结核菌素(PPD)试验

结核菌素试验定

义用于诊断结核菌感染所致IV型超敏反应的皮肤试验。对诊断活动性结核病和测定机体细胞免疫功能有参考意义。结核菌素试验（也称为芒图试验、PPD试验）是一种诊断结核的工具。适用范围

胸片检查异常的患者

涂阳肺结核病人密切接触者

涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病人

目

的

为接种卡介苗提供依据

结核菌素试验阳性时，表明体内已感染过结核菌，无需再接种卡介苗。阴性者是卡介苗的接种对象。为测定免疫效果提供依据

一般在接种卡介苗3个月以后，应做结核菌素试验，了解机体对卡介苗是否产生免疫力。假如结核菌素阳性，表示卡介苗接种成功，反之需重新再进行卡介苗接种。用于诊断与鉴别诊断

结核菌素试验对青少年儿童及老年人的结核病的诊断和鉴别有重要作用，是普遍运用的辅助检查手段。原理

基于Ⅳ型变态反应（见变态反应）原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致T敏淋巴细胞，具有对结核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时，致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加，巨噬细胞在局部集聚，导致浸润。约在48～72小时内，局部出现红肿硬节的阳性反应。若受试者未感染过结核杆菌，则注射局部无变态反应发生。机制及判断标准机制

机体受结核杆菌感染4-8周后，机体在获得免疫的同时，产生了变态反应。PPD试验就是利用这种机体的这种变态反应来测知其是否受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。判断方法

我国规定以72小时为观察反应时间，48-96小时内皆可测量反应，用卡尺测量硬结纵横直径，记录方法：硬结平均直径=(纵径横径)/2，如有水泡、硬结、坏死和淋巴结炎时，应作记录。操作程序

选左臂屈侧中部皮肤无瘢痕部位，如近期（2周内）已作过试验，则第2次皮试应选在第一次注射部位斜上方3~4cm处，或取右前臂。

局部75％酒精消毒，用1.0ml注射器、4-5号针头（针头斜面不宜太长），吸取稀释液0.1ml（5TU）皮内注射，使成6~8mm大小圆形皮丘。

注后24小时观察一次，72小时判读结果，测量注射局部红肿处的[硬结]横与纵径，取其均值为硬结直径。123结果判断标准前臂局部红肿硬块直径反应符号<5mm阴性-5-9mm阳性+10-19mm阳性++≥20mm强阳性+++局部发生水泡或坏死强阳性++++结核菌素临床意义---阴性

阴性反应表明无结核菌感染，但应考虑以下情况：如受试者处于原发感染早期，尚未产生变态反应，或正患严重结核病，机体已丧失反应能力，或受试者正患其他传染病，在此类情况下，均可暂时出现阴性反应。阴性

非结核病人未受结核菌感染处于结核感染早期（4—8周）已受结核菌感染个别老年人因机体变态反应功能低下高龄免疫系统受干扰、免疫缺陷性疾病、、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等免疫功能低下者使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素的患者麻疹、猩红热、水痘患急性传染病、粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者技术误差或结核菌素失效结核菌素实验临床意义---阳性

阳性反应表明机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核，但不表示有病，因接种过卡介苗的人也呈阳性反应。强阳性反应则表明可能有活动性感染，应进一步检查是否有结核病。阳性（一）

一般阳性和中度阳性结核病现症患者；已受结核菌感染但并不意味着发病或患病；卡介苗接种所致变态反应；3岁内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶,应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。阳性（二）强阳性结核病患者；感染结核菌未发病者。强阳性人群结核病的发病率高，在未找到病变时可作预防性治疗。阳性（三）如果2年内PPD试验结果由阴性（-）转为阳性（+），或反应强度从原来硬结直径<10mm增至>10mm，提示新近感染过结核菌，或可能存在活动性病灶。由于广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验的诊断价值受到一定限制。接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别（见表）接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别内容接种卡介苗自然感染硬结直径多为5—9mm多为10—15mm硬结颜色浅红深红硬结质地较软，边缘不整较硬，边缘清楚阳性反应持续时间较短，2—3天即消失较长，可达7—10天以上阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向，一般3—5年内逐渐消失短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身注意事项

注射器及针头应当专用，不可作其它注射之用。

安瓿开启后在半小时内使用。

安瓿有裂纹，制品内有异物者不可使用。

结核菌素试剂应于2～8℃避光保存及运输。使用时注意事项试验后注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免影响结果判断。试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾患过重结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈。严重者应及时到医院作局部消炎或退热处理。

试验后48-72小时准时到医院看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。禁忌症

各种传染病的恢复期，结素试验可能发生不良反应，使病情加重。

有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。

有过敏反应史者，特别是对其它预防注射有过敏史及免疫缺陷的婴儿。

体弱及严重衰竭者。

高热患者。副反应及处理

结核菌素局部的一般反应不必处理，如：红肿、硬结等，但宜保持局部清洁、避免搔抓等，以防感染及结果观察。

水泡：一般水泡可直接用1%龙胆紫涂抹，较大水泡或大水泡宜先用无菌注射器将泡体内液体抽出后，再用1%龙胆紫涂抹，必要时还须以无菌敷料进行包扎。副反应及处理溃疡及坏死：

一般用1%龙胆紫或用磺胺软膏、红霉素软膏等进行涂敷，并保持局部清洁。

淋巴管炎：可局部制动或减少活动，并进行患处热敷或冷敷，如有感染，还应给予抗生素治疗。副反应及处理

病灶反应：

表现为结素试验数小时后，病灶周围毛细血管扩张、通透性增加，病灶充血、渗血，形成一过性病灶周围炎。病灶反应一般无需处理，多在1—2天内自行消散，个别严重者可适

当选用抗生素治疗。

过敏性休克：

表现为试验后很快出现面色苍白甚至紫绀、血压下降、呼吸缓慢等，此时应立即让病人仰卧，立刻肌注1%肾上腺素0.5—1mg，还可予地塞米松、中枢兴奋剂、升压药物等，并采取吸氧等多种抢救措施。此种情况多发生于儿童或过敏体质患者，此类患者应于试验后观察0.5—1小时后方可离开医院，以防不测。副反应及处理试验时出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗，甚至晕倒、失去知觉。此种现象以小儿及体弱女性多见，其主要原因是患者恐惧不安、精神紧张所致，亦可由饥饿或低血糖诱发，一旦出现“晕针”，应立即拔下针头，让患者平卧，头部放低，保持安静并注意保暖，一般休息一会儿可自行恢复。晕针多发生于过敏性体质及结素注射过量者，一般于注射结素后12—24小时内出现发热、疲倦、头疼、恶心等全身反应，但多在2—5天自行消失，无需特别处理；若全身较重或时间过长