人感染HN禽流感防控

***医院讲课者：****主治医师第一页，共33页。自年2月至年1月8日〔国家卫计委3月31通报上海市和安徽省发现3例人感染H7N9禽流感病例，其中两名患者死亡〕，我国总共报告152例甲型H7N9禽流感病毒实验室确诊病例，包括48例死亡病例。截至目前，尚没有出现人际间持续传播的证据。年1月8日止广东共报告10例病例，治愈2例，死亡1例〔病人居住地在东莞〕,按患者居住地统计，深圳2例、佛山2例、惠州1例、东莞2例、阳江3例。均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病学关联部分有禽畜接触史流行概况第二页，共33页。病原学正粘病毒科甲型流感病毒属颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H10N8〔-12-18江西南昌〕，此次报道的为H7N9禽流感病毒该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒第三页，共33页。传染源第一版：目前尚不明确，根据以往经历及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。第二版：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物别离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播确实切证据。第四页，共33页。传播途径经呼吸道传播，也可通过亲密接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。第五页，共33页。易感人群高危人群中国国家卫生和方案生育委员会认为，现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。易感人群目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。病毒不携带猪和人的基因，人传人效率非常低男性多，吸烟的男性多第六页，共33页。第七页，共33页。1.及时发现H7N9禽流感病毒病例;2.及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病；3.通过监测、流调、检测，来开展风险评估，及时调整防控策略。防控目的第八页，共33页。防控措施开展医务人员培训和预检分诊工作，对亲密接触者进展医学观察，对相关疫点进展终末消毒，并储藏必要的药品、器械，做好病例救治准备工作。第九页，共33页。病例的发现：监测病例

〔不明原因肺炎病例〕同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：〔1〕发热〔腋下体温≥38℃〕；〔2〕具有肺炎的影像学特征；〔3〕发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；〔4〕经标准抗菌药物治疗3－5天〔参照中华医学会呼吸病学分会公布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南〞，详见附件2〕，病情无明显改善或呈进展性加重。第十页，共33页。病例的发现：监测病例

〔聚集性不明原因肺炎〕两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过亲密接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，详细判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。第十一页，共33页。病例定义

1.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照?人感染H7N9禽流感诊疗方案〔年第2版〕?〔卫创造电〔〕17号〕。2.聚集性病例是指7天内在小范围〔如一个家庭、一个社区等〕发现2例及以上，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例〔聚集性病例中至少有1例确诊病例〕。第十二页，共33页。发现与报告各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群，在发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当分别于24小时和2小时内通过中国疾病监测信息管理系统进展网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病〞中“人感染H7N9禽流感〞。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当以最快的通讯方式〔、等〕向当地县级疾控中心报告，并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进展网络直报。第十三页，共33页。流感样病例强化监测在发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县〔区〕内，应当在病例确诊后开展为期2周的强化监测。所有二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史，并按照中国疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略?开展相关检测工作。各医疗机构每周汇总并上报流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染患者总数、采样人数、本医院检测人数、送疾控机构检测人数、阳性数及阳性结果等。第十四页，共33页。标本采集1.当医务人员疑心病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本〔尤其是下呼吸道标本〕和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等。2.有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9病毒核酸检测，进展病例诊断，并指导早期应用抗病毒药物；没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进展甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室进一步开展H7N9病毒核酸检测。第十五页，共33页。流行病学调查1.县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感流行病学调查方案?进展调查。2.对于单例病例，调查内容主要包括病例根本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、亲密接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。3.对于聚集性病例，在上述工作根底上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中别离到的病毒进展同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。第十六页，共33页。广东省人感染禽流感应急监测方案监测时间：-12-16~-4-30监测科室：呼吸内科、儿内科、感染科住院病房，急诊科的重症监护室，重症医学科病例发现与记录：对每日新入院的病人或正在住院治疗的病人进展筛查，假设发现符合住院肺炎或住院严重急性呼吸道感染病例定义患者，填写?医院住院肺炎病例登记一览表?和/或?医院住院严重急性呼吸道感染病例登记一览表?报预防保健科。采样：包括咽拭子、鼻咽拭子、气管汲取物，以下呼吸道分泌物优先。哨点医院采集不少于5例住院肺炎病例呼吸道标本第十七页，共33页。广东省人感染禽流感应急监测方案肺炎病例定义：在具有以下呼吸道病症如〔如咳嗽、呼吸困难、呼吸道分泌物增多等〕病例中，经2次胸部影像学检查均发现有“新的或进展性且持续的浸润、肺实变、空洞形成、小于1岁的婴儿出现肺泡扩大〞之一者，可临床诊断为肺炎病例。第十八页，共33页。广东省人感染禽流感应急监测方案严重急性呼吸道感染病例定义：〔1〕在5岁以上儿童及成人的临床诊断病例中，同时具备“急性起病；腋下体温≥38℃；咳嗽或咽痛；气促〔呼吸频率≥25次/分〕或呼吸困难〞4项临床表现，视为严重急性呼吸道感染病例。〔2〕在5岁以下或婴儿的临床诊断病例中，同时具备“急性起病；咳嗽或呼吸困难〞两项且伴有“〔1〕气促：呼吸频率大于60次/分〔<2个月婴儿〕；呼吸频率大于50次/分〔2-11月龄婴儿〕；呼吸频率大于40次/分〔1-5岁〕；〔2〕拒食或呛奶；〔3〕严重呕吐；〔4〕抽搐；〔5〕嗜睡或昏迷；〔6〕胸壁凹陷或平静时喘鸣〞病症之一者，视为严重急性呼吸道感染病例。第十九页，共33页。可疑暴露者的管理可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。由县级卫生〔卫生计生〕行政部门会同农业、工商、交通等相关部门，组织对可疑暴露者进行安康告知，嘱其出现发热〔腋下体温≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病症时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。第二十页，共33页。亲密接触者管理亲密接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近间隔接触情形的人员；或经现场调查人员判断需作为亲密接触者管理的其别人员。由县级卫生〔卫生计生〕行政部门组织对亲密接触者进展追踪、医学观察，不限制其活动，但观察对象活动范围需在禽流感疫区范围内(疫点周围3公里)，每日晨、晚各1次测体温，并理解是否出现急性呼吸道感染病症，体温测量可由亲密接触者自己进展或由医疗卫活力构统一施行。医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天(自病人、疑似病人之日算起)。一旦亲密接触者出现发热〔腋下体温≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病症，那么立即转送至当地的定点医疗机构进展诊断、报告及治疗。亲密接触者出现急性呼吸道病症时，还要采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进展检测。第二十一页，共33页。患者及疑似患者隔离强迫确诊患者住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原那么上制止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进展；不建议疑似患者居家隔离；22第二十二页，共33页。日常预防1、加强体育锻炼2、尽可能减少与禽类不必要的接触3、应尽量在正规的销售禽类的场所购置经过检疫的禽类产品。4、养成良好的个人卫生习惯5、学校及幼儿园应采取措施6、不要轻视重感冒7、定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染〔1〕熏蒸法〔2〕冲洗法〔3〕喷雾法第二十三页，共33页。普通人员勤洗手，保持呼吸系统安康。另外保证饮食平安，不食用感染病毒的动物，不食用生肉，烹饪食物时做到生熟别离，确保入口的肉、蛋类得到充分加热。接触生肉后需仔细洗手，并对接触过生肉的器皿进展清洗消毒。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染病症时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染别人。第二十四页，共33页。医务人员的防护由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的时机更多，建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时，应采取有效的防护措施，即标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防措施。第二十五页，共33页。防护详细措施(1)医务人员进入或分开隔离病房时，应当遵循?医院隔离技术标准?的有关要求，并正确穿脱防护用品(2)原那么上患者的活动限制在隔离病房内，假设确需分开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成穿插感染(3)用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进展彻底清洁和消毒。(4)严格探视制度，原那么上不设陪护第二十六页，共33页。医务人员的防护1.医务人员应当按照标准预防的原那么，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。3.每次接触患者前后应当严格遵循?医务人员手卫生标准?要求，及时正确进展手卫生。4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。第二十七页，共33页。根据导致感染的风险程度采取相应防护措施(1)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。(2)可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。(3)对疑似或确诊患者进展气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。(4)外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。(5)正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。(6)处理所有的锐器时应当防止被刺伤。(7)每个患者用后的医疗器械、器具应当按照?医疗机构消毒技术标准?的要求进展清洁与消毒。第二十八页，共33页。对手清洗和消毒的要求和方法

何时应洗手、消毒？1〕接触人禽流感病例前后；2〕接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；3〕进入和分开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护