提高接种率策略

提高免疫覆盖率的策略关键问题我们正在做什么？我们的障碍是什么？哪一种干预能得到证据的支持？还需要做什么？以前被认为是障碍的因素家长的态度接种人员的态度获得初级保健的能力文献支持的障碍社会经济学因素接种推迟信息鸿沟接种人员的操作办公室/门诊因素儿童和青少年预防接种实施标准描述了保健人员应努力力完成的、最理想的预防接种操作知识20世纪90年代初期美国麻疹暴发后首次制定2001-2002年修订，40多个医疗和公共卫生组织签署行之有效的干预措施评估干预的类型扩大消费者疫苗需求加强接种服务的可及性基于供方的策略证据较强的推荐干预手段客户提醒回忆系统减少个人支出供方提醒回忆系统评估和向供方反馈多项干预证据充分的推荐干预手段入托入学的预防接种要求学校预防接种项目（新疫苗）妇女、婴儿和儿童场所的预防接种项目家访证据不足的儿童干预手段社区范围的单纯教育干预措施（针对受种者）门诊为基础的单纯教育干预措施（针对受种者）受种者或家庭激励机制受种者保存医疗记录在保健地区扩大服务儿童看护中心的预防接种项目常规命令单纯接种人员教育四种干预客户提醒回忆系统预防接种要求减少个人支出评估和向供方反馈客户提醒-回忆系统定义：通知个人某疫苗已到接种时间（提醒）或超过接种时间（回忆）的系统可用邮件或电话沟通（如自动拨号系统）预防接种提醒、回忆和扩大服务的超额影响效果地点:6个城市3个农村地区对象:2,000名0-2岁儿童影响效果:-预防接种上升20%-预防性就诊上升11%-贫血筛选上升12%-铅筛选

上升8%%最新百分比Pediatrics

1999;103:31-381994-2005年参与回忆系统的儿科医师比例回忆系统的障碍缺乏认识医生高估了执行情况州级能评估提供VFC服务者的接种率你做的和想的一样好吗操作能力的差异计算机化程度医疗记录的组织难以联系到家长手机的使用预防接种要求定义：要求新来人员或学生提供接受过预防接种的证据在医学、宗教和哲学方面可以豁免各州都有医学豁免48个州有宗教豁免19个州有哲学豁免美国预防接种要求的历史1809马萨诸塞州法律要求接种天花1905最高法院通过强制性预防接种的法律1922最高法院通过入学法律1970’s-1980’s大多数司法开始要求初高中时进行学校预防接种1973-1974年有无入学法律的州麻疹发病率†

有入学法无入学法差值%197326.553.951%197433.155.440%*/100,000<18岁†

JInfectDis1978;137:847-853减少个人支出定义：降低或者消除儿童接种时家庭必须支付的疫苗成本和其它相关费用包括健康保险覆盖率或其它免费或低价提供的疫苗/接种服务项目1985–2006年儿童和青少年推荐接种的疫苗的联邦合同价格$45$155$1,182儿童疫苗计划(VFC)联邦-州的法定项目始于1994年，向公立和私人机构提供免费疫苗给符合条件的儿童接种符合条件的儿童包括

未保险的儿童属于医疗救助范畴的儿童美洲印第安人和阿拉斯加土著儿童低保险儿童（在FQHC/RHC接受服务）包括医疗救助人员的疫苗接种费用儿童疫苗计划(VFC)疫苗进入VFC须经ACIP投票（分别来自其推荐的免疫程序项目覆盖约美国一半的出生队列，今年估计有几乎4000万0-18岁儿童当前，项目的疫苗花费每年几乎30亿美元免费疫苗对卫生部门分配人员的的影响Zimmerman.JAMA1997;278:996-10002000－2001年符合VFC条件儿童的接种百分比Source:PhilSmithetal.NationalImmunizationSurveyInsuranceModuleForpresentationatPediatricAcademicSocietiesmeeting2004累计:92.1%

评估和向接种人员反馈AFIX（评估、反馈、激励与信息交换）的定义：使保健人员对低接种率问题从不知到熟悉的项目：知识丰富、热心和富有活力，能改变预防接种实施行为能够保持新行为45种操作的医生估算成绩和测试成绩45种操作的医生估算成绩和测试成绩密苏里州公立门诊覆盖率（4-3-1，24月龄）1992-1997密苏里州公立门诊密苏里州公立门诊密苏里州公立门诊密苏里州公立门诊密苏里州公立门诊密苏里州公立门诊佐治亚州AFIX的影响遗留的任务和问题用于幼儿的干预措施如何应用于青少年（提供服务的基础存在差异）？灵活运用我们的处理工具干预如何付诸于实践？资源使其更容易（如AFI