2023年儿科急诊潜在危重病临床处理流程

儿科急诊潜在危重病临床处理流程1资料与方法

1.1一般资料

选择实施前（2022年1月至2022年4月）儿科急诊收治的患儿50000例和实施后（2022年5月至2022年8月）儿科收治的患儿50000例为讨论对象，全部患儿临床资料完整，患儿或家属知情同意参加本讨论，签署知情同意书。实施前患儿中：男患儿32980例，女患儿17020例；年龄4个月~9岁，中位年龄4.5岁；其中潜在危重病患儿有3849例。实施后患儿中：男患儿32988例，女患儿17012例；年龄6个月~11岁，中位年龄4岁；其中潜在危重病患儿有3865例。实施前后患儿的一般资料对比差异无统计学意义（P0.05），有可比性。

1.2方法

实施前本院急诊科采纳的是常规儿科急诊分诊分级标准，分成急诊和危重症，随后将患儿送入留观室、急诊抢救室等，依据常规流程急诊抢救治疗。实施后优化的潜在危重病的早期识别及处理流程系统主要为：①优化预检分诊流程。患儿入院后分诊台护士应用改良早期预警评分系统（ModifiedEarlyWarningScore,MEWS）对患儿进行分诊，依据评分分成5级：急危重症（马上开通绿色通道进入急诊抢救室）、危重症（开通绿色通道，监护生命体征，在10min内优先诊疗）、紧急（支配优先诊治，在30min内诊疗）、标准（依据常规急诊流程会诊，每半个小时观看一次患儿的病情变化）、非急诊（支配患儿到门诊就诊）。对患儿进行分诊分流后，对于候诊的患儿，护士再次进行二次分诊，进行动态性的观看，及早发觉潜在的急危重症患儿，准时开通绿色通道送入抢救室。②强化潜在危重病的筛选。败血症、重症手足口病、暴发性心肌炎等是儿科急诊中较为常见的潜在危重症，对儿科急诊医护人员进行系统培训教育，把握重症的第一临床特征、应开展的试验室检验项目、第一时间处理方法等，以败血症为例：若患儿就诊时伴有不明缘由的发热、皮疹等症状，准时经末梢检测血常规、C-反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）等，对CRP水平27mg/L的患儿，在抗感染治疗后依旧恶化准时要求住院治疗，并进行血常规培育。在手足口病的流行期，急诊科加强对重症手足口病的筛查，尤其是3岁以下患儿的筛查，准时开展帮助性检查，具体询问家属患儿的症状等，做好抢救预备。③抢救人员的搭配和分工。儿科急诊的潜在危重病存在肯定的季节变化特点，管理人员对此进行急诊护理人员的适当增补，合理支配护理人员的班次、人数等。多数状况下：白天设有2、3个抢抢救理小组，夜间设有1个抢抢救理小组，每个抢抢救理小组由3、4名护理人员组成，设立一名小组长，统筹本组组员的抢抢救理工作，如：抢抢救理小组分成小组长（站立于患儿床头左侧，推断患儿病情变化并支配指导组员的护理工作，遵医嘱给患儿开放气道、气管插管等）、操作护士（站立于患儿右侧，主要负责循环系统护理）和一线护士（站立床尾，预备抢救物品、药物等），患儿送入急诊抢救室后，抢抢救理小组人员马上依据急救流程的明确分工和职责，站在自己的位置，协作医生开展急救工作。

1.3观看指标

收集实施前后患儿的死亡率、平均候诊时间、分诊精确     率（依据患儿的后续治疗状况对分诊分级以及处理分流是否精确     做出评估）以及家属对急诊护理的满足度（请家属在特别满足、一般满足、不满足这3个选项中选出一个最能代表自身主观感受的选项，其中特别满足为患者对急诊科护理人员一系列的护理操作、护理态度等均特别满足，一般满足指患者对急诊科一系列护理操作、护理态度等大体上基本满足，不满足则是大部分的护理操作等均处于不满足状态，主观感受自身诉求得不到满意）。

1.4统计学方法

使用SPSS17.0软件进行数据资料的处理。计量资料用均数±标准差（xˉ±s）表示，比较采纳t检验；计数资料用百分比（%）表示，对比进行χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实施前后患儿的死亡率对比

实施前50000例患儿中有109例死亡，死亡率为0.218%；实施后50000例患儿中有35例死亡，死亡率0.07%，比较差异有统计学意义（χ2=38.083,P=0.000）。

2.2实施前后患儿的平均候诊时间对比

实施前患儿的平均候诊时间为（18.43±3.40）min，实施后患儿的平均候诊时间为（8.54±2.76）min，比较差异有统计学意义（t=504.992,P=0.000）。

2.3实施前后分诊精确     率及家属的护理满足度对比

实施后，儿科急诊患儿的分诊精确     率以及家属对急诊护理的满足度均有明显提高，比较差异有统计学意义（P0.05）。

3争论

儿童是一个特别的社会群体，关于其急诊救治备受社会各界人士的关注。各大医院儿科急诊的患儿多发病急、病情进展快，经常有高危或是潜在的危重症患儿，尤其是潜在的危重病患儿，早期未能识别可能导致候诊或是诊治过程中突发恶化或死亡，极易造成医疗纠纷［6-7］。儿科急诊常接诊高危或是潜在危重症患儿，在接诊过程中可能消失病情的突然恶化或突然死亡，极易造成医疗纠纷［8］。定期总结国内外各大医院的阅历教训，进行特别少见病例的学习活动，加强急诊科医护人员对儿科常见的急危重症的早期识别、干预治疗等，及早精确     分流患儿，预防意外大事发生［9-10］。本科重视医护团队的核心力量培育，成立多个抢抢救理小组，明确小组中各个成员的职责，并定期参与专业急救培训，参加死亡病例、典型病例、医疗隐患等的争论学习，在培训以及实践工作中医护协调协作，提高抢救胜利率。讨论结果显示：实施后患儿的死亡率明显降低，且平均候诊时间缩短，分诊精确     率和家属护理满足度明显提高。通过成立抢抢救理小组的形式大大缩短患儿抢救中的各种时间，精确     评估患儿病情变化，及早救治护理，把握抢救时间，削减医疗纠纷的发生。很多急诊的潜在危重病患儿表面上看上去病情不严峻，因而未能准时医疗干预，导致一些病例漏诊［11］。因此早期识别、快速诊断、科学分流成为掌握疾病进展，改善预后的关键。对于潜在危重病的患儿，最初的病史采集、具体体格检查、心电监护、试验室检验是非常必要的。本院儿科急诊结合本科收治患儿的共性点以及共性化特点，结合国内外的阅历教训，制定符合本科实情的潜在危重病早期识别及处理流程系统，强化儿科急诊医护人员的培训教育，强化分诊台护士的培训教育，提高医护人员的业务力量和职业道德水平，应用改良早期预警评分系统猜测潜在危重病患儿，该评分系统应用简洁、快速、精确     率高，分诊台护士应用该评分系统早期全面观看患儿病情，合理分流患儿［12-13］。李萍等［14］的讨论指出：MEWS评分可在数分钟内完成评分以及病情评估，可以很好地识别潜在危重症患者，有利于合理分流急诊科患者，当MEWS评分≤3时较为稳定，而MEWS评分为4~6分的患者病情变化的风险大，MEWS评分≥7分的死亡风险极大。本科同时强化对候诊患儿的二次分诊，及早发觉潜在的危重症患儿，及早开拓绿色通道，使危重症患儿优