基础护理学：排尿护理

第一节排尿护理第十七章排泄护理教学目标1、了解排尿的过程2、熟悉尿液的评估3、掌握排尿异常的护理4、掌握导尿术概述排泄：

是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的过程，是人体基本生理需要之一，也是维持生命活动的必要条件之一。

人体排泄废物的途径皮肤消化道呼吸道泌尿道第一节排尿护理肾脏输尿管膀胱尿道肾脏输尿管膀胱尿道知识回顾----与排尿有关的解剖与生理解剖：泌尿系统的结构与功能泌尿系统的结构与功能肾脏：产生尿液排泄代谢产物调节水、电解质及酸碱平衡内分泌输尿管：通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力的作用，将尿液由肾脏输送至膀胱膀胱：贮存和排泄尿液尿道：尿液排出体外的通道1、尿量与次数2、颜色3、透明度4、气味5、酸碱反应6、比重二、排尿状态评估1、尿量与次数：成人：3-5次/白天，0-1次/夜间，

200~400ml/次，1000-2000ml/24小时2、颜色：3、透明度正常：透明，久置后见微量絮状沉淀物。异常：尿液浑浊，白色絮状物沉淀。4、气味正常：来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味。异常：新鲜尿液有氨臭味，见于泌尿系统感染；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。

5、比重、酸碱度：

尿比重经常在1.015-1.025之间

pH：4.5-7.5，平均为6，呈弱酸性

三、排尿活动评估１.尿量异常:２.膀胱刺激征３.尿潴留4.尿失禁：1、尿量异常

(1)多尿

尿量>2500ml/24h

原因：

大量饮水；妊娠；

糖尿病、尿崩症夜间多尿尿崩症

（2）少尿：尿量＜400ml／24h或＜17ml／h，可见于循环血量不足，心、肝、肾功能衰竭等病人。（3）无尿（尿闭）：尿量＜100ml／24h或12h内无尿，严重血液循环不足，见于严重休克、急慢性肾功能衰竭、药物中毒等病人。2.膀胱刺激征：主要表现：尿频、尿急、尿痛。常伴有血尿。原因：膀胱及尿道感染；机械性刺激3.尿潴留：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出症状：膀胱容积可增至3000-4000ml,膀胱膨胀，充盈感。病人主诉下腹痛、排尿困难，体检耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音,有压痛。

4.尿失禁：定义：排尿失去控制，尿液不自主地流出。危害：病人皮肤长期受尿液刺激，易导致压疮。真性尿失禁膀胱空虚假性尿失禁膀胱充盈压力性尿失禁腹内压升高（1）真性尿失禁膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚。原因：排尿反射失去控制；膀胱括约肌功能障碍；膀胱阴道瘘。（2）假性尿失禁（充盈性）

膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时不自主溢出少量尿液,压力降低时排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。原因：

下尿路梗阻逼尿肌无力逼尿肌麻痹膀胱过度充盈内压增高迫使少量尿液流出（3）压力性尿失禁：

腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括约肌张力减低2)骨盆底部肌肉、韧带松弛

3)肥胖盆底肌及韧带尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打喷嚏用力四、影响排尿的因素1．心理因素2．个人习惯3．文化因素4．液体和饮食的摄入5．气候变化6．治疗及检查7．疾病8．其他因素1、心理文化因素（1）环境：当无排尿的合适环境时，排尿活动受大脑皮质的抑制而无法正常排尿。1、心理因素（2）焦虑、紧张：当个人处于过于紧张的情形下，有时会出现尿频、尿急，有时会抑制排尿出现尿潴留。厕所（3）暗示：任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿。1、心理因素2、个人习惯

个体的排尿习惯（时间、姿势、环境）由于某种原因而改变时，有时会影响排尿。3、文化因素：缺乏隐蔽环境---产生压力---影响排尿4、液体和饮食的摄入

液体摄入的总量及种类将直接影响尿量和排尿的频率，摄入多，尿量增多。5、气候变化

夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减少，导致尿液浓缩和尿量减少。冬季寒冷，身体外周血管收缩，体内水分相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。5、气候变化6、治疗及检查（1）手术、外伤均可导致失血，失液，机体处于脱水状态，尿量减少。（2）使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留。（3）某些诊断性检查前应禁饮禁食，体液减少，影响尿量。7、疾病（1）泌尿系统肿瘤、结石或狭窄可导致排尿障碍，出现尿潴留。（2）肾脏的病变使尿液的生成障碍，出现少尿或无尿。（3）神经系统的损伤和病变，使排尿反射的神经传导和排尿的意识控制障碍，出现尿失禁。8、其他因素

婴儿排尿时反射不受意识控制，2-3岁后才能自我控制；

8、其他因素妇女在妊娠时（8-12w），可因子宫增大压迫膀胱致使排尿增多。8、其他因素老年男性因前列腺肥大压迫尿道，出现排尿困难。尿潴留病人的护理心理护理提供隐蔽环境调整体位姿势诱导排尿二、排尿异常的护理热敷按摩健康教育药物治疗导尿术1、皮肤护理2、外部引流3、重建正常的排尿功能（1）摄入适当的液体（2）持续的膀胱训练（3）盆底肌的锻炼4、导尿术5、心理护理1向病人及家属做好解释工作2安排排尿时间表3定时使用便器,建立规律的排尿习惯尿失禁病人的护理三、导尿术导尿术catheterization

定义：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。（一）一次性导尿术

[目的]1、为尿潴留病人放出尿液，减轻痛苦。2、协助临床诊断。如：留取不受污染的尿标本作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿，进行膀胱造影等。3、通过导尿管向膀胱内注入药物，为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗。【评估】1、病人病情、临床诊断、导尿目的2、病人意识状态、生命体征3、病人卧位、膀胱充盈度、会阴皮肤黏膜4、病人合作程度、心理状况、自理能力【计划】1、操作者准备2、用物准备3、病人准备4、环境准备血管钳无菌导尿包导尿管

比男性尿道短，宽而直，富于扩张性，长约4～5厘米，尿道外口位于阴道前庭前上部即阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，因此，比男性更容易发生尿道感染。[实施]

1、操作步骤◆女病人导尿1、操作步骤（1）核对—解释—合作。关闭门窗，屏风遮挡，移床旁椅于同侧床尾，将便盆放床旁椅上，打开便盆巾（2）站病人右侧，脱取对侧裤脚，注意遮盖（3）屈膝仰卧位，两腿略外展（4）铺治疗巾、橡胶单于臀下，治疗碗和弯盘于外阴附近消毒的顺序（5）初步消毒：右手持血管钳夹消毒棉球，依次擦拭阴阜、大阴唇（左手戴手套分开大阴唇）、小阴唇、尿道口、阴道、肛门（7）将导尿包置两腿之间，打开外层包布，用持物钳打开内层包布，倒消毒液于小药杯内。打开导尿包外层包皮倒消毒液（8）戴无菌手套、铺洞巾使洞巾与治疗巾内层形成无菌区（9）按操作顺序排列无菌用物（10）石蜡油润滑导尿管前端（11）再次消毒外阴：左手再次分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹消毒棉球，依次擦拭消毒尿道口、小阴唇、尿道口（12）嘱病人缓慢深呼吸，左手继续固定小阴唇，右手用另一血管钳夹导尿管轻稳插入尿道4~6cm，见尿液流出再插入1cm（13）松开左手，下移导尿管，将尿液引流入弯盘（14）如需作尿培养，用无菌标本瓶或试管接取尿液5ml（15）导尿毕，拔出导尿管（16）撤下洞巾，擦净外阴（17）脱下手套，置弯盘内，撤出治疗巾，橡胶单放治疗车下层（18）协助病人穿裤，整理床单位，清理用物，记录，尿标本贴标签送验

女病人导尿术操作要点总结1、体位：屈膝仰卧位，两腿略外展2、第一次消毒：消毒顺序：自上而下，由外向内阴阜—两侧大阴唇—两侧小阴唇—尿道口—阴道、肛门3、打开无菌导尿包后，进行第二次消毒消毒顺序：自上而下，由内—外—内尿道口——两侧小阴唇——尿道口（加强消毒）4、插管长度：4~6CM见尿液流出再插入1CM5、导尿完毕，夹住导管末端，轻轻拔出男性尿道长约18～20厘米，分前列腺部、膜部和海绵体三部分，有一长、二弯、三狭窄的特点。◆男病人导尿1、操作步骤1、操作步骤（1）备齐用物至床边—核对—解释—合作（2）病人仰卧，两腿放平略分开，露出外阴（3）臀部垫治疗巾和橡胶单，初步消毒：阴阜-阴茎-阴囊，用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，自尿道口向外向后旋转擦拭消毒（4）打开导尿包，戴无菌手套，铺洞巾，润滑尿管，用纱布包住阴茎,将包皮向后推露出尿道口,再次消毒尿道口及龟头。（5）一手用无菌纱布固定阴茎并提起使之与腹壁成60°角，用另一血管钳夹导尿管，对准尿道口轻轻插入20~22cm,见尿流出后再插入1-2cm,用弯盘接取尿液。为什么？60°男病人导尿术操作要点总结1、第一次消毒阴阜—阴茎—阴囊，再用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推，暴露尿道外口，自尿道外口向外向后旋转擦拭消毒尿道口—龟头—冠状沟数次2、打开无菌导尿包后，进行第二次消毒一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推，暴露尿道口，如同上法依次消毒尿道口——龟头——冠状沟数次3、插管一手用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60度角（消除耻骨前弯），插入20~22CM见尿夜流出后再插入1~2CM

2、注意事项（1）严格无菌：用物，操作，防感染。（2）膀胱高度膨胀及极度虚弱者，首次放尿<1000ml：因为大量放尿，可使腹腔内压突然降低，血液大量滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿

（3）老年女性尿道口回缩，插管时仔细观察、辨认，避免误入阴道。（4）女病人误入阴道：拔管、更换、重插。（5）防损伤和导致泌尿系统感染：动作轻柔，尿管粗细要适宜，以防损伤尿道粘膜。掌握男女尿道的特点

2、注意事项

（二）留置导尿术[定义]：留置导尿术是在导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。

留置导尿术

（retentioncatheterization)【目的】1.抢救危重、休克病人：监测尿量、尿比重，观察病情。2.为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤。3.泌尿系手术后：持续引流冲洗，减轻张力，利于愈合。4.尿失禁或会阴部有伤口者引流，使会阴部清洁干燥。【评估】1、病人病情、临床诊断、留置导尿目的2、病人意识状态、生命体征、心理状况3、病人合作理解程度4、膀胱充盈及局部皮肤情况【计划】1、操作者准备2、用物准备3、病人准备4、环境准备同导尿术。另增无菌引流袋、胶布、橡皮圈及别针。可选择硅胶管带气囊导尿管16~18为宜。

用物准备留置导尿术(retentioncatheterization)1、操作步骤导尿术后，外固定：（1）双腔气囊导尿管固定法：将导尿管插入膀胱见尿后再插入7-10cm，根据导尿管上标明的气囊容积向气囊内注入等量无菌生理盐水，轻拉导管有阻力感即证实导管已固定。插入导尿管，见尿后再插入7-10cm。图示2、注意事项（1）导尿前注入无菌生理盐水，检查气囊有无破损。（2）膨胀的气囊不得卡于尿道内口，以免气囊压迫造成损伤和不适。（2）女病人尿管胶布固定法注意应先剃去阴毛女性：用宽4cm、长12cm胶布一条，上1/3贴于阴阜上，下2/3剪成三条分别贴于导尿管及两侧大阴唇上。（3）男病人尿管胶布固定法男性：蝶形2条、贴于阴茎两侧，