下2021年ADA糖尿病医学诊疗标准全文

（下）2021年ADA糖尿病医学诊疗标准（全文）11.微血管并发症和足部护理:慢性肾病筛查a对于持续时间35年的1型DM患者和所有2型DM患者，无论治疗与否，每年至少应评估一次尿白蛋白（如晨尿白蛋白/肌酐比值）和eGFR。Bb合并尿白蛋白＞300mg/g肌酐和/或eGFR为30-60mL/min/1.73m2的DM患者，应每年监测两次以指导治疗。B治疗优化血糖控制以降低慢性肾病（CKD）的风险或延缓其进展。Aa对于并发了DM肾病的2型DM患者，如eGFR之30mL/min/1.73m2且尿白蛋白〉300mg/g肌酐时应考虑使用SGLT2b对于并发了DM肾病的2型DM患者，当eGFR和尿白蛋白-肌酐比分别为330mL/min/1.73m2或＞300mg/g时，应考虑额外使用SGLT2抑制剂以降低心血管风险。A3c在有心血管事件风险增加的CKD患者中，使用GLP-1RA可降低肾脏终点，主要是白蛋白尿、白蛋白尿进展以及心血管事件。A4优化血压控制，以降低CKD风险或延缓其进展。A5在没有容量消耗的情况下，不要因为血清肌酐轻微升高（＜30%）而停用肾素-血管紧张素系统阻滞剂治疗。A6对于非透析依赖性CKD患者，膳食蛋白质摄入量约为每天0.8g/kg体重（推荐的每日摄入量）。A对于透析患者，应考虑较高水平的膳食蛋白质摄入量，因为营养不良是一些透析患者的主要问题。B7对于合并高血压的非妊娠DM患者，推荐使用ACEI或ARB治疗尿白蛋白/肌酸酐比轻度升高（30-299mg/g）的患者，B强烈推荐使用ACEI或ARB治疗白蛋白/肌酐比3300mg/g和eGFR<60mL/min/1.73m2的患者。A8当使用ACEI、ARB或利尿剂时，应定期监测血清肌酐和钾水平，以明确肌酐是否增加或钾的变化。B9对于血压正常、尿白蛋白与肌酐比值正常（<30mg/g肌酐）、eGFR正常的DM患者，不推荐使用ACEI或ARB进行CKD的一级预防。A0如果患者的eGFR<30mL/min/1.73m2,应转介给肾脏病专家进行评估。A1对于肾病原因不明、有难以处理的问题和迅速进展的肾病，应立即转诊给肾病科医生。ADM视网膜病变2优化血糖控制，以降低DM性视网膜病的风险或延缓其进展。3优化血压和血脂控制，以降低DM性视网膜病的风险或延缓其进展。A筛查4有1型DM的成年人应在DM发病后的5年内，由眼科医生或验光师进行初次散瞳和全面的眼睛检查。B52型DM患者在诊断DM时，应由眼科医生或验光师进行初次散瞳和全面的眼科检查。B6如果每年一次或多次眼科检查没有视网膜病变的证据，并且血糖得到了很好的控制，那么可以考虑每1-2年进行一次筛查。如果存在任何程度的DM性视网膜病变，随后则应至少每年由眼科医生或验光师重复进行散瞳的视网膜检查。如果视网膜病变进展或威胁视力，则需要更频繁地检查。B7使用视网膜摄影（远程阅读或使用经验证的评估工具）项目来改善DM视网膜病变筛查的机会，可以作为DM视网膜病变的适当筛查策略。这些项目需要提供途径，以便在需要时及时转诊进行全面的眼科检查。B8应告知计划怀孕或已怀孕的原先有T1DM或T2DM的女性，存在发生和/或发展DM性视网膜病变的风险。B9对于已有1型或2型DM的患者，应在怀孕前或怀孕早期进行眼科检查，然后根据视网膜病变程度，每3个月和产后1年对患者进行监测。B治疗0及时将有任何程度的黄斑水肿、严重的非增殖性DM视网膜病变（增殖性DM视网膜病变的前兆）或任何增殖性DM视网膜病变的患者，转诊给具有DM视网膜病变管理技能和经验的眼科医生。A1对于有增殖性DM视网膜病变高风险，在某些情况下，有严重的非增殖性DM视网膜病变的患者，为降低视力丧失的风险，传统的标准治疗方法即全视网膜激光光凝治疗是指征。A2对于增殖性DM视网膜病变患者，为降低视力丧失的风险，玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子并不劣于传统的全视网膜激光光凝术，并且也是适应症。A3对于发生在中央凹下方并可能威胁阅读视力的中央受累的DM性黄斑水肿，玻璃体内注射抗血管内皮生长因子是指征。A4视网膜病变的存在并不是阿司匹林心脏保护治疗的禁忌症，因为阿司匹林不会增加视网膜出血的风险。A神经病变筛查52型DM在诊断时，1型DM在诊断后5年，所有患者都应评估DM周围神经病变，此后每年至少评估一次。B6远端对称性多发性神经病变的评估，应包括仔细询问病史并评估温度觉或针刺感（小纤维功能）和使用128Hz音叉评估振动感（大纤维功能）。所有患者应每年进行10g单丝检测，以识别足部是否存在溃疡和截肢的风险。B7对于有微血管并发症的患者，应评估自主神经病变的症状和体征。E治疗8优化血糖控制，以预防或延缓1型DM患者的神经病变发展，A并延缓2型DM患者神经病变的进展。B9评估和治疗患者，以减轻与DM周围神经病变相关的疼痛B和自主神经病变的症状，并改善生活质量。E0推荐使用普瑞巴林，度洛西汀或加巴喷丁作为DM神经性疼痛的初始药物治疗。A足部护理1至少每年进行一次足部全面评估，以识别溃疡和截肢的风险因素。B2对于有感觉丧失或既往有溃疡或截肢证据的患者，应在每次就诊时检查他们的双足。B3采集溃疡、截肢、夏柯氏足、血管成形术或血管手术、吸烟、视网膜病变和肾脏疾病的既往病史，并评估神经病变（疼痛、烧灼感、麻木感）和血管疾病（腿部疲劳、跛行）的当前症状。B4检查应包括皮肤检查、足部畸形评估、神经系统评估（10g单丝测试，至少还有另一项评估：针刺觉、温度觉、振动觉），以及包括腿部和足部脉搏在内的血管评估。B5有跛行症状或足背动脉搏动减弱或消失的患者，应酌情进行躁-臂指数和进一步的血管评估。C6对有足部溃疡和高风险足的患者（例如透析患者和有夏柯氏足或既往有溃疡或截肢的患者），推荐采用多学科的管理方法。B7将吸烟或既往有下肢并发症、保护性感觉丧失、结构异常或外周动脉病变病史的患者，转诊给足部护理专家进行持续的预防性护理和终身监测。C8为所有DM患者提供常规的预防性足部自我护理教育。B9对于DM高危患者，包括有严重神经病变、足部畸形、溃疡、胼胝质形成、外周循环不良或截肢史的患者，推荐使用专用治疗鞋。B.老年人：考虑评估老年人的医疗、心理、功能（自我管理能力）和老年社会领域，为确定DM管理的目标和治疗方法提供一个框架。B筛查老年人的老年综合症（即，使用多药、认知障碍、抑郁、尿失禁、跌倒和持续性疼痛），因为它们可能影响DM的自我管理并降低生活质量。B神经认知功能对于年龄365岁的老年人，应在初次就诊时进行早期发现轻度认知功能障碍或痴呆症的筛查，并视情况每年进行一次。B低血糖症由于有DM的老年人比年轻人发生低血糖的风险更大，因此应在常规就诊时确定并解决低血糖发作。B对于有1型DM的老年人，应考虑持续血糖监测以降低低血糖风险。A治疗目标在其他方面健康、几乎没有慢病、且认知功能和功能状态完好的老年人，应该采用较低的血糖目标(例如A1C<7.0-7.5%[53-58mmol/mol])，而有多种慢病、认知障碍或功能依赖的患者，应采用不太严格的血糖目标(例如A1C<8.0-8.5%[64-69mmol/mol])。C作为个体化护理的一部分，一些老年人的血糖目标可能会合理放宽，但所有患者都应避免出现导致急性高血糖并发症症状或风险的高血糖症。C对老年人DM并发症的筛查应个体化。应特别注意可能导致功能损害的并发症。C对于大多数老年人，降压目标水平应当个体化。C鉴于获益的时间范围，老年人中其他心血管危险因素的治疗应个体化。降脂治疗和阿司匹林治疗可使预期寿命至少等于一级预防或二级干预试验时间范围相等的患者获益。E生活方式管理推荐老年人摄入最佳的营养和蛋白质；应鼓励所有能够安全从事相应活动的老年人定期进行运动，包括有氧活动、负重运动和/或抗阻训练。B对于有2型DM、超重/肥胖和能安全运动的老年人，应考虑进行强化生活方式干预，注重饮食变化、体育锻炼和适度的体重减轻（例如5-7%）,以期在生活质量、活动能力、身体机能以及控制心脏代谢风险因素方面获益。A药物治疗对于低血糖风险增高的2型DM老年人，首选低血糖风险较低的药物。B在老年人中DM过度治疗很常见，应当避免。B如果可以在个体化A1C目标范围内实现，推荐对复杂方案进行去强化（或简化），以降低低血糖和用药多的风险。B在制定治疗计划时，应考虑治疗费用和保险覆盖范围规则，以降低费用相关的不依从风险。B熟练护理设施和疗养院的治疗。考虑对长期护理和康复设施的员工进行DM教育，以改善对老年DM患者的管理。E居住在长期护理机构的DM患者需要仔细评估，以建立个体化的血糖目标，并根据其临床和功能状态选择适当的降糖药物。E临终关怀当老年DM患者需要姑息性护理时，医生应就护理目标和强度展开对话。严格的血糖和血压控制可能是不必要的E，减少治疗可能是适当的。同样，可以放宽血脂管理的强度，适当退出降脂治疗。A总体舒适、预防痛苦症状、维持生活质量和尊严是临终DM管理的主要目标。C.儿童和青少年：M自我-管理教育和支持有1型DM的青少年（年龄＜18岁）及其父母/看护人，应在诊断时和此后的日常生活中，根据国家标准，接受文化上能理解的和发展相应的个体化DM自我管理教育和支持。B营养治疗对于1型DM儿童和青少年，作为总体治疗计划的重要组成部分，推荐进行个体化医学营养治疗。A无论是通过碳水化合物计量还是基于经验的估计，监测碳水化合物的摄入量都是实现最佳血糖控制的关键。B推荐由经验丰富的注册营养师，在诊断时进行全面的营养教育，每年更新一次，以评估热量和营养摄入与体重状况和CVD危险因素的关系，并指导宏量营养素的选择。E体育锻炼推荐所有患有1型DM的儿童和青少年进行锻炼，目标是每天进行60分钟中等到剧烈强度的有氧运动，每周至少3天进行剧烈的增强肌肉和骨骼的运动。C必须进行有关运动期间和运动后频繁出现的血糖模式的教育，其中可能包括最初的短暂性高血糖症，然后是低血糖症。在运动中和运动后，家庭成员还应接受运动期间和运动后预防和管理低血糖的教育，包括确保患者运动前血糖水平为90-250mg/dL(5.0-13.9mmol/L)，以及活动前、中、后可获得的碳水化合物，根据计划的体力活动类型和强度进行个体化。E应就运动期间、运动后以及运动后过夜的情况对患者进行预防低血糖策略的教育，其中包括在运动前(和必要时在运动后)减少餐食/零食的餐时胰岛素剂量、减少基础胰岛素剂量、增加碳水化合物摄入量、睡前吃零食和/或使用连续血糖监测。C运动前，运动中和运动后的频繁血糖监测，无论是否使用连续血糖监测，对于预防、检出和治疗运动性低血糖和高血糖都非常重要。C社会心理问题在诊断时和常规随访期间，评估可能影响DM管理的心理社会问题和家庭压力，必要时向经过培训的、最好有儿童DM经验的心理健康专业人员提供转诊。E儿科DM多学科团队的组成成员中应当考虑有心理健康专业人士。E认识到过早将DM护理转移给儿童会导致DM倦怠、不依从和血糖控制恶化，鼓励发展适当的家庭参与儿童和青少年DM管理工作。A医生应评估食物安全、住房稳定/无家可归、健康素养、经济困难和社会/社区支持，并将这些信息应用于治疗决定。E医生应考虑询问青少年及其父母的社会适应(同伴关系)和学校表现，以确定是否需要进一步干预。B通常从7-8岁开始评估青少年DM患者的社会心理和与DM相关的困扰。B从12岁开始或在发育上适当时，为青少年提供自己与医务人员单独相处的时间。E从青春期开始，应将孕前咨询纳入对所有有生育潜力的女孩的日常DM护理中。A开始对10-12岁的青少年进行1型DM饮食障碍筛查。DM饮食问题调查修订版(DEPS-R)是一种可靠、有效、简捷的筛查工具，可用于识别不正常饮食行为。B血糖控制只要有可能，应通过每天多次注射或连续皮下输注胰岛素，对有1型DM的儿童和青少年进行强化胰岛素方案治疗。A所有1型DM儿童和青少年应每天多次自我监测血糖水平(通过血糖仪或连续血糖监测，每天最多6-10次)，包括饭前、零食前、睡前、以及在特定情况下，如运动、驾驶或出现低血糖症状时，根据安全需要进行监测。B如果使用得当，与胰岛素治疗相结合的实时连续血糖监测，是降低和/或维持A1C水平和/或降低低血糖的有效工具。A如果使用得当，与胰岛素治疗相结合的间歇扫描连续血糖监测，可用以代替血糖的自我监测。B可以考虑使用胰岛素自动输送系统来改善血糖控制。AA1C目标必须个体化，并随着时间的推移重新评估。对多数儿童A1C<7%(53mmol/mol)是适合的。B对于不能清楚表达低血糖症状、低血糖未察觉、缺乏模拟胰岛素、没有先进的胰岛素输送技术和/或连续血糖监测、不能定期检查血糖、或有升高A1C的非血糖因素（例如，糖基化产物高）的患者，不太严格的A1C目标（例如＜7.5%[58mmol/mol]）是适合的。B对于有严重低血糖病史、预期寿命有限或治疗危害大于获益的患者，更不严格的A1C目标（如＜8%[64mmol/mol]）是适合的。B对于选定的个体患者，如果在没有明显的低血糖、没有对健康的负面影响或不适当的护理负担的情况下，或在有非血糖因素降低A1C（例如，红细胞寿命较短）时，他们的A1C能够达标，医务人员可以合理地建议更严格的A1C目标（例如＜6.5%[48mmol/mol]）在蜜月期，较低的目标也可能是合适的。B推荐应用从最近14天内使用CGM得到的连续血糖监测（CGM）指标（对于血糖变异性更大的患者，使用更长的时间），包括范围内的时间（在目标范围内、低于目标值和高于目标值），尽可能与A1C结合使用。E自身免疫性疾病在诊断出1型DM后，立即评估是否有其他自身免疫性疾病，以及是否出现症状。B甲状腺疾病应考虑在1型DM患儿诊断后，立即检测抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白抗体。B在诊断时，当临床稳定或明确血糖控制后不久，测量促甲状腺激素浓度。如果正常，建议每1-2年检查一次；如果患者的甲状腺抗体呈阳性，或出现症状或体征提示甲状腺功能障碍、甲状腺肿大、生长速度异常或不明原因的血糖变化时，则更早复查。乳糜泻在DM诊断后不久，通过测定IgA组织谷氨酰转胺酶（tTG）抗体，证实血清总IgA水平正常，或有IgG至tTG和脱酰胺醇溶蛋白抗体（如果IgA缺乏）来筛查1型DM患儿的乳糜泻。B在诊断为DM后两年内重复筛查，在5年后再次筛查，并考虑对有症状或与乳糜泻有一级亲属关系的儿童进行更频繁的筛查。B确诊患有乳糜泻的患者应采用无麸质饮食进行治疗，以避免并发症；他们还应咨询在管理DM和乳糜泻方面经验丰富的营养师。BB心血管危险因素的管理高血压筛查应在每次例行就诊时测量血压。发现儿童血压升高（收缩压或舒张压之年龄、性别和身高的第90个百分位；或者之13岁的青少年，收缩压在120-129mmHg，舒张压＜80mmHg）;或高血压（收缩压或舒张压之年龄，性别和身高的第95个百分位，或在之13岁的青少年中，收缩压之130mmHg或舒张压380mmHg）,应在分开的3天确认血压升高。B高血压治疗高血压（收缩压或舒张压始终之年龄、性别和身高的第90百分位，或年龄313岁的青少年之120/80mmHg）的初始治疗，包括饮食调整和增加运动（如果适用），旨在控制体重。如果在开始生活方式干预后3-6个月内血压未达标，则应考虑药物治疗。E除了改变生活方式外，一旦高血压被证实，就应考虑对高血压(收缩压或舒张压始终之年龄、性别和身高的第95百分位，或313岁的青少年3140/90mmHg)进行药物治疗。E由于这两类药物有潜在的致畸作用，故应在进行生殖咨询后，才考虑将ACEI或ARB用于儿童和青少年高血压的初始药物治疗。E治疗的目标是血压始终小于年龄、性别和身高的第90百分位，或之13岁的儿童血压<120/<80mmHg。E血脂异常检查初次血脂测试应在血糖得到初步控制且年龄之2岁时进行。如果初始LDL-CW100mg/dL(2.62.6mmol/L)，随后的测试应在9-11岁年龄段进行。B初始检测可以使用非空腹非HDL-C水平进行，而确认性检测则采用空腹血脂检测。如果LDL-C值在可接受的风险水平内(<100mg/dL[2.6mmol/L]),则每3年复查一次血脂是合理的。E血脂异常治疗如果血脂异常，则初始治疗应包括优化血糖控制和医学营养治疗，将脂肪摄入热量限制在25%-30%之间，饱和脂肪限制在＜7%以下，胆固醇＜200mg/天，避免使用反式脂肪，并将单不饱和脂肪的热量控制在10%左右。A对于10岁以后、尽管进行了医学营养治疗和生活方式改变，但LDL-C仍＞160mg/dL(4.1mmol/L)，或LDL-C仍＞130mg/dL(3.4mmol/L)且有一种或多种CVD危险因素的女患者，由于他汀有潜在致畸作用，因此在为女性提供生殖咨询后，可以考虑添加他汀类药物。E治疗的目标是LDL胆固醇值＜100mg/dL(2.6mmol/L)。E吸烟在初次和随诊DM患者时，询问吸烟史；劝阻不吸烟的青少年吸烟，鼓励吸烟的青少年戒烟。A不应使用电子烟。A微血管并发症肾病筛查一旦儿童患有DM5年，开始每年对白蛋白尿进行一次随机点尿样（最好选择晨尿样本以避免运动的影响）筛查，应在青春期或10岁以上的年龄段（以较早者为准）筛查白蛋白与肌酐的比值。B肾病治疗当证实了（在努力改善了血糖控制和血压正常后，在6个月内获得的3次尿样中的2次）尿白蛋白/肌酐比值升高（>30mg/g）时，可考虑使用一种ACEI或ARB，滴定至白蛋白排泄正常。E视网膜病变一旦青少年患1型DM3-5年，如果他们的年龄311岁或已进入青春期（以较早者为准），推荐进行首次散瞳和全面的眼科检查。B初次检查后，每2年重复一次散瞳和全面的眼科检查。根据眼科专家的建议和基于风险因素评估（包括A1C<8%的血糖控制史），可以接受不太频繁的检查，每4年检查一次。B神经病变一旦青少年患1型DM5年，考虑在青春期开始或年龄310岁时（以较早者为准）进行一次全面的足部检查。B筛查与诊断对于超重（BM惚第85百分位）或肥胖（BM惚第95百分位）且有一项或多项DM其他危险因素、在青春期开始或310岁的儿童和青少年（以较早者为准），应考虑进行基于风险的DM前期和/或2型DM筛查。如果测试正常，至少每隔3年复测一次，如果BMI增加，贝U更频繁地重复测试。C空腹血糖、75gOGTT期间的2h血浆葡萄糖和A1C,可用于检测儿童和青少年的DM前期或DM。B考虑诊断为2型DM的超重或肥胖儿童和青少年，应进行一系列胰腺自身抗体检测，以排除自身免疫性1型DM的可能性。B管理生活方式管理所有2型DM青年及其家人，都应接受针对2型DM青少年的全面DM自我管理教育和支持，并应在文化上是适当的。B应为超重/肥胖症的2型DM青少年及其家庭，进行与发育上和文化上相适应的综合生活方式计划，该计划应与DM管理相结合，以使超重减少7-10%。C鉴于2型DM儿童和青少年长期体重管理的必要性，生活方式干预应以慢性护理模式为基础，并在DM管理的背景下提供。E与所有儿童和青少年一样，应鼓励DM前期和2型DM的青少年每天至少参加60分钟中等到剧烈强度的体育活动（每周至少3天进行肌肉和骨骼力量训练）B并减少久坐行为。C与所有儿童一样，DM前期和2型DM青少年的营养应注重于健康的饮食模式，强调进食营养丰富、优质食品，少吃高热量、低营养食品，特别是含糖饮料。B血糖目标考虑到病人的药物治疗，家庭自我监测血糖方案应当个性化。E血糖状态应每3个月评估一次。E对于大多数单用口服药物治疗的2型DM儿童和青少年，合理的A1C目标是＜7%(53mmol/mol)。对于选定的个体患者，更严格的A1C目标(如＜6.5%[48mmol/mol])可能是适合的，前提是这一目标可以在没有显著低血糖或其他不良治疗反应的情况下实现。合适的患者可能包括DM病程短、0细胞功能障碍程度较轻，以及采用生活方式或仅用二甲双胍治疗的、体重显著改善的患者。E如果可以在没有明显的低血糖或其他不良治疗影响的情况下实现更严格的A1C指标(例如＜6.5%[48mmol/mol]),则适合于某些个体患者。适当的患者可能包括DM持续时间较短，0细胞功能障碍程度较轻的患者，以及仅通过生活方式或二甲双胍治疗就能取得明显体重减轻的患者。E如果低血糖的风险增加，则不太严格的A1C目标（例如7.5%[58mmol/mol]）可能是合适的。E考虑到青年发病的2型DM患者的低血糖发生率相对较低，使用胰岛素的患者A1C目标应个体化。E药理学管理在诊断2型DM时，除了进行健康营养和体力活动改变的行为咨询外，还应开始药物治。A在偶然诊断或代谢稳定（A1C<8.5%[69mm。l/m。l]且无症状）的患者，如果肾功能正常，二甲双胍是首选的初始药物治疗。A有明显的高血糖症（血糖3250mg/dL[13.9mmol/L],A1C>8.5%[69mmol/mol]）的青少年，在诊断时无酸中毒，但有多尿、多饮、夜尿症和/或体重减轻的症状，应在开始使用二甲双胍并进行滴定的同时，启动基础胰岛素进行治疗。B对于酮症/酮症酸中毒的患者，应开始使用皮下注射或静脉内胰岛素治疗，以迅速纠正高血糖症和代谢紊乱。一旦酸中毒得到解决，应在继续皮下注射胰岛素治疗的同时开始二甲双胍。A对于患有严重高血糖症（血糖之600mg/dL[33.3mmol/L]）的患者，应考虑对高血糖高渗非酮症综合征进行评估。A如果用了二甲双胍（用或没用基础胰岛素）血糖不达标，如果10岁以上的儿童没有甲状腺髓样癌或2型多发性内分泌肿瘤的病史或家族史，则应考虑使用利拉鲁肽（一种GLP-1RA）治疗。A使用基础胰岛素治疗但血糖不达标的患者，应改为每日注射基础胰岛素和多次餐前推注胰岛素。E在最初接受胰岛素和二甲双胍治疗的患者中，家庭血糖监测达到血糖目标，胰岛素剂量可每隔几天减少10-30%,在2-6周内逐渐减少。B除了研究试验外，不推荐使用未经FDA批准的药物治疗2型DM青少年。B代谢手术对于严重肥胖(BMI>35kg/m2)、尽管进行了生活方式和药物干预，血糖失控和/或有严重合并症的2型DM青少年，可以考虑行代谢手术治疗。A代谢手术仅应由经验丰富的外科医生进行，该外科医生应是组织良好且参与度高的多学科团队的成员之一，其中包括外科医生、内分泌专家、营养师、行为健康专家和护士。ADM并发症的预防和管理肾病应在每次就诊时测量血压。A应优化血压，以降低DM肾病的风险和/或延缓其进展。A如果相对于年龄、性别和身高，血压之第90百分位，或者313岁的青少年，血压3120/80mmHg，应加强生活方式管理，以促进减肥。如果在6个月后，血压仍高于第90百分位，或者在之13岁的青少年，血压3120/80mmHg，则应开始降压治疗。C一旦高血压（相对于年龄、性别和身高，收缩压或舒张压始终之第95百分位，或313岁的青少年之140/90mmHg）被证实，除了改变生活方式外，就应考虑进行药物治疗。E最初的治疗选择包括ACEI或ARB。其他降压药可以根据需要添加。C蛋白质摄入量应为推荐的0.8g/kg/天。E应在诊断时及以后每年一次检测尿白蛋白/肌酐比值。应在3份样本中的两份确认尿白蛋白/肌酐比值升高（＞30mg/g肌酐）。B在诊断时及其后每年测定估计的肾小球滤过率（eGFR）。E在合并高血压的非妊娠DM患者中，对于尿白蛋白/肌酐比值适度升高（30-299mg/g肌酐）的患者，推荐使用ACEI或ARB;对于尿白蛋白/肌酐比值>300mg/g肌酐和/或eGFR<60mL/min/1.73m2的患者，则强烈推荐使用ACEI或ARB。E对于肾病患者，持续监测（每年检测尿白蛋白/肌酐比值、eGFR和血清钾）可能有助于评估依从性和检测出疾病进展。E如果病因不明、尿白蛋白/肌酐比值恶化，或eGFR降低，推荐转诊给肾病科。E神经病变对于2型DM青少年，应在诊断时和每年通过足部检查来筛查是否存在神经病变。检查应包括视诊、评估足部脉搏、针刺觉和10g单丝感觉测试、使用128hz音叉测试振动觉以及踝反射测试。C预防应着重于血糖达标。C视网膜病变视网膜病变的筛查应在诊断时或诊断后不久进行，此后每年进行一次。C推荐优化控制，以降低视网膜病变的风险或减慢其进展速度。如果充分控制了血糖和眼科检查正常，可以考虑减少检查频率（每2年一次）。C非酒精性脂肪肝病非酒精性脂肪肝病的评估（通过测定AST和ALT）应在诊断时进行，此后每年进行一次。B转氨酶持续升高或恶化时，应考虑转诊给胃肠病科。B阻塞性睡眠呼吸暂停每次就诊时都应进行睡眠呼吸暂停症状的筛查，推荐转诊给儿科睡眠专家进行评估，如有指征，可进行多导睡眠图检查。当证实有阻塞性睡眠呼吸暂停时，应予以治疗。B多囊卵巢综合征对于2型DM女性青少年，评估多囊卵巢综合征，包括有指征时进行实验室检查。B口服避孕药治疗多囊卵巢综合征不是2型DM女孩的禁忌症。C除了改善生活方式外，二甲双胍还可能改善2型DM女孩的月经周期和雄激素过多。E心血管疾病注重减肥、血脂异常、高血压和血糖异常的强化生活方式干预，对于预防成年早期明显的大血管疾病非常重要。E血脂异常当达到最初的血糖控制时应进行血脂检测，此后每年进行一次。最佳目标是LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L),HDL-C>35mg/dL(0.91mmol/L)和TG<150mg/dL(1.7mmol/L)。E如果脂质异常，则初始治疗应包括优化血糖控制和医学营养治疗，以将脂肪中的热量限制在25-30%,饱和脂肪<7%,胆固醇<200mg/day，避免反式脂肪酸，而对于LDL-C升高，旨在从单不饱和脂肪中获取约10%的热量。对于TG升高，除了上述变化外，医学营养治疗还应着重于减少单糖的摄入并增加膳食中的n-3脂肪酸。A如果经过6个月的饮食干预后，LDL-C仍>130mg/dL,因为他汀类药物有潜在致畸作用，故在为女性提供生殖咨询后，开始用他汀类药物治疗，目标是LDL-C<100mg/dL。B如果空腹TG>400mg/dL(4.7mmol/L)或非空腹〉1000mg/dL(11.6mmol/L)，应优化血糖控制并开始服用贝特类，目标是空腹TG<400mg/dL(4.7mmol/L)(以降低胰腺炎的风险)。C心功能检测对于无症状的2型DM青少年，不推荐使用心电图、超声心动图或负荷试验常规筛查心脏病。B社会心理因素医生应评估食物安全、住房稳定性/无家可归、健康素养、经济困难和社会/社区支持，并将这些信息应用于治疗决策。E使用适合患者的标准化和经过验证的工具，评估2型DM青少年的DM困扰和心理/行为健康，并注意抑郁症和进食障碍的症状，并在有指征时转诊给专科管理。B当为超重或肥胖的2型DM青少年选择降糖药或其他药物时，应考虑服药行为及其对体重的影响。E对于所有有生育潜力的女性，从青春期开始，应将孕前咨询纳入常规DM门诊，因为这类人群的妊娠结局是不利的。A在诊断时应筛查患者的烟草、电子烟和酒精使用，此后应定期检查。C从儿科到成人管理的过渡儿科DM医生应该在青少年早期，最迟在过渡前至少1年，就要开始为青少年准备向成人管理过渡。E儿童和成人DM医务人员都应该为过渡期的年轻人提供支持和资源。E如果患者和医生认为适当，应将2型DM青年转给面向成人的DM专科医生。E.»«DM的管理：孕前咨询从青春期开始，对所有有生育潜力的DM妇女，应将孕前咨询纳入常规DM管理。A应讨论计划生育，并应开具有效避孕措施（考虑长效，可逆避孕措施），直到妇女的治疗方案和A1C最适合妊娠时为止。A孕前咨询应强调使血糖水平尽可能安全地达到正常的重要性，理想的是A1C<6.5%(48mmol/mol)，以降低先天异常、先兆子痫、巨大儿、早产和其他并发症的风险。B孕前保健原有DM计划怀孕的女性，最好从怀孕前开始在多学科诊所进行管理，包括内分泌科医生、母婴医学专家、注册营养师、营养学家以及DM管理和教育专家(如果有)。B除了着重于达到血糖目标外A,还应加强标准的孕前保健，尤其要注意营养，DM教育以及筛查DM合并症和并发症。E计划怀孕或已怀孕的原有1型或2型DM女性，应就DM视网膜病变的发展和/或进展的风险进行咨询。理想情况下，应在怀孕前或妊娠中期进行散瞳检查，然后应根据视网膜病变程度和眼保健人员的建议，每3个月和产后1年对患者进行监测。B妊娠中的血糖目标对于妊娠期DM和妊娠前期DM女性，建议自我监测空腹和餐后血糖，以达到最佳血糖水平。血糖目标为空腹血糖<95mg/dL(5.3mmol/L)，和餐后1小时血糖＜140mg/dL(7.8mmol/L)，或餐后2小时血糖＜120mg/dL(6.7mmol/L)。B一些原有DM的女性还应进行餐前血糖测试。B由于红细胞更新加快，正常孕妇的A1C略低于正常非妊娠妇女。理想情况下，如果能在没有明显低血糖的情况下达标，妊娠期A1C的目标值为＜6%(42mmol/mol)，但如有必要，可放宽至＜7%(53mmol/mol)，以防止低血糖。B除了餐前和餐后自我血糖监测外，使用连续血糖监测有助于实现妊娠期DM的人注目标。B除了针对传统餐前和餐后目标的血糖自我监测外，连续血糖监测可减少妊娠合并1型DM的巨大儿和新生儿低血糖。B连续血糖监测指标可作为辅助手段使用，但不应替代自我血糖监测，以实现最佳的餐前和餐后血糖目标。E怀孕期间不应使用常用的估计A1C和葡萄糖管理指标计算作为A1C的估计。C妊娠DM的管理生活方式改变是妊娠DM管理的重要组成部分，可能足以治疗许多妇女。如果需要达到血糖目标，则应添加胰岛素。A胰岛素是治疗妊娠DM高血糖症