眼部疾病超声诊断

眼部疾病超声诊断眼球的基本结构

外层：角膜和巩膜眼球壁中层：虹膜和脉络膜及睫状体眼球内层：视网膜眼内容物：房水、晶状体、玻璃体2021/3/102眼超声检查适用范围（1）眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜脱离、机化膜）（2）眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等）（3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永存、晶体后纤维增生等）（4）眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤）（5）眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤）（6）突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内肿瘤）2021/3/1032021/3/104仪器及检查测量方法超声仪器有眼科专用仪器（一般尚包含A型模式）及非眼科专用仪器（目前一般多使用具彩色多普勒血流检测功能的超声诊断仪）。非眼科专用仪器使用探头频率以5.0~10MHz最合适。检查方法探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和间接水囊法，后两者常用。2021/3/105正常眼声像图眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈较厚高回声，前房房水显示为新月形暗区。晶体一般显示后界短弧线，球体为无回声区。眼眶球后脂肪垫为三角形高回声区，视神经呈略弯曲的轴向走行低回声带。眼直肌呈偏低回声带。2021/3/106正常视神经声像图2021/3/107视网膜脱离声像图表现玻璃体内条带状回声，一端与视神经乳头相连，另一端与周边部的眼底光带或锯齿缘相连。眼球运动时，可见此带轻度震颤。彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。2021/3/1082021/3/1092021/3/1010脉络膜脱离声像图表现

脱离膜多位于眼球赤道部，形态呈半环状，凸面向球心，脉络膜全脱离则呈X形，光带中部相吻合，但不与视乳头相连，冠状切面玻璃体内多个连续的弧形条带，称之为玫瑰花征。回声带较典型视网膜脱离为厚，后运动缺乏。彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。频谱为动脉型血流频谱，与睫状后动脉相似。2021/3/10112021/3/1012(1）肿块型：玻璃体腔内半球形或球形肿块，起自眼底光带。（2）不规则型：玻璃体腔内形状不规则肿块，边界不整齐。以上两种类型肿块的回声强弱不均匀，内可见囊性暗区，80%以上的患者还可见“钙斑”，且后方有声影。（3）弥漫浸润型：眼底光带均匀性增厚，呈波浪状，常伴有视网膜脱离。（4）CDFI：瘤体内可见红蓝伴行的血流信号，与视网膜中央动静脉相连续。视网膜母细胞瘤声像图表现2021/3/1013肿块型2021/3/1014不规则型2021/3/1015弥漫型2021/3/1016视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离2021/3/1017脉络膜黑色素瘤声像图表现◆半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔◆肿物边缘光滑锐利◆肿物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，接近眼球壁处出现无回声暗区，即“挖空现象”◆肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低，称脉络膜凹陷◆肿瘤后方回声衰减◆可继发视网膜脱离◆彩色血流较丰富，由睫状后动脉供血，频谱为中速低阻血流频谱2021/3/1018脉络膜黑色素瘤2021/3/10192021/3/1020脉络膜血管瘤声像图表现◆孤立性为后极部低隆起（多为扁平状物），高度一般<5mm◆内部多为高回声，均匀◆常伴脉络膜脱离◆无明显彩色血流或点状血流信号2021/3/1021脉络膜血管瘤2021/3/1022玻璃体混浊◆先天性混浊

为胚胎发育时的异常残留物，如原始玻璃体增生症◆内因性混浊由玻璃体本身的变性引起，多见于老年人及高度近视者，如星状玻璃体变性及闪辉样玻璃体液化症◆外因性混浊常见有：⑴玻璃体积血⑵玻璃体内炎性渗出⑶玻璃体内色素沉着⑷眼内肿瘤⑸玻璃体内的寄生虫2021/3/1023玻璃体混浊声像图表现◆玻璃体内见点状、絮状、团块状回声◆新鲜的积血呈细密小点状弱回声弥漫于玻璃体腔内或沉积于后壁◆当血块机化形成纤维膜时，可见带状或膜样回声，多呈分叉状，厚薄不均，与后壁多无固着点或位置不定，如无固着点则后运动明显◆带状回声上多无血流信号◆降低增益，玻璃体内回声较后壁回声提前消失2021/3/1024玻璃体积血（VH）2021/3/1025玻璃体内见均匀一致的强回声斑点，可以局限在一个部位，也可以布满玻璃体全部，无下沉现象，后运动弱阳性。星状玻璃体变性2021/3/1026玻璃体后脱离声像图表现玻璃体内可见连续的条状光带，与视网膜之间为无回声区，当有玻璃体积血时，血球沉积于玻璃体后界膜，声像图上可出现厚薄不均的膜状回声。部分玻璃体后脱离时见条状光带与视网膜相连，完全性玻璃体后脱离时条状光带不与眼底光带相连，后运动明显。CDFI检查条状回声带上无血流信号。2021/3/10272021/3/1028眼眶海绵状血管瘤◆球后脂肪垫内圆形或类圆形回声病变；◆边界清楚，光滑；◆内为中等或偏低回声，分布大体均匀；◆压迫眼球时可明显变形；◆肿瘤内多无血流信号。2021/3/1029炎性假瘤类圆形或不规则形，边界清楚，内为低回声或无回声，病变不可压缩，可侵犯全眶，眼外肌肥大或界限不清，急性期可见“T”形征。内见较丰富血流信号。2021/3/1030突眼性甲状腺肿眼部表现眼直肌增厚，厚度＞４mm2021/3/1031后巩膜葡萄肿眼球后极部失去正常的圆弧形结构，代之以不规则的向外的凸起2021/3/1032球内异物玻璃体内金属异物显示为强回声，后伴彗星尾征。2021/3/1033眶内异物2021/3/1034晶