲洗皮肤及眼内，直至皂样物质消逝为止皮肤可用2％醋酸或食醋湿敷眼烧伤禁用酸性液体冲洗，可用氯霉素眼药水或眼膏等，双眼包扎消化道烧伤时严禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立刻口服稀释的食醋或1％醋酸或柠檬汁等100ml。也可口服牛奶、蛋清、植物油200ml对症处理止痛，有外伤者做相应处理主动防治感染、急性肾功能衰竭、水、电解质与酸碱平衡紊乱等转运留意事项保持呼吸道通畅、防止窒息创面包扎实行必要措施，保证生命体征稳定建立静脉通道必要时心电监测途中严密视察神志、呼吸、心率、血压及烧伤部位等病情变更并随时对症处理。九、溺水

诊断依据：有淹溺史可有面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意识障碍甚至心跳骤停救治原则清除口腔、呼吸道异物，通畅气道，维持有效通气。必要时接受鼻面罩或气管插管，运用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持快速倒出呼吸道、胃内积水有缺氧指征者赐予吸氧心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏建立静脉通道，维持有效循环。淡水淹溺者选用0.9～3％氯化钠液静滴，海水淹溺者选用5％葡萄糖液静滴其它对症处理十、休克诊断依据有各种缘由造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严峻创伤、感染或过敏等病史低血压：成人收缩压<10.6kPa(80mmHg)，儿童则成比例地降低心动过速尿量削减四周血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扣不清等精神状态变更：担忧、激烈、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁担忧、意识模糊甚至昏迷等救治原则置患者仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位吸氧立刻建立静脉通路补充血容量：这是治疗的关键。立刻静脉输液，复原足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无接着出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等过敏性休克，严峻低血压或血压不能测出者，立刻赐予肾上腺素0.5～1mg，皮下注射，继而运用抗组织胺药和激素。严峻呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可吸氧，必要时，气管插管或切开十一、胸痛胸痛是常见的主诉，现代人对胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系统引起胸痛的缘由很多，从胸壁、纵隔、两肺、胸部大血管、心脏、脊柱、脊髓乃至脊神经的病变均可引起胸痛其中，具有致命性紧急的疾病是急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸，因此必需慎重对待，严密视察，刚好处理救治原则立刻12导联甚至18导联心电图明确或高度怀疑为上述四个危重症时立刻吸氧依据心电图提示酌情赐予含化、静脉点滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注吗啡以及降压治疗等，张力性气胸则立刻排气或胸腔闭式引流对一般非致命性胸痛不给止痛药，干脆送医院救治转运条件依据拟诊分别吸氧建立静脉通道生命体征及心电图监测通知拟送往医院十二、急性腹痛急性腹痛指突然发生的腹部难过外科腹痛可有压痛、肌惊惶、反跳疼等体征大多有引起腹痛的病因处置原则生命体征的监护，对疑似绞窄性肠梗阻、坏死性胰腺炎、重症胆囊炎、内脏穿孔以及主动脉夹层瘤者尤为重要开通静脉通道难过猛烈时阿托品lmg静脉或肌注和地西泮5～10mg静注，缘由未明者不宜用吗啡或哌替啶（？）对明确的急腹症、创伤及内科疾病应按相关原则处理转送留意事项卧位，双下肢屈曲，使腹肌放松以减轻难过生命体征监护生命体征不平稳者在吸氧下转送（输液）十三、高热高热的定义：

当体温超过39℃称为高热处置原则一般不运用降温药物0.9％氯化钠溶液250ml静脉滴注用冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等大动脉走行处，或30%～40%酒精擦浴等物理降温高温合并抽搐、休克、昏迷等按相应原则处理转送留意事项生命体征监护维持输液通道通畅保持车厢通风和温度在25℃左右十四、眩晕有自身旋转或四周景物旋转感觉，不敢睁眼、不敢转头、多半呕吐、神志不醒悟病因多为耳内疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等处置原则开放静脉通道静注50%GS40ml加VitB

60.1保持卧位留意事项少数患者有小脑出血或梗死等，病情危重应亲密视察生命体征，并予相应处理，如降颅压、降血压等转运留意事项避开头部振动生命体征监测准备呕吐污物袋维持输液通畅十五、昏迷定义：指患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应临床表现：意识丢失，运动、感觉和反射等功能障碍。病因：很多，可将其分为颅内病变和颅外病变，也可分为感染性疾病或非感染性疾病。程度：分类方法也较多，为院前急救便利起见，只将其分为两类，即浅昏迷和深昏迷浅昏迷、深昏迷浅昏迷：指意识丢失，但对难过刺激可出现退缩反应或苦痛表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射深昏迷：指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消逝，同时生命体征不稳了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等，有助于病因诊断伴随症状有助诊断昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒昏迷伴有瞳孔放大，见于颅内高压、脑病晚期或阿托品类中毒昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿

味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味救治要点保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧开通静脉：有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，订正酸中毒病因明确者赐予针对性处理。有颅内压增高者，及早用20％甘露醇250ml快速静脉点滴，或选用呋塞米（速尿）、地塞米松等惊厥抽搐者选用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高热者物理降温。十六、抽搐多突然起病，常有原发病常见诱发因素有：抗癫痫药突然停用或减量，环境因素变更，乏累、情感冲动，内分泌变更等全身或局限性肌群强直性或阵发性痉挛。多半有意识障碍救治原则保持呼吸道通畅，吸痰，吸氧，建立静脉通道。必要时气管插管发作时留意防护，避开继发损伤从速限制发作，首选安定10～20ml缓慢静脉注射，可30分钟后重复给药。在静脉注射安定的同时或安定限制抽搐不志向时，可以给苯巴比妥钠0.1～0.29，肌注有脑水肿者可赐予20％甘露醇125～250ml静脉滴注转送留意事项抽搐如不好转，途中接着赐予处理保持安静，接着吸氧输液做好途中监护，严密视察患者生命体征，特殊是呼吸，必要时进行人工呼吸十七、腹泻定义：大便的次数增加，粪质淡薄，液体成分增多或带有粘液、脓血或未消化食物，为之腹泻伴随症状：有恶心、呕吐、腹痛、里急后重、发热等。大多有病因可查，如饮食不洁、受凉、感染、过敏、肿瘤等处置原则症状不严峻可不处理症状严峻时可给以0.9%NS250ml静脉滴注，一般不运用止泻药物合并休克、急腹症、传染病时予以相应处理转送留意事项生命体征监测维持输液通路通畅准备粪便污物清洁垫其次部分急救技能规范及流程一、成人气管插管（经口）摆放体位：患者取仰卧位，用抬颌推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上加压给氧：运用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给患者吸100％纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95％以上，插管时暂停通气准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形态和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用准备牙垫、固定胶布和听诊器暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开患者上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入患者口腔的右侧向左推开舌体，以避开舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推动，暴露患者的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门插入气管导管：操作者用右手从患者右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，接着将导管向前送入确定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。留意气管导管不行送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满足，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野确认导管位置：给导管气囊充气后，立刻请助手用简易呼吸器通气，在通气时视察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否推断气管导管的位置正确无误固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于脸蛋二、基础生命支持成人基础生命支持操作流程评估四周环境平安推断意识：拍肩、呼喊患者，确认意识丢失启动BLS。请助手准备电除颤器、心电监护仪、简易呼吸器和面罩摆放体位：患者取仰卧位。置于地面或硬板上：靠近患者跪地，双膝与肩同宽建立人工循环：检查有无颈动脉搏动5～10秒；如无脉搏，立刻进行胸外心脏按压。按压时视察患者面部反应。胸外心脏按压法：(1）双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈始终线）；（2）以身体重量垂直下压，压力匀整，不行运用瞬间力气；(3）按压部位胸骨中下1/3交界处；(4）按压频率100次／分；按压深度至少5厘米以上，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，假如没有呼吸、脉搏，快速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进行电除颤快速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面对自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并匀整分布于两块电极板上确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腑中线上，并视察心电波型，确定仍为室颤。选择除颤能量，单相波除颤器360J，双向波器200J按压除颤器充电按钮，使除颤器充电除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定四周无人员干脆或间接与患者接触除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击放电结束，移开电极板接着按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功准备牙垫、固定胶布和听诊器暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开患者上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入患者口腔的右侧向左推开舌体，以避开舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推动，暴露患者的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门三、急救止血环顾四周，评估现场环境是否平安并报告细致检查伤员伤情及出血状况如为大的动脉、静脉出血或创面出血猛烈，立刻用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扣远端动脉搏动），记录上止血带的部位刚好间。如为单人操作，运用止血带之前，指导伤员用健康肢帮助指压止血止血带止血法操作要点指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，扎止血带压力匀整、适度，以刚阻挡动脉血液流淌为度，手法正确扎止血带的部位和时间要有明显的记录对上肢软组织创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80～85度，并检查止血效果螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，解除异物和骨折状况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上。再用绷带先在敷料远端环形扎两圈使其坚实，然后螺旋形向上包扎，每两圈适度加压压住上一圈的三分之二使