介入放射学总论

介入放射学总论发展简史：早期探索阶段1896年，Hasher等在X线发现不久，即用石膏作造影剂开始尸体动脉造影研究。1910年，Franck等进行动物动脉造影试验。1923年，Berberic使用溴化锶进行人体造影，同年，Sicard等用碘罂子油做静脉造影成功。1924年，Brook等用50%碘化钠做了人股动脉造影。1929年，Werner成功地将导管从自己的上臂静脉插入右心房，首创心导管造影术，并获得诺贝尔奖。1941年，Farinas采用股动脉切开插管做腹主动脉造影。1951年，Bierman用手术暴露人体颈动脉和肱动脉的方法做选择性内脏动脉造影，并进行了第一次动脉灌注化疗。Seldinger技术的出现1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺、导丝引导插管动脉造影法，由于该法操作简单、创伤小、无需缝合血管，完全替代了以往的手术切开的方法，很快被广泛采用，成为介入放射学的基本操作技术。Dr.Seldinger发展60年代后期提出“InterventionalRadiology”概念,70年代召开国际会议确认我国于80年代初开展三大治疗体系：内科、外科、介入介入治疗与诊断（一）定义在影像学诊断的基础上，利用导管技术，在影像学设备的导向下，对疾病进行非手术治疗，或者取得组织学、细胞学、细菌学、生理、生化资料进行诊断的学科介入放射学分类按系统分类血管系统介入放射学非血管系统介入放射学按技术分类穿刺术灌注与栓塞术成形术其他：TIPS、取异物、留置过滤器等介入放射学分类方法（一）血管系统介入放射学非血管系统介入放射学其他（包括两者的结合）血管性介入心血管造影及心导管检查药物灌注：动脉内灌注化疗药物、溶栓药物、止血剂等血管栓塞：出血血管、肿瘤血管、动静脉畸形、动静脉瘘、血管瘤、脾动脉栓塞等血管成形：心脏瓣膜及血管狭窄的球囊扩张、内支架置入成形及激光、旋切成形等非血管性介入经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗：如实质脏器病变的经皮穿刺活检及消融治疗，经皮椎间盘切吸术及融核术，经皮穿刺脓肿、囊肿的抽吸、引流及注药治疗，结石处理等。管道狭窄的球囊扩张及内支架成形：如气管支气管、食管、胃肠道、胆道、尿道、输尿管及吻合口狭窄的球囊扩张及内支架置入成形。介入放射学分类方法（二）穿刺与引流术利用血流动力的灌注与栓塞术恢复各种管腔形态的成形术其他：取异物、留置过滤器穿刺术进行各部位和器官的组织学检查各种介入放射学的基础治疗各部位和器官的囊肿、脓肿及出血、积液的治疗灌注与栓塞术治疗各种肿瘤、出血及特发性炎症消除器官功能，治疗器官功能亢进治疗一些血管畸型和血流动力学异常的疾病成形术治疗各种原因造成的各种管腔器官的狭窄、闭塞或形成一个新的管腔，通过恢复和/或改变血流动力学，达到对疾病进行治疗的目的。血管介入技术包括：血管造影术经导管栓塞术经导管灌注术经皮（血管）腔内血管成形术经皮球囊瓣膜成形术其他血管介入技术经导管栓塞技术在选择性插管和血管造影的基础上，经动脉或静脉内以导管将栓塞物有控制的注入到病变或器官的供应血管内，使之发生闭塞，中断血供，以达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能的目的。影像学设备X线透视传统方法，辐射DSA(数字减影血管造影机）血管介入必备设备超声实时成像，设备可移动应用广：胸腹腔脏器、囊性肿块，乳腺、甲状腺、前列腺等操作者经验影响CT断层图象，解剖结构清楚，易于定位可设计针道的行程有辐射CT透视，6幅/秒，近实时显示MRI开放式MRI机磁相容的器材，如穿刺针床边交互式操作，近实时显示（MR透视）总论开放式MRI机器材

穿刺针（needle)建立通道用穿刺针：血管，非血管血管穿刺针针柄内腔呈光滑漏斗形单管薄壁针、二部件针针的粗细用G（gauge)表示（号)血管穿刺针导管（catheter)导管用合成材料，如聚乙烯、聚氯乙烯、聚氨酯等制成导管分头、体、尾三段壁有厚、薄粗细以“F”标记，1F＝0.335mm导管（catheter)种类诊断用导管治疗用导管其他诊断用导管选择性导管诊断用导管超选择性导管(微导管）导管（catheter)球囊导管取异物导管导丝（guidewire)由细钢丝绕成弹簧状管，内置芯丝而成导丝粗细用英寸表示，1英寸＝2.54cm分类诊断用导丝治疗用导丝导丝（guidewire)诊断用导丝用途：引导用、交换用、转向用头端：直型、J型表层：裸露型、涂层型芯丝：固定芯、活动芯治疗用导丝灌注导丝其他介入治疗器材支架血管成形术设备下腔静脉滤器埋入式药盒系统椎间盘切割器→←↗血管内支架自扩式（自展式、自膨胀式）支架；球囊扩张式支架常用药物造影剂血管舒缩剂抗凝、溶栓剂化疗药物造影剂种类离子型非离子型反应毒副反应，与剂量有关过敏样反应，与剂量无关血管舒缩剂

1.血管收缩剂肾上腺素，加压素，血管紧张素2.血管扩张剂罂粟碱，前列腺素止血、抗凝、溶栓剂止血药：VitminK系列，止血芳酸，止血敏，鱼精蛋白，凝血酶抗凝药：肝素钠，华法林阿司匹林，潘生丁，波立维溶栓剂：尿激酶链激酶抗肿瘤药物分类按药物来源按作用细胞周期时相1.细胞周期特异性药物2.细胞周期非特异性药物细胞周期DNA合成前期（G1），DNA合成期（S）和DNA合成后期（G2）分裂期(M)G0期细胞

常用抗肿瘤药物1.烷化剂：CTX2.抗代谢药：氟尿嘧啶5-Fu3.抗肿瘤抗生素：MMC,ADM,EPB,THP4.植物类抗肿瘤药：VP-165.杂类：DDP6.激素类7.免疫增强剂栓塞物质目的：原则：分类：短期栓塞物血凝块:自体血凝块是最早使用于临床的栓塞物质之一，容易取得。它的弹性好，便于从导管中注入，不存在生物适应性问题。在没有脏器远端梗塞时，被栓的动脉并没有急性或慢性炎症改变。在6～24小时分裂消散。中期栓塞物明胶海绵(GS:GelatinSponge)：是一种无毒、无抗原性的蛋白胶类物质，根据需要可切割成任意大小的碎块，是最有价值的栓塞材料。制备方便、价格低廉、栓塞可靠、安全有效、有优良的可压缩性和遇水再膨胀性。血管栓塞后14—19天开始吸收，3个月后组织的病理学检查可见完全吸收。属中期栓塞物质。碘油(Lp:Lipiodol)，有吞噬细胞或血流的部位1-2周消失。肝动脉内注入碘油抗癌药化疗栓塞剂已作为治疗肝癌的常用方法。明胶海绵长期栓塞物聚乙烯沫醇（Ivalon）是一种海绵样物质，有大小不等的孔，可压缩到1/15～1/10体积，遇水时很快膨胀，所以有继发性膨胀的好处。不被机体吸收，自身化学降解十分缓慢，可造成血管的长期阻塞；生物相容性好，不招致严重炎性和异物反应；很少引起血管痉挛。可压缩性和再膨胀性优于明胶海绵，利于较大口径血管，但其磨擦系数较大，注射较困难。长期栓塞物无水酒精是一种良好的血管内组织坏死剂。它容易取得，本身就是灭菌的，不必另行制备，注射容易，且可通过最细的导管释放。具有强烈的局部作用而没有严重的全身性反应，安全可靠，栓塞后侧支循环不易建立，因而被广泛应用。长期栓塞物金属钢圈（Steelcoil）：钢圈全长均附有Dacron线，用以阻滞血流并构成血凝块。为永久性栓塞物质。栓塞定位准确，能通过较细的导管完成较大直径的血管栓塞。能由X线平片长期随访观察。不锈钢圈适用于动静脉畸形、动静脉瘘、真性与假性动脉瘤的栓寒；肿瘤的术前栓塞；脾栓塞、精索静脉曲张和为动脉内化疗灌注前作血流改道的栓塞等。金属钢圈可脱离球囊IBCA、硅酮、载药微囊、硬化剂、临床应用控制出血治疗血管性疾病治疗肿瘤消除病变器官的功能临床应用控制出血：外伤性出血：肝、脾、盆腔胃底食道静脉曲张出血肿瘤出血溃疡出血其他出血:鼻出血、咯血、下消化道出血、阴道出血、宫外孕出血男，41，结核大量咯血男，9岁，反复大量咯血，内科治疗无效。男，51岁，大量咯血，内科止血无效临床应用治疗血管性疾病：动静脉畸形动静脉瘘：颈动脉海绵窦瘘、肢体、肺动脉瘤尤其对中枢神经系统有意义临床应用治疗肿瘤：术前栓塞姑息治疗SomecaseWhatIsAnAneurysm?

Acerebralaneurysmisabubblelikeoutpouchingfromanarterywhichpredisposesitscarriertocerebralhemorrhageandstroke

Images©FrankH.Netter,CIBACollectionofMedicalIllustrationsWhatcanwedo?AneurysmClippingDoneundergeneralanesthesiathroughacraniotomy(holeinthehead)ThebrainisgentlyretractedinordertogainvisualaccesstotheaneurysmAclipisplacedattheneckoftheaneurysm1weekinthehospital1monthrecoveryANEURYSMCOILING

AminimallyinvasiveprocedureusuallyperformedundergeneralanesthesiabyaninterventionalneuroradiologistAverysmallplastictube(microcatheter)isthreadedfromthegrointotheaneurysminthebrain,andfineplatinumthreads(coils)areinsertedintotheaneurysmtofillitfromtheinside,muchlikefillingapotholeThecatheteristhenremovedandthesmallgroinincisioncoveredwithaBand-AidForanunrupturedaneurysm,thepatientisdischargedhomewithin24to48hoursAneurysmTherapySurgicalclipping(approximately60-65%intheUnitedStates)Endovascularcoiling(approximately30-35%intheUnitedStates)IncertaincountriessuchasFinland,GreatBritainandFrance,closeto90%ofaneurysmsaretreatedwithendovascularcoilingAfterthereleaseoftheISATresults,thepercentageofaneurysmpatientstreatedwithcoilinginEnglandwentfrom40%