眼科AB超诊断仪培训讲义

眼科AB超诊断仪学习目录1.认识超声2.超声诊断仪的分类3.A/B超原理及应用4.A/B超系列产品、硬件结构及工作环境5.A超的使用6.B超的使用7.B超检查常见病例8.A/B超常见故障1.认识超声1.1超声波的定义

波动有机械波和电磁波两大类。物体进行往复通过平衡位置的运动称为机械振动。这些振动在介质中传播形成的波是机械波。频率高于20kHz的机械波则称为超声波。它比声波的频率高、波长短，而且人耳听不到1.2超声特性

超声在不同介质中的传播速度不同，而且在同一介质中，速度随温度等因素的改变而不同超声在穿透不同介质的交界面处会发生反射和折射超声的频率眼科所用超声频率为10MHZ2.超声诊断仪的分类超声诊断仪的分类按传送人体信息分类

B型超声诊断仪多普勒诊断仪彩超按临床用途分类心脏机腹部机眼科多用途机按仪器档次分类普及型中档机高档机3.A/B超原理及应用3.1A超原理及应用反射波1与反射波2到达接收器的时间差记为T，超声在介质2中的传播速率记为V，介质2的厚度记为L，则：

L=V*T/23.1A超原理及应用通过超声穿过前房，晶体，玻璃体等不同距离反射回来的时间以及超声在不同介质中的传播速度，分别计算出每段的长度。3.1A超原理及应用

用A超可以测量前房、晶状体、玻璃体以及整个眼轴长度,以检查眼球部分病变3.2B超原理及应用超声束以53°进行机械扇形扫描，根据反射信号的强弱和时间，模拟扫描面上的物质结构，从而检查眼内结构3.2B超原理及应用3.2B超原理及应用B超可以检查晶状体后囊、玻璃体、视网膜、视神经等结构借助水囊等可以检查眼前节结构4.A/B超系列产品、硬件结构及工作环境4.1公司系列产品CAS-2000BCAS-2000E分体式便携式4.1公司系列产品CAS-2000C一体式4.1公司系列产品4.2A/B超硬件结构4.2A/B超硬件结构

4.2A/B超硬件结构

4.3A/B超工作环境温度：-5℃-40℃相对湿度：≤80％大气压力范围：700hPa-1060hPa使用范围了无其他大型设备干扰超声工作连接地线地线连接方法：

a一端接仪器，一端深埋于2米深的地下

b一端接仪器，一端捆绑在刮去绝缘层的通水水管上地线的检查一只手握住地线的金属头，另外一只手去触碰接地柱。如果有麻麻的感觉，则说明地线连接良好。用地线的金属头触碰接地柱，如果有火花冒出，则说明地线连接良好。5.A超的使用5.1A超测量过程打开AB超打开软件输入信息病人情况角膜表面麻醉A超探头酒精消毒测量筛选分析保存计算软件设置踩一下脚踏开关，开始采集数据（可连续采集多组数据），采集完后，再踩一下脚踏停止采集5.2A超测量模式的选择在做A超检查前，一定要选好模式模式的选择影响着检查结果5.3A超检查的注意事项1.仪器必须保证有良好、单独的接地。2.检查前应将A超探头进行消毒。3.检测时应保证附近没有较强的电场、磁场或其它干扰源存在，否则将影响检测结果。4.测试前注意使病人角膜进行表面麻醉。5.受检病人必须平躺，测试时病人眼固定垂直向上看，测试手法不偏不压，否则会使测量不准确。6.检测之后叮嘱病人不要揉眼睛。5.4增益的调节A超测量时所需增益的大小。增益的调节是为了更好的观察到眼球的情况，由于A超是单束超声检查眼轴长度，故调节增益时一般使用80-90，另外不同的人对于所需的A超增益不一样。对于正常人而言，进行测量时，增益旋钮调至较低也能够非常迅速的标定；而有的病人需要调至较大增益旋钮5.5超声在不同介质中的传播速度正常晶体：1641m/s前房：1532m/s玻璃体：1532m/s轻微白内障：1650m/s稠密白内障：1660m/sPMMA（聚丙烯酸晶体）：2760m/sSilicome（硅晶体）：1049m/sAcrylic（丙烯酸晶体）：2120m/s5.6自动标定的原理

超声在前房和晶状体、晶状体和玻璃体交界处会发生很强的反射。而正常人眼的前房、晶状体、玻璃体有一定的范围。软件根据这个正常范围来寻找前房、晶状体和玻璃体的反射波，从而实现自动标定自动标定前，我们需要选择好A超模式。如，我们要测量无晶体眼的眼轴，就不能选择正常眼的模式，否则无法标定或测量结果有误5.7手动标定

手动标定原理：晶体，玻璃体混浊时，会产生很强的回声，出现很多波，系统自动标定可能会将这些混浊部当成晶体前囊或者晶体后囊作了标定，这时就需要我们进行手动进行修改。手动标定流程：选中数据，按空格，Tab键选择不同的标定点，左右键改变标定点的位置5.8数据精确度的要求

测量眼轴长度时当8组数据误差大于0.6mm时仪器自动删除，此外手动删除误差大于0.3mm的数据，建议尽量删除较小的数据尽量观察平均值与大多数相同情况（病情）人眼的测试范围，如相差较大说明数据有问题应重测5.9人工晶体的计算（IOL）点击5.9人工晶体的计算IOL计算公式；①SRK/Ⅱ线性回归公式是常用的人工晶体计算公式，要求眼轴小于26.00mm②SCDK适合于长眼轴的计算，一般眼轴长度大于26.00mm的可用此公式计算需植入的人工晶体。③HOFFER-Q，HOLLADAY，SRK/T，HAIGIS是预测人工晶体屈光度的第三代理论公式。目前认为：

L（眼轴）≤22mm，运用HOFFER-Q计算优于其它三者

24.5mm≤L≤26mm，运用Holladay公式计算最佳26mm≤L≤28mm，用HAIGIS比较好

22mm≤L≤24.5mm，四者无明显差别5.10SRK-II公式介绍AXIAL---眼轴长度

K1---水平角膜曲率

K2---垂直角膜曲率DR---期望的术后曲光度A---人工晶体常数D．EM---术后为正视眼需要值入的人工晶体度数D．AM---期望的术后曲光度需要值入的人工晶体度数IOL：需植入的人工晶体度数ACD：前房深度ADR：实际术后屈光度误差5.11模拟眼的使用模拟眼的使用主要是为了检查A超探头的精确度和仪器是否存在故障。（温度在5—30摄氏度时，测量柱范围在10.85—11.51mm）6.B超的使用6.1B超测量过程打开AB超打开软件输入信息病人情况耦合剂B超探头复位测量分析保存软件设置踩一下脚踏开关，开始采集，当找到合适的为置时，踩一下，停止采集，并拍摄到图片。再踩一下，继续采集。6.2探头标记为与图像的位置探头标记为始终位于扫描平面的上方6.3B超三种模式B模式B+B模式B+A模式6.4耦合剂的作用

做超声检查时，探头与病人皮肤之间的空气将阻碍超声波传入人体，为获得高质量的图像，需要液性传导介质来连接探头与病人体表，这种介质就是耦合剂。使用耦合剂的目的首先是充填接触面之间的微小空隙，不使这些空隙间的微量空气影响超声的穿透；其次是通过耦合剂“过渡”作用，使探头与皮肤之间的声阻抗差减小，从而减小超声能量在此界面的反射损失。另外，还起到“润滑”作用，减小探头面与皮肤之间的摩擦，使探头能灵活的滑动探查。6.5探头中心位置调整探头位置应该处于正中单击菜单栏中的探头复位键，直到探头处于正中位置6.6探头驱动强度调节B超探头扫描的快慢及探头驱动强度是可以调节的。低温下，B超探头内的油性物质变得黏稠，摆动幅度达不到要求的53°，这时就需要加大探头驱动强度。6.7B超增益的调节

一般调节至70—80。根据不同个体的需求，高增益可以发现细微的玻璃体浑浊；用较低的增益可以检测视网膜光滑程度及层次；低增益检测实性病变的隆起。增益旋钮6.8B超检查方法1.轴位扫描2.横向扫描：水平横向，垂直横向2.纵向扫描6.9轴位扫描

超声穿过眼轴的扫描方法。患者第一眼位注视,探头置于角膜上,这时晶状体后囊回声和视神经暗区位于声像图中央，习惯上把视神经作为声像图的中心标志。优点：操作容易、定向方便，能够清晰显示晶体后囊和视神经，主要用于后级部病变的显示。缺点：显示眼后节和某些眼眶病变需较高的增益，使分辩率降低6.9轴位扫描6.10横向扫描

横向扫描是将探头置于角膜缘平行位置指向后方，从角膜缘滑向穹隆部，探查对侧眼底。水平横向扫描（探头置于6点或12点）标志鼻侧，垂直横向扫描（探头置于3点或9点）探头标志要向上。横向扫描会穿过多条子午线，与轴位扫描不同的是超声避过晶状体，减少超声的损失，可获得更高的图像分辨率和图像深度。

6.10横向扫描6.11纵向扫描

纵向扫描是探头方向与横向扫描垂直，探头标志总是指向角膜中心，患者向探头相反方向注视。此种扫描方式仅产生一条经线方向上的眼球前后声学切面图，从视神经至眼底周边。视神经始终位于声像图的下方，周边眼底位于上方。纵向扫描适用于显示病变的前、后边界，可通过其了解病变与视神经的关系及贴附于视盘上的病变。6.11纵向扫描6.12动态回放功能的使用

在做B超时，我们要移动探头，由于速度太快我们来不及拍下比较好的图片。此时，可以用动态回放功能查看刚才的视频，抓拍下想要的图片。6.12动态回放功能的使用点击常用菜单栏的回放功能键播放到想要的图片时，点击停止按钮，并抓图点击停止后，也可以拖动右下角的滚动条，找到图片并拍摄6.13B超图像的后处理点击“图像处理”，选择要处理的图片，选择进行各种处理7.B超检查常见病例7.1视网膜脱离

视网膜脱离指视网膜本身组织中的视神经上皮层与色素上皮层的分离7.1视网膜脱离1237.2脉络膜脱离

脉络膜脱离是脉络膜与巩膜的潜在间歇，有液体和血液积聚，使脉络膜与巩膜分开。玻璃体暗区出现单个或多个圆顶形强回声带。光带厚且平滑，隆起光带与后壁回声间显示无回声暗区为脉络膜液，称渗出性脉络膜脱离。若有疏密不等的回声光点或回声光斑为出血性脉络膜脱离7.2脉络膜脱离7.3玻璃体疾病

正常的玻璃体为无色透明的液体，构成眼内最大容积，对周围结构起支撑。在超声图上玻璃体为无回声区，无论玻璃体自身退行性改变或因外伤、炎症以及全身病所致的玻璃体病变，超声都能检查出来7.3玻璃体疾病127.3玻璃体疾病4567.4高度近视7.5眼球外伤外伤后玻璃体内显示较多回声光点和不固定光团，它经常合并其他眼后节损伤，如视网膜脱离、脉络膜出血、脉络膜脱离等7.5眼球外伤眼球破裂伤时，视网膜可嵌在伤口内，因玻璃体出血经常与伤口粘连，适当降低增益容易发现嵌顿在伤口的视网膜。7.6晶状体脱位外伤或者先天异常使晶状体悬韧带部分断裂，发生晶状体半脱位，如悬韧带全部断裂则晶状体全脱位7.7视盘疾病牵牛花综合症：系胚裂闭合不全的一种先天异常，为视网膜入口处缺损伴有退缩的神经胶质增生，巩膜开口处的边缘组织不正常，含有特有的视盘血管异常，视盘周围色素改变7.7视盘疾病

由各种疾病引起的视乳头（视盘）的病理性改变7.8黄斑疾病视网膜下新生血管性黄斑病变：指脉络膜的新生血管侵入到黄斑区视网膜下，引起出血、渗出及纤维增生7.8黄斑病变中心性浆液性脉络膜脉络膜视网膜病变8.A/B超常见故障8.1软件故障的排除1.软件加密狗错误及处理

打开软件出现“不明软件狗错误，软件已损坏或是没有安装好”提示信息

出现此错误原因有如下几点：1.计算机COMS没有打开并口设置2.加密狗驱动没有正确安装3.加密狗未固定好或计算机并口损坏4.重新读写加密狗信息5.加密狗损坏解决方法：1.重新启动计算机，按“DEL”键进入BIOS，进入“IntegratedPeripharals”项。将“ParallelPort”类似的项目设置为[378/IRQ7]，点击“F10”保存退出。2.正确安装加密狗驱动。3.重新固定好加密狗，检查驱动能否检测到加密狗。如果将加密狗更换到其他计算机串口上，安装驱动后可以通过加密狗读写程序进行读写，则表明原计算机串口已经损坏。4.加密狗在特殊情况下，需要对加密狗信息进行重新读写，方法如下：①运行加密狗读写程序②读取加密狗信息③清除加密狗信息④重设加密狗密码⑤重写加密狗信息5.更换加密狗8.2B超驱动安装B超探头有多个型号，每个型号有对应的驱动，需对应安装驱动首先在E盘找到安装包，打开“KHCS2”文件夹。按照探头的序号，打开相应的文件夹，并复制里面的两个文件到安装包的一级目录中，重新安装软件（旧版本软件不需安装）8.3打开A/B超软件失败及处理

首先，检查AB超是否打开或通电然后，检查USB线是否插上或插好检查计算机设备管理器是否已正确安装放大器驱动程序8.4A/B超电源电压过低A/B超电源电压低于190V，B超的基线会上下移