高端医疗寰亚、寰球(经代)不含核保规则

工银安盛寰球、寰亚医疗保险运营培训2015年6月1产品简介高端医疗健康险

高端医疗保险通常是指针对高收入、高保障、高社会阶层、高标准要求的高端人群提

供精细优质的医疗服务，代表着医疗服务质量（高技术、高服务）的高档次和服务对

象的高端性医疗预付费保险。高端医疗保险相对于补充医疗保险有以下特色：附加医疗健康

增值服务

突破保障区域的限制

受局限的

医保责任范围

突破就诊医院的限制

药品使用突破

医保目录运用直付医疗网络多项福利责任

被涵盖福利概述——与寰球医疗保险之差异

产品名称

保障区域

年度总限额

昂贵医院

赔付比例

保健福利可选孕产福利

高端服务

寰球

全球

全球除美

最高2300万

只涉及门诊只有体检疫苗

√

√

寰亚

亚洲大中华、大陆

最高1500万

门诊+住院新增视力保健

√

√寰球

尊贵计划

Plus

精选计划Comprehensive

标准计划

Select

基本计划

Standard

亚洲计划

Asia

Plan

大中华计划Greater

China

Plan

大陆精英计划

China

Mainland

Elite

Plan寰亚寰球、寰亚产品计划比较

大陆增强计划

China

Mainland

Advanced

Plan

大陆经典计划China

Mainland

Classic

Plan

Beneftis

福利

总保额

住院治疗

门诊治疗

中医治疗

紧急探亲

紧急遣返和运送

遗体遣送

器官移植

健康体检

齿科治疗昂贵医院赔付比例

直付服务

尊贵计划

Plus23,800,000元

全额

全额

23,800元

全额

全额

全额

全额

4,000元

8,925元

100%/80%

√

精选计划Comprehensive

16,000,000元

全额

500,000元

12,000元

全额

全额

全额

全额

3,000元

5,950元

100%/80%

√

标准计划

Select8,925,000元

全额

50,000元

9,000元

全额

全额

全额

2,975,000元

-

-

100%/80%

√

基本计划

Standard5,950,000元

全额

-

-

-

全额

全额

2,975,000元

-

-

0%

√福利概述——寰球重要福利一览福利概述——寰亚重要福利一览

计划名称

保障区域

年度总限额昂贵医院赔付比例

直付服务

普通住院医疗

普通门诊医疗

门诊手术

放化疗

肾透析

物理治疗

中医治疗

齿科治疗

体检疫苗

视力保健

全球紧急救援

寰亚计划

亚洲

1500万100%/80%

√

全额

全额

全额

全额

15000元

20000元

8000元

2000元

全额

大中华计划

大中华

800万

100%/80%

√

全额

50000元

全额

全额

10000元

10000元

5000元成年人3000元

-

全额大陆精英计划

大陆

500万

100%/80%

√

全额

50000元

全额

全额

10000元

10000元

5000元未成年人2000元

-

全额大陆增强计划

大陆

500万

100%/80%

√

全额

20000元

全额

50万

5000元

3950元

-

-

全额

大陆经典计划

大陆

300万

0%

√

全额住院前后30日内

限5000元

-

30万

-

-

-

-

-

全额注：具体的福利以保险合同为准。寰亚寰球优先医院门诊+住院100%100%昂贵医院门诊+住院80%/100%可选

（除大陆经典计划，

80%/100%可选

（仅门诊，除基本该计划0%赔付）

计划，该计划0%赔付）80%

（除基本计划，该计划0%赔付）75%100%90%80%

可选福利概述——赔付比例和等待期

赔付比例强制共保额医院门诊+住院牙科门急诊可选孕产保障

等待期精神疾病治疗艾滋病治疗牙科预防保健基本牙科治疗重大牙科治疗（含正畸）可选孕产保障80%

（除大陆经典计划，该计划0%赔付）预防保健

100%基本牙科80%重大牙科（含正畸）50%100%80%

可选

12个月

48个月

3个月

3个月

6个月

12个月昂贵医院列表和睦家医院及诊所(北京、上海、广州、无锡及任何其他有其诊所的城市)百汇医疗中心（上海、北京、成都、苏州）上海盛和康复医疗中心（上海）上海天坛普华医院上海东方国际医院上海圣瑞慈门诊部上海沃德医疗中心上海良远健康门诊部国际S.O.S诊所（北京、天津、南京、蛇口及其他任何有其诊所的城市）北京明德医院北京国际医疗中心北京维士达诊所香港港安医院香港养和医院香港亚洲专科医生诊所香港明德国际医院强制共保额医院列表北京新世纪儿童医院北京新世纪荣和儿科门诊部福利概述——昂贵医院和强制共保医院列表优先医院：如果被保险人去该类医院就诊，无论是门诊、急诊费用还是住院费用，赔付比例为100%。除了昂贵医院列表和强制共保额医院列表中列明的医院外，其他医院均被认为是优先医院；昂贵医院：如果被保险人去该类医院就诊，无论是门诊、急诊费用还是住院费用，赔付比例为80%。但是如果您选择的是零共保额计划，并支付了额外保险费，赔付比例为100%；强制共保额医院：如果被保险人去该类医院就诊，无论是门诊、急诊费用还是住院费用，赔付比例均为80%。寰亚除外责任介绍30项免责条款非医疗必须-如美容，中药滋补假体，轮椅，拐杖水疗项目，整形手术医疗事故性传播疾病-性病检查-性病治疗既往症-投保前发生的疾病-投保前已知的疾病妊娠相关任何妊娠相关，流产不孕不育辅助怀孕注：本产品共有30项除外责任，这里做了部分介绍，具体30项免责条款以保险和同为准。主险除外责任可选孕产保障除外责任可选孕产保险责任最初生效后十二个月内的任何孕产相关费用。可选孕产保险责任生效之前胎儿直系亲属已经发生的先天缺陷或先天畸形。胎记的治疗。人工受孕所导致的并发症。产前培训。等待期精神治疗--12个月门诊牙科--普通牙齿治疗：3个月；重大牙齿治疗：6个月孕产计划--12个月艾滋病--

4年寰球责任免除介绍28项免责条款非医疗必须-如美容，中药滋补假体，轮椅，拐杖水疗项目，变形手术医疗事故性传播疾病-性病检查-性病治疗既往症-投保前发生的疾病-或已知的疾病妊娠相关任何妊娠相关，流产不孕不育辅助怀孕基本责任

Basic

Benefits可选责任

Optional直接结算VIP门诊预约第二诊疗意见医疗管理孕产普通孕产产前并发

症和分娩并

发症新生儿先

天缺陷及先

天性畸形医

疗终止怀孕新生儿住

宿医疗救护车医

疗

增值服务Value-added

住院

In-patient床位费膳食费护理费检查检验费治疗费医生费药品费手术费加床费物理治疗费脊柱推拿、

顺势疗法、针

灸疗法费中医治疗医

疗费精神疾病医

疗费

津贴

Hospital

cash住院无理

赔日额补贴

门诊Out-patient

医生诊疗费

检查检验费

治疗费

药品费

精神疾病医

疗费

脊柱推拿、

顺势疗法、

针灸疗法费

中医治疗医

疗费

物理治疗费

核磁共振，

X光扫描

门诊手术费

牙科

Dental预防性牙科常规牙科重大牙科治

疗

其他

Others家庭护理和

康复治疗激素替代治

疗艾滋病治疗慢性疾病医

疗终末期疾病

医疗器官移植医

疗癌症治疗救护车紧急医疗

健康体检

Wellness常规体

检未成年

人疫苗

紧急救援Evacuation

&

repatriation紧急运

送和返回遗体遣

送紧急探

亲慰问产品利益-寰球回顾

核心医疗保障

Core

Benefits基本责任

Basic

Benefits可选责任

Optional直接结算VIP门诊预约第二诊疗意见住院预约孕产普通孕产产前并发

症和分娩并

发症新生儿先

天缺陷及先

天性畸形医

疗终止怀孕救护车医

疗

增值服务Value-added

住院

In-patient床位费膳食费护理费检查检验费治疗费医生费药品费手术费加床费重症监护病

房费家庭护理和

康复治疗费精神疾病医

疗费

艾兹病

救护车医疗AIDS&Ambulance

艾滋病治

疗医疗

紧急事件

当地救护车

医疗

门诊Out-patient

医生诊疗费

检查检验费

治疗费

药品费

精神疾病医

疗费

中医治疗医

疗费

物理治疗费

激素替代治

疗医疗费

放疗、化疗、

肾透析治疗

费

门急诊手术

费

牙科

Dental意外牙科治

疗非意外牙科

治疗预防性牙科常规牙科重大牙科治

疗

视力保健

Vision眼科检查眼镜费

健康体检

Wellness常规体

检预防接

种

紧急救援Evacuation

&

repatriation紧急运

送和返回遗体遣

送紧急探

亲慰问产品利益-寰亚责任

核心医疗保障

Core

Benefits2投保规则见PDF《关于印发《个人高端医疗险（寰球、寰亚医疗保险）核保规则》的通知》3保全规则

委托保单服务人员办理团单电子化申请：投保团体通过申请授权邮箱，通过电子邮件方式办理纸质申请：委托保单服务人员办理

个单

客户亲办保全-申请途径

保全不可变更项目-

个单在保险期间内，不接受以下项目变更：（1）保障计划类型（2）增加可选孕产保险（3）保障区域（4）付费频率（5）保单币种（6）起保日期（7）主险共保额（8）可选孕产保险共保额如需变更以上项目，需要在下一保险年度续保前，由投保人以书面形式向我们提出变更申请，经核保审核通过后，予以变更。变更生效日为该保单下一个续保日。

保全不可变更项目-

团单在保险期间内，不接受以下项目变更：（1）保障计划类型（2）增加可选孕产保险（3）保障区域（4）付费频率（5）保单币种（6）起保日期（7）主险共保额（8）免赔额（9）可选孕产保险共保额变更如需变更以上项目，需要在下一保险年度续保前，由团体投保人以书面形式向我们提出变更申请，经核保审核通过后，予以变更。变更生效日为该团体下一个续保日。保全可变更项目---个单在保险期间内，可接受以下项目变更：（1）变更客户联系信息：如变更客户地址、客户电话等（2）更正客户信息：如投被保人的姓名、生日等（3）变更客户签名（4）增加被保险人（5）减少被保险人（6）解除合同（7）补发合同和直付申请卡所需材料：1，保险合同变更申请书（高端医疗适用）2，客户有效身份证复印件3，增人如是新生儿，请提交增加新生儿申请表；除新生儿外的加人请提交投保单保全可变更项目---团单在保险期间内，可接受以下项目变更：（1）变更投保团体名称（2）投保团体基本信息变更：如单位通讯地址，邮箱，电话等（3）被保险人信息变更：如变更被保人生日，姓名等（4）增加被保险人（5）减少被保险人（6）解除合同（7）补发合同和直付申请卡（8）结算方式变更所需材料：1，团体保全申请书（高端医疗适用）2，人员变更如增人或减人，提交电子档的人员清单和纸质盖章的人员清单增人如是新生儿，请提交增加新生儿申请表；3，其他保全申请书上涉及的因变更要提交的其他资料4理赔与服务理赔与服务保险金申请与给付申请时效

–

建议就诊后的60天内申请方式

–

快递、通过销售/中介递送申请资料

–

索赔申请表、原始收费凭证、病历、其他事故证明资料、被保险人身份证明、收款人身份证明（如单次给付金额大于1万元）索赔申请表填写受益人

–

被保险人或其法定监护人，支付于任何第三方账户的，需受益人书面授权同意汇率

–

按理赔核定日汇率兑换理赔与服务预授权增加预授权使用范围。任何住院治疗、手术治疗或日间护理任何单价在8000元以上的门诊检查及治疗保障区域外的紧急治疗首次放疗、化疗、血透或腹透紧急救援明确应当申请预授权但没有申请的，我司有权按60%比例赔付。需提前48小时申请。紧急医疗状况的，需在治疗发生后48小时内告知。5运营与服务Operation

&

Service非网络医院选择一家医疗机构如有需要联系我们进行预授权前往网络医院进行治疗

(带上会员卡和身份证件)被保险人先行付款享受直接结算

服务专家诊疗紧急情况下:直接去医院就诊就诊48小时内与我们联系1事后理赔及直付服务流程235提交理赔申请

建议在保险事故发生后的60天内

•理赔申请表

•原始收费凭证

•病历

•其他事故证明资料接到报案后的48小

时之内联系客户十日左右获得理赔款

•

客户收到理赔邮件通知

•

6个工作日后出理赔结论，可以

通过热线或邮件查询

•

4工作日后,理赔金额转入被保人

账户4中国大陆网络医院介绍

城市

上海

北京

广州

深圳

天津

苏州

重庆

杭州

无锡

山东

东莞

厦门

成都

沈阳

大连

南京

青岛

珠海

郑州大陆地区公立医院特

需部

15

4

1

1

2

1

0

1

1

1

0

0

0

0

0

0

0

0

1

28外资医院

11

13

0

1

1

1

0

2

0

0

0

0

0

0

0

2

0

1

0

32高端私立

诊所

34

19

4

8

1

4

1

0

0

0

1

0

2

1

2

1

2

0

0

78齿科诊所

14

17

2

4

0

0

0

1

0

0

0

1

0

0

0

0

0

0

0

39总计

74

51

7

14

4

6

1

4

1

1

1

1

2

1

2

3

2

1

11772015年网络医院分布城市一览目前主要合作的知名医疗机构注：该数据截止至2015年5月15日，最新的列表，请访问官网查询。

海外救援网络我们与安盛集团遍布海外的医疗网络保持着紧密合作，致力于为您提供安心、便捷、舒适的医疗服务，为您的海外出行提供意外和健康保障。马来西亚:Columbia

Asia

HospitalsKPJ

HospitalSime

Darby

Hospital香港:HK

Adventist

Hospital

香港港安医院Hong

Kong

Sanatorium

&

Hospital

香港港和医院Matilda

International

Hospital

香港明德国际医院泰国:Bumrungrad

InternationalHospital,

Bangkok

HospitalBNH

Hospital新加坡:Raffles

HospitalMount

Elizabeth

HospitalMount

Alvernia

Hospital韩国：Asan

MedicalDong-A

University

Medical

CenterKangbuk

Samsung

Hospital

日本

Fujita

Health

University

Hospital

Fukuoka

University

Hospital

Hoshi

General

Hospital中东:Nile

Hospital

HurghadaPyramids

HospitalSouth

Sinai

Hospital6案