医疗机构环境卫生管理

医疗机构环境卫生管理首都医科大学附属北京佑安医院李素英第一页，共46页。前言清洗清洁受到空前重视清洗清洁是消毒灭菌的前提清洁是灭菌质量的保障清洁的医疗是平安的医疗第二页，共46页。医院清洁为了美观还是安康？为了美观的清洁除臭抛光让设备保持良好状态

为了安康的清洁去除病原微生物去除过敏原第三页，共46页。为什么外表消毒对安康如此重要？院内感染可能通过物体外表的病原体传播Clostridiumdifficile困难梭菌MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄菌VRE耐万古霉素肠球菌Acinetobacterbaumannii鲍曼不动杆菌NDM-1大肠杆菌耐药性增加了治疗感染的难度病原体进化病毒变异总体数量增加传播增多第四页，共46页。医院环境清洁现状

EnvironmentalCleaningStatus

23家急诊医院的高接触物品清洁处理百分比

清洁率：4种清洁率最高的物品和4种清洁率最低的物品P.C.Carlingetal.InfectControlHospEpidemiol()29,1–7，用紫外线标记法对美国10个州及华盛顿特区的23家急诊医院的1千多个病房中的1万多个常接触物体外表的清洁进展了调查医院环境清洁还有大大改进的余地第五页，共46页。环境监测调查紫外线标记法对美国10个州及华盛顿特区的23家急诊医院的1千多个病房中的1万多个常接触物体外表的清洁进展了调查显示，平均清洁率只有49%。有两家医院的清洁率较高，这主要是归功于这两家医院清洁人员更换率低，而且这两所医院的管理阶层一直对环境清洁很重视。而这其中以水池、马桶座、食品盘、床头柜的清洁率较高，而马桶手柄、门把手、厕所灯开关的清洁率最低。由此可见，医院环境清洁还有大大改进的余地。第六页，共46页。环境清洁指消除无生命环境外表的有机物、无机物和可见污染物的过程。第七页，共46页。A0值〔A0value〕是湿热消毒的物理参数，通过温度-时间窗互相关系到达的热力消毒的指标。A0=600是复用卫生洁具〔如，抹布、拖把头〕消毒的最低要求。A0=600相当于80℃/10min，90℃/1min，或93℃/30sec。第八页，共46页。清洁单元清洁过程中应以一位患者为单位，包括患者及其邻近的与诊疗有关的设备和家具外表视为一个清洁单元。第九页，共46页。清洁-消毒一步法采用含有清洁剂和消毒剂的复合制剂产品，对环境物表的清洁与消毒工作由分两步施行改进为一步完成。如外表消毒液和外表消毒布、外表消毒纸巾等的应用。第十页，共46页。新潮流-外表消毒巾消毒巾通常有以下成分季铵盐异丙醇其它能帮助控制院内感染一次性使用，防止穿插感染非常方便第十一页，共46页。管理根本原那么清洁与消毒的职责分工原那么为：由护士负责患者诊疗设备仪器的日常清洁与消毒工作；临床医生在诊疗过程中发生小面积的患者血液、体液及其它污染物污染，应立即施行污点清洁和消毒工作；环境卫生效劳机构人员负责环境和家具外表的清洁与消毒，并在护士的指导下对诊疗设备仪器实行终末清洁和消毒工作。第十二页，共46页。管理根本原那么各医疗单元〔或相对独立的病区〕均应设立卫生处置间，保证有效的通风换气、卫生洁具复用和储存条件等要求。相关设施的建立和卫生洁具的装备应满足环境清洁卫生的需要。医疗卫活力构新建和内部装修改造时，其环境外表选材与装修应考虑清洁卫生和施行消毒的要求。第十三页，共46页。低度感染危险区域行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。第十四页，共46页。中度感染危险区域

普通住院病房、门诊部、功能检查室等。第十五页，共46页。高度感染危险区域感染性疾病病区、急诊、中心供给室、实验室等。第十六页，共46页。极度感染危险区域手术室、产房、新生儿病房包括新生儿重症监护病房〔NICU〕、重症监护病房〔ICU〕、烧伤病房、导管室、血液透析中心、器官〔干细胞〕移植病房等。第十七页，共46页。环境卫生等级管理划分为：清洁级卫生级消毒级针对不同的环境感染危险度，采取不同的环境清洁卫生等级管理。

第十八页，共46页。低度污染危险区域日常清洁方法和频次区域清洁范围清洁用品日常清洁推荐日常卫生等级消毒方法清洁频次低度污染各类物体外表拖把、抹布清水擦拭1次/日清洁级危险区域地面1次/日墙面/天花板1次/季度通风口1次/季度第十九页，共46页。中度污染危险区域日常清洁方法和频次区域清洁范围清洁用品日常清洁推荐日常卫生等级消毒方法清洁频次医疗设抹布、一次性清水擦拭后每名患者使用后消毒级备外表可吸湿性材料、低、中程度消毒；立即清洁消毒；一次性消毒湿巾“清洁消毒一步法〞；对于使用频率较低屏障保护或不直接接触患者的医疗设备，应日常清消毒1-2次/周低频接触地面脱卸式拖把清水擦拭2次/日清洁级卫生外表墙面/抹布或一次清水擦拭1次/月清洁级天花板性可吸湿性材料高频接触抹布、一次性卫生外表可吸湿性材料、清水加清洁剂擦拭2次/日卫生级一次性消毒湿巾床头抹布、一次性可清水加清洁剂擦拭1次/日卫生级床栏吸湿性材料床头柜等

通风系统抹布、一次性可清水加清洁剂擦拭1次/月卫生级吸湿性材料，必要时使用专用工具第二十页，共46页。高度污染危险区域日常清洁方法和频次区域清洁范围清洁用品日常清洁推荐日常卫生等级消毒方法清洁频次医疗设抹布、一次性清水擦拭后每名患者使用后消毒级备外表可吸湿性材料、低、中程度消毒；立即清洁消毒；一次性消毒湿巾“清洁消毒一步法〞；对于使用频率较低屏障保护或不直接接触患者的医疗设备，应日常清消毒1-2次/周低频接触地面脱卸式拖把清水加清洁剂擦拭2次/日卫生级卫生外表墙面/抹布或一次清水加清洁剂擦拭1-2次/月卫生级天花板性可吸湿性材料高频接触抹布、一次性清水加清洁剂卫生外表可吸湿性材料低中程度消毒擦拭＞2次/日消毒级一次性消毒湿巾“清洁消毒一步法〞；床头抹布、一次性可清水加清洁剂擦拭＞2次/日消毒级床栏吸湿性材料低中程度消毒床头柜等一次性消毒湿巾“清洁消毒一步法〞；

通风系统抹布、一次性可清水加清洁剂擦拭1次/月消毒级吸湿性材料，必中程度消毒要时使用专用工具第二十一页，共46页。极度污染危险区域日常清洁方法和频次区域清洁范围清洁用品日常清洁推荐日常卫生等级消毒方法清洁频次医疗设抹布、一次性清水擦拭后每名患者使用后消毒级备外表可吸湿性材料、中程度消毒；立即清洁消毒；一次性消毒湿巾“清洁消毒一步法〞；对于使用频率较低屏障保护或不直接接触患者的医疗设备，应日常清消毒1-2次/周低频接触地面脱卸式拖把清水加清洁剂擦拭2次/日消毒级卫生外表墙面/抹布或一次中程度消毒擦拭1次/周消毒级天花板性可吸湿性材料高频接触抹布、一次性清水加清洁剂卫生外表可吸湿性材料中程度消毒擦拭＞3次/日消毒级一次性消毒湿巾“清洁消毒一步法〞；屏障保护床头抹布、一次性可清水加清洁剂擦拭＞3次/日消毒级床栏吸湿性材料中程度消毒床头柜等一次性消毒湿巾“清洁消毒一步法〞；通风系统空气净化抹布、一次性可清水加清洁剂1次/周消毒级系统出回风口吸湿性材料，必中程度消毒要时使用专用工具其他空调通抹布、一次性可清水加清洁剂1次/月消毒级风系统口吸湿性材料，必擦拭，中程度消毒要时使用专用工具

第二十二页，共46页。清洁与消毒原那么应根据环境感染危险度类别和卫生等级管理要求选择清洁卫生的方法、强度、频率，以及相应的清洁用具和制剂。推荐采取清洁用具颜色编码，红色--卫生盥洗室，黄色--患者单元，蓝色--公共区域。环境清洁卫生理论，应采取湿式卫生的方法；遵循先清洁、再消毒的原那么；或采用清洁-消毒“一步法〞完成的产品，如消毒湿巾。第二十三页，共46页。清洁病房或诊疗区域时，应按由上而下、由洁到污的顺序进展；有多名患者同居住的病房，应遵循“清洁单元〞的原那么施行清洁卫生；需采用真空除尘时，应采用排气口带有空气过滤器或中央真空吸尘系统。清洁与消毒原那么第二十四页，共46页。应根据病原体特点选择不同的消毒剂，严格遵守产品使用指南要求的应用浓度和作用时间；消毒溶液的配制应实行现配现用的原那么，并在应用中有空间和时间的规定，推荐隔离病房〔或相当的区域〕实行“一用一换〞，每3个普通病房〔标准间〕“一更换〞；时间上推荐每60min更换。消毒剂的使用应关注环境和物体外表的兼容性。清洁与消毒原那么第二十五页，共46页。清洁剂使用应遵守产品使用说明书要求的应用浓度，应根据应用对象和污染物特点选择不同类型的清洁剂，推荐:卫生盥洗间采用酸性清洁剂;设备和家具外表采用中性清洁剂;有严重污染的外表采用碱性清洁剂;应用中应关注与清洁对象的兼容性。清洁与消毒原那么第二十六页，共46页。环境和物体外表清洁擦拭应标准、有效清洁，杜绝清洁盲区；严禁将使用〔污染〕后的抹布、地巾〔拖把〕“二次浸泡〞至清洁/消毒溶液中。一旦发生患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应采取清洁/消毒措施；被大量〔≥10mL〕患者血液、体液等污染时，应先采用可吸湿性材料去除污染物，再施行清洁和消毒措施。清洁与消毒原那么第二十七页，共46页。不推荐采用高程度消毒剂对环境和物体外表进展常规消毒；不推荐常规采用化学消毒剂对环境进展喷洒消毒。清洁与消毒原那么第二十八页，共46页。推荐采用微细纤维材料的抹布和地巾〔拖把头〕，推荐扁平脱卸式地巾〔拖把〕；不宜使用传统固定式拖把。清洁与消毒原那么第二十九页，共46页。推荐采用洗地吸干机对大面积地面实行清洁卫生。推荐对复用的洁具〔如，抹布、地巾〔拖把头〕等〕采取机械清洗、热力消毒、机械枯燥、装箱备用。清洁与消毒原那么第三十页，共46页。对频繁接触、易污染的外表可采用清洁-消毒一步法；对于难清洁或不宜频繁擦拭的外表，采取屏障保护措施，推荐采用铝箔、塑料薄膜等覆盖物，“一用一换〞，或“一用一清洁/消毒〞，使用后的废弃屏障物按医疗废物处置。清洁与消毒原那么第三十一页，共46页。严格遵守“清洁单元〞原那么，按颜色编码规定选择清洁用具，做到应用中的清洁剂/消毒剂不出现“二次浸泡〞现象。采取有效的清洁用具复用处置方法，杜绝病原菌穿插传播。日常清洁与消毒第三十二页，共46页。邻近患者诊疗区域内高频接触的环境外表应增加清洁/消毒频次；对于高度、极度感染危险区域内环境外表，应以每台〔次〕或每〔患〕次诊疗活动完毕后施行清洁/消毒。日常清洁与消毒第三十三页，共46页。日常清洁与消毒施行日常清洁与消毒的人员应按要求做好个人防护。应定期和不定期对日常清洁与消毒工作开展质量考评。第三十四页，共46页。消毒施行人员的个人防护防护着装操作工作服圆帽口罩隔离衣/防水围裙靴/鞋套手套护目镜/面罩处理医疗废物√√√√注√注√△处理生活垃圾√√√

√手工清洗消毒污染器具、用品√√√√

√△洁具机械复用处置√△

△#日常清洁与消毒√△△

△终末清洁与消毒√√√

√强化清洁/消毒