中国2型糖尿病运动治疗指南 （2024版）

中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）PPT模版目录CONTENTS引言01指南编写方法02本指南常用术语032型糖尿病运动治疗概述042型糖尿病患者的运动前评估05目录2型糖尿病患者运动处方的制定原则1CONTENTS不同运动类别的推荐意见2糖尿病急性并发症与运动3糖尿病慢性并发症与运动42型糖尿病常见共患疾病与运动5引言01指南背景与目的指南编写的必要性随着我国2型糖尿病（T2DM）患病率的升高，规范化运动指导的需求日益迫切。现有指南和共识多集中在久远的制定时间，缺乏最新的研究证据和推荐意见。01指南的目标与意义为临床医师、糖尿病教育护士等提供安全、有效的T2DM运动指导。改善中国T2DM患者的临床结局，降低心血管并发症风险。02指南的编写过程成立多学科专家工作组，包括内分泌与代谢病科、运动医学科、康复科等。通过系统检索和评价国内外高质量文献，制定基于现有证据的推荐意见。03指南的更新与维护计划每3年对指南进行更新，以纳入最新的研究成果和临床实践。04指南的编写方法注册与使用者指南在国际实践指南注册平台上注册，供相关专业人员使用。01工作组与利益冲突声明多学科专家工作组参与编写，成员均声明无利益冲突。02临床问题与证据检索通过系统检索确定临床问题，并针对问题检索相关数据库。03证据评价与推荐意见形成对检索到的证据进行评价，形成基于证据等级的推荐意见。04本指南常用术语体力活动与运动体力活动是指由骨骼肌收缩产生的任何身体运动，而运动是有计划、有组织的身体活动。心肺耐力与有氧运动心肺耐力是指持续身体活动中呼吸、循环系统供氧及骨骼肌利用氧气的能力。有氧运动是指大肌群有节奏的、较长时间的持续运动，可改善心肺耐力。最大摄氧量与峰值摄氧量最大摄氧量是心肺耐力的客观测量指标，峰值摄氧量用于描述有慢性疾病人群的心肺耐力。指南编写方法02编写流程与原则指南注册与制定流程本指南在国际实践指南注册平台上注册，确保编写过程的透明度和规范化。制定流程包括多学科专家的参与，分为统稿专家组、执笔专家组、证据评价组、外审专家组、秘书组等。指南工作组成员与利益冲突工作组成员均填写了利益冲突声明表，确保编写内容的客观性和公正性。使用者与目标人群本指南供内分泌与代谢病科、普通内科、老年医学科等相关专业人员使用。推荐意见的应用目标人群为中国需要进行运动干预的2型糖尿病（T2DM）患者。临床问题遴选与确定通过系统检索相关文献，收集临床问题，由专家团队讨论并确定本指南需要解决的核心问题。证据检索与评价证据检索策略根据临床问题制定检索策略，检索中英文数据库，包括PubMed、Embase、CochraneLibrary等。1证据类型与级别纳入荟萃分析、系统评价以及随机对照试验等不同类型的证据，并根据质量分为A、B、C、E四个级别。2推荐意见的形成执笔组成员向专家组陈述推荐意见，展示相关证据并阐明其质量等级，最终形成共识性推荐意见。3指南更新与维护指南更新计划计划在3年左右时间对本指南进行更新，以纳入新的研究成果和临床实践。01更新流程与方法更新方法按照国际指南更新流程进行，确保指南的时效性和实用性。02本指南常用术语03体力活动与运动体力活动是由骨骼肌收缩产生的任何身体运动，使能量消耗增加到基础代谢水平以上。运动是有计划、有组织、可重复，旨在改善或保持体质健康或健康的身体活动。体力活动水平描述个体进行规律有氧运动水平的概念，与肌肉发达程度、体重、工作强度、时间和频率相关。体力活动水平分为非活跃状态、低水平、中等水平和高水平四个级别。体适能体适能是指个体在力量、爆发力、速度、力、柔韧性、协调性等方面的能力。体适能可分为健康相关和运动表现相关两类。12心肺耐力心肺耐力也称为有氧能力，是指持续身体活动中呼吸、循环系统供氧及骨骼肌利用氧气的能力。01心肺耐力是健康相关体适能的核心要素，较高水平的心肺耐力可显著降低人体CVD和全因死亡率。02有氧运动有运动是指身体大肌群有节奏的、较长时间的持续运动，这类运动所需的能量是通过有氧氧化产生的。01有氧运动可改善心肺耐力，优化人体代谢功能。02最大摄氧量最大摄氧量是指人体在进行有大量肌肉群参加的长时间剧烈运动中，当心、肺功能和肌肉利用氧的能力达到本人极限水平时，单位时间内所能摄取的氧量。通常用峰值摄氧量来描述有慢性疾病和健康问题人群的心肺耐力。峰值摄氧量峰值摄氧量是描述有慢性疾病和健康问题人群的心肺耐力的指标。01它是指人体在极限水平时所能在单位时间内摄取的氧量。02运动处方运动处方是指根据患者的具体情况制定的个性化运动计划。01运动处方应包括运动类型、强度、频率和持续时间等要素。02运动依从性运动依从性是指患者遵循医嘱进行运动的程度。PART01提高运动依从性有助于改善糖尿病患者的临床结局。022型糖尿病运动治疗概述04运动在2型糖尿病治疗中的作用提高胰岛素敏感性运动可以通过增加肌肉组织对胰岛素的敏感性，降低血糖水平。长期规律运动有助于改善胰岛素抵抗，提高糖尿病控制效果。01改善心血管健康运动有助于降低心血管疾病风险，改善血脂和血压水平。通过有氧运动，可以提高心肺耐力，减少心血管并发症的发生。02控制体重和身体成分运动可以帮助减少体内脂肪，增加肌肉量，改善身体成分。控制体重是2型糖尿病治疗的重要环节，运动对此有积极作用。03提高生活质量运动可以提高患者的生活质量，增强身体和心理的幸福感。规律的运动有助于改善睡眠质量，减少抑郁和焦虑症状。042型糖尿病患者运动前的准备运动前评估在开始运动前，患者应进行全面的健康评估，包括心血管健康、血糖控制情况等。评估患者是否有运动禁忌症，如严重心血管疾病、视网膜病变等。01制定个性化运动计划根据患者的健康状况和运动能力，制定适合个人的运动计划。运动计划应包括运动类型、强度、频率和持续时间。02运动安全指导指导患者如何安全地进行运动，避免运动损伤。教育患者如何在运动中监测血糖，及时调整运动强度。03运动营养支持运动前营养支持对糖尿病患者尤为重要，以维持血糖稳定。患者应了解如何通过饮食调整来配合运动，以达到最佳治疗效果。042型糖尿病患者运动中的注意事项运动时机选择指导患者选择合适的运动时机，如餐后1-2小时，以避免血糖波动。避免在血糖过高或过低时进行剧烈运动。1运动中的血糖监测患者在运动过程中应定期监测血糖，防止低血糖的发生。携带快速血糖仪和糖块等应急物品，以备不时之需。2运动强度控制根据患者的体力和耐力，适当控制运动强度，避免过度劳累。运动强度应逐渐增加，避免突然进行高强度运动。3运动后恢复运动后应适当休息和恢复，避免立即进行高强度工作或活动。恢复期可以进行轻度活动，帮助身体恢复正常状态。42型糖尿病患者的运动前评估05运动前风险评估评估患者的体适能通过问卷调查或实际测试，评估患者的心肺耐力、肌肉力量、肌肉耐力、身体成分、柔韧性等。根据评估结果，制定适合患者的运动计划。评估患者的一般状况对患者的基本信息进行收集，包括年龄、性别、体重、身高、糖尿病病程等。了解患者是否有其他慢性疾病或并发症，如心血管疾病、肾病、视网膜病变等。评估患者的运动风险根据患者的糖尿病控制情况、并发症严重程度等，评估患者进行运动的风险等级。对于高风险患者，可能需要专业的运动处方和监护。评估患者的运动偏好了解患者喜欢的运动类型，以及他们能够持续进行的运动强度和时间。考虑患者的个人兴趣和生活习惯，以提高运动依从性。运动前体检心血管系统检查对患者进行心电图检查，了解心脏功能状态。对于有心血管疾病风险的患者，可能需要进行更详细的心血管评估。运动测试安排患者在医生的监督下进行运动测试，评估运动中的心血管反应。根据测试结果，调整运动强度和类型。肌肉骨骼系统检查评估患者的关节活动范围和肌肉力量，确保运动时不会造成损伤。对于有骨科问题的患者，可能需要制定个性化的运动方案。其他相关检查根据患者具体情况，可能还需要进行血糖、血压、血脂等检查。确保患者在运动前身体状况稳定，适合进行运动。运动前指导运动知识教育向患者讲解运动对糖尿病控制的重要性，以及如何安全有效地进行运动。提供运动指导资料，包括运动类型、强度、频率和持续时间的建议。01运动装备和场地选择指导患者选择合适的运动装备，如运动鞋服装等。建议患者在安全的环境中进行运动，避免高风险的活动场所。02运动中的自我监测教授患者如何在运动中监测自己的身体状况，如心率、血糖等。指导患者如何识别运动中的异常症状，并在必要时及时停止运动。03应急准备告知患者运动中可能出现的风险，并准备好应急措施，如携带糖果、手机等。对于高风险患者，建议在运动时有家人或朋友的陪同。042型糖尿病患者运动处方的制定原则06运动处方的基本要素运动类型的选择根据患者的个体差异，选择适合的有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练等。考虑患者的兴趣、体能和并发症情况，制定个性化的运动方案。1运动强度的确定通过评估患者的体适能和心肺耐力，确定适宜的运动强度。遵循逐渐递增的原则，避免运动过度和损伤。2运动频率和时间推荐每周至少150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度运动。分散在每周的多次运动中，以保持运动的持续性和稳定性。3运动处方的调整根据患者的血糖控制情况、并发症进展和运动反应，适时调整运动处方。定期评估运动效果，优化运动计划。4运动处方的个性化制定考虑患者的个体特征充分考虑患者的年龄、性别、体重、血糖水平等个体特征。针对患者的共患疾病和并发症，制定安全的运动处方。运动处方的具体化明确运动的具体类型、强度、频率和时间，确保患者能够准确执行。提供详细的运动指导和监测方法，帮助患者自我管理。0102运动处方的动态调整根据患者的反馈和监测数据，及时调整运动处方。保持与患者的沟通，鼓励患者参与运动计划的制定和调整。03运动处方的实施和监测运动实施前的准备患者在开始运动前进行必要的健康评估和运动测试。确保患者了解运动的目的、方法和安全措施。01运动过程中的监测监测患者的血糖水平，避免低血糖和高血糖的风险。观察患者的运动反应，如心率、呼吸和疲劳程度。02运动后的效果评估评估运动对血糖控制、体重、体脂和心肺功能的影响。收集患者的主观感受，了解运动对其生活质量的影响。03运动处方的依从性和持续性的促进提高患者的自我管理能力通过教育和培训，提高患者对运动重要性的认识。教授患者自我监测和调整运动的方法。1建立支持性的环境鼓励家庭成员和朋友参与运动，提供社交支持。利用社区资源和数字医疗工具，帮助患者持续运动。2定期跟进和反馈定期跟进患者的运动情况，提供积极的反馈和鼓励。对于遇到困难的患者，提供个性化的解决方案和支持。3不同运动类别的推荐意见07有氧运动有氧运动的选择推荐T2DM患者选择中低强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。运动时心率应控制在最大心率的60%至80%之间，以保证运动的安全性。01有氧运动的频率和时间建议每周至少进行5次有氧运动，每次持续30分钟以上。运动频率和时间可根据患者的身体状况和运动能力适当调整。02有氧运动的注意事项运动前应进行充分的热身，避免运动损伤。运动后应进行适当的拉伸，帮助肌肉放松。03抗阻运动抗阻运动的类型推荐进行全身性的抗阻运动，包括哑铃、杠铃、健身器械训练等。可选择自由重量或机械重量，根据个人喜好和能力进行选择。01抗阻运动的强度运动强度应以中等强度为主，避免过度劳累。每组运动应重复8至12次，共进行2至3组。02抗阻运动的频率和时间建议每周进行2至3次抗阻运动，每次运动时间为20至30分钟。03灵活性和平衡训练平衡训练的方法通过瑜伽、太极等运动来提高身体的平衡能力和协调性。训练时要注意安全，避免跌倒和受伤。灵活性训练的方法推荐进行静态拉伸和动态拉伸，以提高关节的灵活性。每次拉伸应持续15至30秒，避免过度拉伸。12灵活性和平衡训练的频率建议每周至少进行2次灵活性和平衡训练，每次训练时间为10至20分钟。3组合运动组合运动的优势组合运动结合了有氧运动、抗阻运动和灵活平衡训练，能全面提高体适能。可根据个人喜好和身体状况，设计个性化的组合运动方案。组合运动的实施建议每周至少进行3次组合运动，每次运动时间为45至60分钟。运动时应注意强度和时间的控制，避免过度疲劳。组合运动的注意事项运动前应进行充分的热身，以预防运动损伤。运动后应进行适当的拉伸和放松，帮助身体恢复。糖尿病急性并发症与运动08糖尿病酮症酸中毒与运动运动对酮症酸中毒的影响适量运动有助于改善血糖控制，但过度运动可能诱发或加重酮症酸中毒。患者在运动时应遵循医生的建议，避免在血糖波动大时进行运动。酮症酸中毒的识别与预防酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症，需及时识别和预防。患者在运动前应监测血糖和酮体水平，避免在血糖控制不佳时进行高强度运动。12酮症酸中毒时的运动建议一旦出现酮症酸中毒症状，应立即停止运动并寻求医疗帮助。恢复期患者在医生的指导下逐步恢复运动，避免剧烈和长时间的运动。3预防措施患者应定期进行血糖和酮体监测，根据指标调整运动计划。教育患者和家属识别酮症酸中毒的早期症状，及时采取措施。4低血糖与运动02低血糖的识别与预防低血糖是糖尿病患者在运动中常见的并发症，需及时识别和预防。患者在运动前后应监测血糖，避免在血糖过低时进行运动。01运动对低血糖的影响运动可增加胰岛素敏感性，可能导致血糖下降，引发低血糖。患者在运动时应携带快速作用的碳水化合物，以备不时之需。03低血糖时的运动建议患者在运动中出现低血糖症状时，应立即停止运动并补充糖分。恢复血糖正常后，应适当调整运动强度和时间。04预防措施患者应根据自身情况制定合适的运动计划，避免剧烈和长时间的运动。运动前应补充适量的碳水化合物，以减少低血糖的风险。高血糖与运动高血糖的识别与预防高血糖是糖尿病患者在运动中可能出现的另一种并发症。患者在运动前应监测血糖，避免在血糖过高时进行剧烈运动。运动对高血糖的影响适量运动有助于降低血糖，但过度运动可能导致血糖进一步升高。患者在运动时应根据血糖水平调整运动强度和时间。高血糖时的运动建议患者在运动中出现高血糖症状时，应减少运动强度或停止运动。持续高血糖时应及时就医，调整治疗方案。预防措施患者应定期监测血糖，根据血糖水平制定合适的运动计划。运动前应适当调整饮食和药物，以维持血糖在安全范围内。胰岛素调整与运动胰岛素剂量调整的原则糖尿病患者在运动前后可能需要调整胰岛素剂量。胰岛素调整应根据血糖水平、运动强度和时间进行。0102运动对胰岛素需求的影响运动可增加胰岛素敏感性，降低对胰岛素的需求。患者在运动前后应密切监测血糖，根据需要调整胰岛素剂量。02预防措施患者应了解胰岛素调整的原则，避免运动引起的血糖波动。运动前应准备足够的胰岛素和监测设备，以应对可能的血糖变化。04胰岛素调整的具体建议患者在运动前应咨询医生，制定个性化的胰岛素调整方案。运动后应继续监测血糖，必要时调整胰岛素剂量。03糖尿病慢性并发症与运动09糖尿病视网膜病变与运动运动对视网膜病变的影响规律的有氧运动可以改善视网膜微循环，降低视网膜病变的风险。避免高强度的运动，以减少对眼部的压力和损伤。1运动处方的制定根据患者的视网膜病变程度，制定个性化的运动处方。选择低风险的运动，如散步、游泳等，避免剧烈震动和头部运动。2运动监测与评估定期监测患者的视力状况，评估运动对视网膜病变的影响。根据监测结果调整运动强度和频率。3糖尿病肾病与运动02运动对肾脏功能的影响适度的运动有助于改善肾脏血液循环，降低蛋白尿水平。过度运动可能导致肾脏负担加重，应避免。01运动处方的制定根据患者的肾功能指标，制定适宜的运动计划。选择低强度的运动，避免竞技性和剧烈运动。03运动监测与评估定期检查肾功能，确保运动不会对肾脏造成额外的负担。根据肾功能的变化调整运动方案。糖尿病神经病变与运动运动对神经病变的影响运动可以改善神经传导速度，缓解神经病变的症状。应避免可能导致神经损伤的高风险运动。运动处方的制定选择对神经刺激较小的运动，如水中运动和瑜伽。避免长时间站立和重量负荷运动，减少对神经的压迫。12运动监测与评估定期评估神经病变的症状和体征，调整运动类型和强度。监测运动对神经病变的长期影响。3糖尿病足与运动运动对糖尿病足的影响运动可以改善下肢血液循环，减少足部并发症的风险。注意运动时足部的保护，避免受伤。PART01运动处方