胃炎胃溃疡及其它良性病变教材

胃部非肿瘤病变中国医大盛京医院放射线科2012.05.14王玉内容要求掌握的内容胃炎胃粘膜脱垂胃溃疡要求了解的内容胃扭转胃外压性改变胃静脉曲张胃石急性胃炎：概述外因性：理化因素—饮酒、药物、腐蚀剂内因性：细菌感染病理：充血、水肿、糜烂、溃疡、出血食后突发上腹剧痛、拒食、恶心和呕吐内因性急性胃炎：白细胞升高影像学表现由轻到重分为三型:水肿型：粘膜水肿增厚、胃窦腔缩窄出血糜烂型：胃壁硬化较明显，钡剂呈斑片状附着不良急性溃疡型：多发、形态不整的浅表龛影急性腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎（慢性期）慢性胃炎概述常见于成人，非特异性症状：食欲不振，餐后饱胀，上腹钝痛或不适，反复出血病因：高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激病理：粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤维组织增生慢性胃炎病理分类萎缩性胃炎：涉及黏膜全层，腺体数目减少，黏膜肌肥厚肥厚性胃炎：黏膜层及黏膜下层肥厚，腺管破坏、修复导致纤维增生及囊性变浅表性（糜烂性）胃炎：仅限于粘膜表面，主要为淋巴细胞及中性粒细胞浸润，上皮层脱落形成糜烂慢性胃炎分类综合病理、影像表现分类萎缩增生性胃炎（胃窦炎）化生性胃炎糜烂性胃炎放射学表现黏膜相：黏膜皱襞粗大、紊乱双对比相：胃小区变平消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎）胃小区过度增大—炎性小区（萎缩性增生胃炎）椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎）慢性胃炎黏膜相萎缩增生性胃炎萎缩增生性胃炎化生性胃炎糜烂性胃炎糜烂性胃炎

胃窦炎

Antritis

概述

原因不明、局限于胃窦，慢性非特异性炎症，多数属于萎缩增生性胃炎胃窦粘膜层因水肿、充血、炎性细胞浸润和纤维组织增生而变厚多见于30岁以上成人症状：中上腹或右上腹隐痛、胀痛或剧痛，周期性发作；恶心、呕吐、食欲不振、出血影像学表现黏膜皱襞增粗，紊乱，宽度>1cm胃窦横行粘膜纹胃壁轮廓锯齿状，边缘较光滑炎性息肉：大小不等的圆形影，玉米穗状胃黏膜脱垂胃窦激惹、痉挛、收缩向心性狭窄：收缩至极细，舒张不良；与正常段呈过渡状，纵行粘膜纹连续无中断胃窦炎炎性息肉玉米穗征胃窦炎合并胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂

Prolapsedantralmucosa概述病因病理胃粘膜向胃外移出，常见脱垂入十二指肠发育异常或胃窦炎引起胃粘膜增生，粘膜下层松弛幽门前区功能障碍临床表现上腹不适或间歇性上腹痛，可随体位改变而减轻影像学表现

脱垂胃粘膜皱襞呈聚拢状、分叶状，经扩张的幽门移入十二指肠基底部十二指肠球外形不变，基底凹陷切迹，呈蕈伞状充盈缺损移入的胃粘膜皱襞可退回胃内

胃粘膜巨大肥厚症

（巨大皱襞症）

Menetrier'sdisease

概述病因病理亦称巨大肥厚性胃炎，是一种罕见疾患特点:胃粘膜局限性或广泛性肥厚、粗大、迂曲，病因不清临床表现症状:腹痛、腹胀、恶心、呕吐、厌食、呕血和黑便胃酸变化无一定规律性，多数低酸或无酸。半数以上血浆蛋白低于5.9g／dl影像学表现

弥漫型多见，病变累及全胃，以大弯侧显著充盈像：胃大弯呈粗锯齿状，蠕动和柔韧性基本正常，胃腔无狭窄粘膜像及双对比像：粘膜皱襞巨大，状如脑回；扭曲紊乱、走行交叉；严重者酷似多发性息肉。低张、大量充气粘膜皱襞也不能展平加压像：粘膜仍有弹性，迂曲的粘膜可变形胃溃疡

Gastricpepticulcer

临床表现上腹钝痛、胀痛、刺痛或灼痛进食后疼痛缓解恶心、呕吐、嗳气等反复性、周期性和节律性疲劳、季节变化诱发体格检查：上腹压痛病理慢性单发常见，少数恶变部位：胃体小弯和胃窦溃疡先从粘膜层开始，逐渐累及粘膜下层、肌层、浆膜层直径5-20mm，深5-10mm，口周炎性水肿胃溃疡的直接征象龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现为钡斑龛影口部周围粘膜水肿带:1.粘膜线:龛影口部宽1-2mm光滑整齐的透明线2.项圈征:龛影口部透明带,宽0.5-1cm3.狭颈征:龛影口部明显狭小，如狭长的颈粘膜皱襞纠集：均匀性,到达溃疡边缘胃溃疡的间接征象大弯侧指状痉挛切迹（环形肌收缩）小弯侧缩短（蜗牛胃）角切迹增宽幽门管狭窄性梗阻胃蠕动增强或减弱合并胃窦炎

项圈征

线状溃疡特殊表现穿透性溃疡：龛影深大，深度和大小均超过1cm，周围水肿带范围较大穿孔性溃疡：龛影大如囊袋状，出现液面和分层，即气液钡三层或气钡两层胼胝性溃疡：龛影较大，达1.5-2cm，深度不超过1cm。口部有较宽的透明带，边界清楚，伴有粘膜纠集穿通性溃疡狭颈征穿孔性溃疡穿孔性溃疡胼胝性溃疡特殊表现多发溃疡：胃内同时存在两个以上溃疡复合性溃疡：胃、十二指肠同时有溃疡溃疡癌变急性多发溃疡Zollinger-EllisonSyndrome胃扭转临床胃扭转是指胃大小弯在相互位置关系上发生变化。可发生于任何年龄发病原因：发病机制较复杂，多方面因素急性胃扭转：上腹部阵发性绞痛，常有严重恶心而无呕吐慢性胃扭转：多无典型症状，常靠Ｘ线钡餐检查确诊分型按扭转性质：急性和慢性胃扭转按扭转轴向：器官轴型、网膜轴型和混合型按扭转范围：完全性和部分性，完全性常向前向上翻转180-360度，一般为急性扭转。部分性扭转不超过180度，一般为慢性扭转按扭转原因：特发性（原因不明）和继发性（解剖因素和病理因素）影像表现胃扭转的典型Ｘ线表现：上腹部见双液面,胃大小弯换位和粘膜皱襞交叉（器官轴型）或腹段食管延长与扭转胃交叉，胃窦、十二指肠球顶倒置（网膜轴型）器官轴型：胃大弯沿其纵轴由前方或后方向上翻转，致大弯位于小弯上方网膜轴型：胃绕小网膜、肠系膜根部沿前壁或后壁翻转，幽门区和胃体下部翻至胃体左上方混合型：胃大小弯上下转换，胃体下方翻向左上方慢性器官轴型胃扭转慢性网膜轴型胃扭转贲门失迟缓术后膈膨升混合型胃扭转部分性胃扭转胃外压性改变胃外压性改变胰腺尾部假性囊肿胃外压性改变胰腺颈部假性囊肿胃外压性改变胰腺体部假性囊肿胃外压性改变左肾上腺肿物

胃石概述植物性结石：水果或蔬菜一次吃入过多，胃酸作用导致凝集、沉积毛发结石：儿童或精神不正常者，长期吞食毛发多呈