人工气道吸痰技术

人工气道吸痰技术

ＩＣＵ靳秀英何为人工气道?

人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助病人通气及进行肺部疾病的治疗。临床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。ICU人工气道建立后------

粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响咳嗽功能受影响气道失水增多肺泡表面活性物质受破坏易诱发支气管痉挛易发生肺部感染管理不善易出现出血、阻塞等吸痰方式①开放式吸痰②封闭式吸痰护理临床思维如何掌握吸痰时机↓吸痰操作要点有哪些↓吸痰导致哪些并发症↓如何预防吸痰并发症↓如何判断痰液粘稠度↓吸痰管插入受阻的原因↓如何处理吸痰困难ICU如何掌握吸痰时机①适时吸痰优于定时吸痰②依据听诊确定痰液位置及性状适时吸痰③气道雾化、胸部物理治疗后选择吸痰时机④依据血氧饱和度监测值适时吸痰⑤依据咳嗽症状适时吸痰⑥依据气道压力变化适时吸痰（呼吸机参数）⑦根据病人主动要求确定吸痰时机⑧根据疾病的特征确定吸痰时机⑨导管气囊放气后ICU操作要点①严格掌握吸痰时机②向患者充分解释取得配合③吸痰前后充分吸氧避免发生低氧血症④严格遵循无菌技术操作原则⑤吸痰管插入时关闭负压，遇阻力退管1-2cm，开负压边旋转边上提，间断使用负压。⑥一次吸痰<15s，每次吸痰最多3次。ICU操作要点⑥严密观察生命体征变化，尤其是SPO2，如有明显的SPO2下降、颜面紫绀、心律失常、支气管痉挛立即停止操作，并吸入纯氧。⑦吸痰时先气道再口腔再鼻腔。⑧吸痰时呼吸机接头应置于无菌治疗巾上或由助手辅助拿取，防止被污染及接头内痰液、冷凝水污染环境。ICU并发症①低氧血症②心律失常③血压降低/血压升高④肺不张⑤气道黏膜损伤⑥感染⑦支气管痉挛⑧心脏骤停⑨颅内压升高⑩气道栓塞(人工气道栓塞)ICU如何预防并发症？①提高吸氧浓度，操作前后给予纯氧，且确保纯氧吸入时间。②选用适宜型号的吸痰管。③吸痰动作轻柔、准确，并严格控制吸引时间。④吸痰过程实施严密监测。ICU如何判断痰液粘稠度①Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫，吸痰后接头上无痰液滞留。②Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。③Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，接头内壁滞留有大量痰液，且不易被水冲洗干净。ICU吸痰管插入受阻的原因①气管导管与气管成角

②导管或气管内痰栓

③支气管痉挛

④导管脱出气管

⑤吸痰管在气管分叉处受阻

⑥吸痰管已达最大深度ICU吸痰困难的处理

局部处理-------------全身处理①痰液粘稠病人可在吸痰前向气管内注入α-糜蛋白酶稀释液2~3ml（含α-糜蛋白酶5mg）或生理盐水5ml，以稀释痰液，溶解痰液蛋白，刺激病人咳嗽。②口服祛痰药口服沐舒坦、必嗽平、Domiodal等可提高气管切开术后病人的咳嗽强度、咳痰量，改善痰液性质，缓解咳痰困难。③纤维支气管镜直视下吸痰在常规吸痰无效的情况下使用。ICU补充：吸痰负压水平的设定负压水平应该：不宜太高（防止气道黏膜损伤）不宜太低（保证有效吸痰）目前卫生部颁布标准成人压力是：

150mmHg-200mmHg临床上常采用：0.02--0.04MPaICU操作流程评估:是否是吸痰时机、负压水平解释：操作目的准备：人员用物患者环境ICU操作流程携用物至床旁→核对医嘱→调高O2流量→解释→检查吸痰管、吸痰前后水→正确戴手套→正确取出吸痰管→连接负压→试吸检查管道是否畅通→折叠导管末