骨质疏松症诊疗培训

s骨质疏松症培训内容s骨质疏松悄悄的流行病

骨质疏松是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题，目前全世界约2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病的第七位。骨质疏松的发生随着年龄的增加呈递增性上升，因此，正确认识、早期预防显得尤为重要，随着人口老龄化日趋明显，作为中老年多发的退行性疾病——骨质疏松症及其并发症，已成为一个社会性的健康问题而备受老年病学者的关注，并引起了各国政府的高度重视s骨质疏松症概念骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性増加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。s骨质疏松症特点是骨质变得更轻，更弱，更脆，失去原有的强度，脆性增加，易发生骨折。特点中医概述中医归于“骨痿”范畴。《素问.痿论》曰：肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。中医病因病机肾精亏虚肾主骨生髓，如骨髓化源不足，不能濡养骨骼，即骨骼脆弱乏力。脾肾气虚脾为后天之本，脾气损伤，运化无力，水谷精微化生不足，则不能充填骨髓，骨枯髓减。淤血阻络气血运行不畅，不能荣达肢体，骨髓失养。西医病因病理病因分类1.原发性骨质疏松症包括绝经后和老年性骨质疏松2.继发性骨质疏松症疾病和药物导致3.特发性骨质疏松症(原因不明)病因性激素因素雌激素雄激素年龄因素女50-60，男60-70,80岁高峰失用因素营养因素蛋白质和钙内分泌疾病糖尿病，甲亢药物因素类固醇，肝素遗传因素讨论为什么骨质疏松女性多于男性绝绝经期后雌激素明显减少，雄激素减少缓慢。男性维生素D营养状态优于女性s骨的解剖

人体骨骼分皮质骨(Cortical)和松质骨(Trabecular)。其中80%是皮质骨，各部位含皮质骨和松质骨的比例不同。各种骨疏松在松质骨和皮质骨的丢失率和时间不同，如绝经后妇女骨丢失发生的早，主要在松质骨，而老年性骨丢失发生晚，皮质骨和松质骨同时受累。s骨质疏松症病理改变病理改变s骨质疏松的临床症状骨痛脊柱变形骨折

s脊椎骨折的发展第一年第10年第20年s临床应用

临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及(或)骨密度低下，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。诊断骨质疏松症的通用指标脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症骨密度测定：骨矿密度(BMD)简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约70%的骨强度。骨折发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性s——诊断骨质疏松症的金标准DXA骨密度检测sDEXA：双能X线骨密度仪国际公认为诊断骨质疏松的金指标s骨密度测量的临床价值国际骨质疏松基金会（NOF）

建议骨密度测定的适应范围65岁左右的妇女绝经后妇女具有一个危险因素以上者或有过一次骨折史接受骨质疏松症治疗的患者长期雌激素替代疗法的患者s骨密度异常的原因

在很多人的概念中，骨密度异常（多指骨质疏松)就是“缺钙”。事实上，医学研究骨密度异常还与蛋白质、脂肪、维生素D等多种营养素，以及内分泌、年龄和性别、运动、衰老、疾病、药物、遗传等因素有关。

s骨密度异常的原因五个方面原因营养不均衡内分泌失调年龄和性别运动不足其他原因1543

2s骨密度异常的原因营养不均衡钙缺乏膳食钙磷比例不平衡维生素D缺乏脂肪摄入过多长期蛋白质摄入不足长期蛋白质营养缺乏微量元素摄入不足1s骨密度异常的原因内分泌失调：卵巢功能减退、雌激素分泌下降是妇女绝经后骨质疏松症高发的主要原因。

23年龄和性别

骨质疏松多见于65岁以上的老人和绝经后的妇女。一般情况，人体90％的骨量累积在20岁前完成，10％在20～30岁之间完成，并在30岁左右达到骨峰值。s骨密度异常的原因4运动不足

骨骼发育程度、骨量大小与运动密切相关。运动是刺激成骨细胞活动的重要因素。一般青壮年骨质减少或疏松多是由缺乏运动引起的。s骨密度异常的原因5其他原因

①衰老：人体老化的自然现象之一。②疾病：罹患肾病、肝病、糖尿病、高血压、甲状腺机能亢进、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎或某些癌症。③药物：长期服用类固醇、抗癌药、利尿剂、抗凝血剂、胃药或止痛药者。④遗传：骨质疏松有一定的遗传性。⑤酗酒、吸烟s骨密度测定临床指征1.女性65岁以上和男性70岁以上，无其它骨质疏松危险因素；2.女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；3.有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5.X线摄片已有骨质疏松改变者；6.接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；7.有影响骨矿代谢的疾病和药物史sDXA检测测量部位腰椎L1-L4髋部桡骨如何选择测量部位sDXA常规检查部位sDXA常规检查部位检测患者骨密度的理想位点脊柱是人体重量的承受部位，并且易于发生骨质疏松性骨折含有大量的代谢活性小梁骨（软骨、松质）使脊柱成为监测治疗效果的最敏感位点脊柱前后位s股骨近端DXA常规检查部位是与髋关节骨折甚至其他部位的骨质疏松症骨折相关的最重要的测量指标。股骨BMD低是提示髋关节骨折风险的一个非常有力的指标。与单侧测量相比，使用双侧股骨BMD平均值可以将测量的精确性提高30%。s前臂远端测定前臂末端BMD。是一个能够显示原发性和继发性甲状旁腺功能亢进效应的理想部位。DXA常规检查部位s*DXA骨密度测量是诊断骨质疏松症的金标准。DXA骨密度测量是诊断骨质疏松症的主要定量依据。

DXA对腰椎和股骨上端测定的骨密度指标具有精度高、准确性好、射线剂量低和图像清晰等优点。s骨质疏松的诊断标准（WHO1994）

骨质疏松严重程度 BMD低于同性骨峰值(T值）

基本正常

±1SD

骨量减少 >-2.5SD

骨质疏松症 <-2.5SD

严重骨质疏松症 <-2.5SD+骨折s报告的解读与健康同性别的峰值骨量比较（用T值表示）骨量正常T值≥-1

骨量减少-1＞T值＞-2.5

骨质疏松T值≤-2.5sDXA结果解读正位脊柱测量结果sDXA结果解读正位脊柱测量(有增生和侧弯）s髋部测量结果DXA结果解读sDXA结果解读前臂测量结果sss鉴别诊断强直性脊柱炎骨软化症血清钙、磷减低成骨不全蓝色巩膜、耳聋骨髓瘤骨质疏松治疗目标：1.减少骨量进一步丢失2.增加骨量3.减轻骨痛4.降低骨折的危险性基础治疗调整生活方式加强营养饮食，户外运动，日光浴，避免吸烟喝酒，防跌倒。补充钙剂葡萄糖酸钙钙尔奇D.补充维生素D骨化三醇维生素AD胶丸中药汤剂治疗肾精亏虚左归丸脾肾气虚参苓白术散加右归丸淤血阻络桃仁四物汤或身痛逐淤汤中成药龙牡壮骨冲剂骨疏康颗粒仙灵骨葆胶囊s骨形成促进剂骨矿化促进剂骨吸收抑制剂药物治疗药物治疗骨吸收抑制剂：雌激素、降钙素、二磷酸盐、异丙氧黄酮等骨形成促进剂：氟化物、维生素K、甲状旁腺素、雄激素、生长激素等骨矿化促进剂：维生素D、钙剂骨质疏松预防从儿童时期做起，提高骨量峰值重视营养卫生，重视蛋白质、维生素D、钙磷的补充重视运动与健康关系，每日适当运动多接受日光浴改掉不好生活习惯、不吸烟、少饮酒不随意用药由于椎体骨质疏松，特别是对于高龄患者，因此即使在较轻度外力作用下亦有可能造成椎体压缩性骨折。在我国，高龄患者因患有骨质疏松症而诱发骨折的概率大约为6.2%-23.4%，特别是以高龄绝经期女性最为常见。概述概述概念椎体压缩性骨折是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11，12胸椎和第1，2腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。腹膜刺激征阳性活动受限临床表现腰部疼痛概述概述病因病因概述卧床手术治疗药物治疗非药物治疗中药西药垫腰枕概述概述概述经皮椎体成形经皮椎体成形术(简称PVP)是在影像装置的配合监视下，经皮穿刺，利用套管通过向病椎体内注射骨水泥来使椎体抗压性增强，是治疗骨质疏松性压缩性骨折、椎体血管瘤、椎体恶性肿瘤等的一种骨科新的微创技术。由于该项技术具有操作简单，创伤小，效果佳等优点，因此在国际、国内逐渐成为一种治疗骨质疏松性压缩骨折的常规的治疗手段。序号条件1病史:主要为间接暴力所致，有摔倒后臀部着地史或突然弯腰史。

2主要症状为受伤后腰背部疼痛，活动明显受限。3查体为脊柱呈角状后凸畸形，病椎棘突处压痛，叩击痛。活动明显受限，无脊髓及神经受损症状。4术前X光片显示病椎前缘压缩，成楔形变，椎体呈广泛性骨质疏松。5MRI显示病椎在T1W1呈低信号，T2W1呈高信号，椎体后壁完整，椎脊髓无明显受压。

西医诊断标准术前、术后拍片对照L1椎体骨折结果术前、术后拍片对照L2,3椎体骨折结果韩女士62岁T12骨折；L1血管瘤结果MRI检查如椎体存在骨折微动，由于骨折后的出血及骨质水肿，则伤椎在T1WI上成低信号，在T2WI和STIR序列上成高信号，信号可不均匀。分析讨论MRI检查如X线显示椎体形状无变化，而MRI上显示信号明显改变，也是引起腰背疼痛的病椎。分析讨论MRI检查如椎体在T1WI及T2WI上均呈中等信号，说明椎体内存在较多纤维组织，此时椎体尚未骨性愈合。分析讨论技术原理骨水泥聚合时产热使椎体痛觉神经末梢坏死加强椎体强度，增加椎体微骨折的稳定性单体毒性作用，减轻疼痛手术恢复受损椎体高度减轻椎间关节不稳及椎间孔变小所导致