预防医学绪论

预防医学西安交通大学医学院公共卫生系于燕绪论

基础医学现代医学临床医学预防医学一、预防医学的定义预防医学（PREVENTIVEMEDICINE）是从预防观点出发，研究人群健康和疾病与自然环境和社会环境之间的关系，采用公共卫生、社会卫生和自我保健等措施，充分利用环境中有益因素，控制和消除环境中有害因素，以达到预防疾病、增进健康、延长寿命、提高劳动效率为目的的一门医学科学。预防医学的定义是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和夭折。范畴工作对象目的预防医学的定义应用卫生统计学、流行病学、环境医学、社会行为科学等原理和方法分析健康的影响因素有针对性的采取三级预防措施达到促进健康和预防疾病、防治残疾和夭折的目的。二、预防医学研究的内容

1.研究外界环境因素对健康影响的规律，探索改善和利用环境因素预防疾病、增进健康、提高劳动能力的措施，是卫生学（hygiene）及其各分支学科与有关学科的研究内容。环境卫生学（environmentalhygiene）劳动（职业）卫生学（occupationalhygiene)营养和食品卫生学（nutriologyandfoodhygiene)航空（宇宙）卫生学（aviationhygiene)放射卫生学(radiohygiene)妇幼卫生学（hygieneofwomenandchildren)儿少卫生学（hygieneofchildrenandadolescents）老年卫生学（geriatrichygiene）军队卫生学（militaryhygiene）卫生毒理学（toxicology）

2.评价和研究环境因素对疾病和健康的影响以及居民健康状况的方法学，主要是流行病学(epidemiology)及卫生统计学(healthstatistics，publichealthstatistics)的研究内容。

3.研究充分运用社会力量、有效地应用人力、物力资源，搞好卫生保健服务的规律和措施，主要是社会卫生学、保健组织学或公共卫生学的研究内容。三、预防医学简史

1.经验阶段：16世纪以前。

2.实验阶段：16世纪~19世纪。

3.现代预防医学阶段（群体预防医学阶段）:19世纪或20世纪初至今。

1．经验阶段：16世纪以前。对预防医学的最大贡献是形成了最初的预防医学思想。经验阶段采取的措施来自经验：唐代：疠人坊—隔离麻风病人凿井而饮—安全水（预防介水传染病）

2.

实验阶段：16世纪~19世纪。实验手段与预防医学思想的结合，促进了预防医学的迅猛发展。客观条件:

自然科学的发展；主观需求：产业革命和工业化，人口集中，居住卫生条件恶化，瘟疫流行。如：斯诺（Snow）对伦敦宽街霍乱的调查。18-19世纪为预防医学的创立时期。案例：1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人。惊人的死亡率促使当地居民纷纷逃往他处，在霍乱爆发后的6天内，发病严重的街道有3/4以上的居民离去。

当时霍乱病原体在医学界尚未发现，JohnSnow根据疾病的分布分析到疫情的发生与患者最多的地区的水井可能被污染有关。于是集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例。

对8月31日至9月2日三天内所发生的89例死亡病例作了详细的调查。并首创了标点地图分析方法，将这次霍乱爆发中调查过的死亡病例标点在地图上。宽街供水站及附近的其他供水站也同时标记在地图上。JohnSnow在伦敦进行了霍乱调查。经过严密的逻辑推理和创造性地使用了标点地图，以简单的调查分析解决了当时无法解决的霍乱的预防问题。

从图上看到病例集中分布在宽街供水站周围，而其他供水站周围的病例较少。根据疾病分布的特点，确定此次爆发是由于宽街水井污染（被附近下水道）引起，经封闭该水井，爆发即告终止。

30年后才从粪便中分离到霍乱弧菌。

3.现代预防医学阶段（群体预防医学阶段）：19世纪或20世纪初至今。特点：

1）由个体预防发展为群体预防；

2）由生物医学模式发展为生物-心理-社会医学模式；

3）由单纯的一级预防发展为三级预防；

4）世界合作。现代预防医学的特点工作对象包括群体和个体着眼于健康和无症状患者研究重点为人群健康与环境（工作、生活、社会环境）的关系采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益研究方法注重微观和宏观相结合预防医学整个人群受益临床医学仅病人受益健康三级预防措施治疗潜在疾病发病发病临床医学与预防医学对人群健康影响的比较在这冰山的顶尖是每年3200万心脑血管疾病患者仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中在中国，高血压患者达1.34亿；每年新发脑卒中150万。心脑血管疾病对人群健康的影响我国某地前10位死因(1981～1982年)死亡原因死亡人数占全部死亡百分比%心脏病514026.68脑血管病427022.17恶性肿瘤360918.74意外死亡1648

8.56呼吸系统疾病1033

5.36消化系统疾病1022

5.31传染病

960

4.98泌尿系统疾病

315

1.64神经精神病

215

1.12内分泌系统疾病

134

0.70合计1926295.26医学教育的目的是“培养促进全体人民健康的医生”

_____《爱丁堡宣言》合格医生的标准卫生保健提供者决策者健康教育者社区健康的倡导者卫生服务管理者“五星级医生”－－WHO临床医生在保护人群健康的作用作为公共卫生突发事件的第一报告人、疾病监测的前哨、以及日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者，在保障公众健康中起到非常重要的作用（vitalrole）。四、我国预防医学取得的成就

1.严重危害人民健康的传染病和寄生虫病得到控制。随着天花、鼠疫、霍乱、黑热病、回归热、斑疹伤寒、疟疾、血吸虫病、性病等疾病的发病率和死亡率的下降，传染病和寄生虫病由建国初期的主要死亡原因，到70年代下降至接近于美国同期的水平(表2)。

表2.中美两国死亡原因比较中国美国1953年1973年1900年1974年生物性疾病

(%)65.629.965.521.0非生物性疾病(%)34.470.134.579.0

2.人均期望寿命大幅度延长。根据原金陵大学调查资料，解放前我国农民平均寿命为男性34.9岁，女性34.6岁；根据薛仲三氏报告，1935年南京市居民平均寿命为男性36.8岁，女性38.2岁。根据1985年国家统计局人口抽样调查资料，人均期望寿命为68.9岁，男67岁，女71岁。①人口总死亡率(1949年20‰，1989年6.5‰)②婴幼儿死亡率(解放前200‰左右，1981年34.7‰，1985年37个城市14.3‰)也明显下降，③儿童、青少年的生长发育水平明显提高：据1978～1980年间卫生部和教育部联合调查11个城市7～18岁青少年资料与1955年相比：平均身高男性增长5.6cm，女性增长5.1cm；平均体重男性增长3.3kg，女性增长2.2kg。

3.卫生防疫机构发展迅速。在预防为主方针的指导下，在全国范围内建立了省、地、县三级卫生防疫站及地方病、职业病防治所；在高、中等院校开设了卫生专业，为各级防疫机构培养人才。

1982年，国务院又批准建立中国预防医学中心。五、预防医学的特点1.预防医学的最大特点是以人群为研究对象，这与临床医学以个体为研究对象的情况有所不同。预防医学的观点和基本原则，对不同地区、不同行业、各级医疗卫生机构，对群体及个体，对病人和健康人，均有指导作用，因而预防医学具有普遍性。2.预防医学以实验和调查为主要研究方法。实验——既有在实验室中进行的实验，也有在人群中进行的实验。调查——包括流行病学调查和卫生学调查。3.预防医学措施的超前性和主动性。

预防医学立足于防，且面向医学的未来。即预防医学所关心的不仅仅是当代人的健康，而且考虑到为子孙后代造福，因此体现出预防医学的超前性和预见性。预防医学的三级预防策略，也体现出预防医学的主动性和积极性。4.预防医学的隐性效益(效益的滞后性)。由于预防医学着眼于未来，因而其效益往往要若干年才显现出来。5.与临床医学的措施相比，预防医学措施的投入少，产出大。6.预防医学在现代医学中的战略地位1）加强预防医学是降低发病率、死亡率，提高健康水平及生命质量最有效、最经济的战略措施；2）预防医学是经济建设持续发展和国防建设的有力保障。环境-人群-健康

——生态健康模式卫生服务饮水卫生垃圾处理营养住宅、交通生活方式环境污染工农业生产健康状况个人、家庭、与社区网络个人的先天特质在全球、国家地方各级水平上的社会、经济、卫生、环境条件和政治因素等生活与工作条件个人的行为人生的整个过程生态学模型环境的概念环境是相当于某项中心而言的周围。人类环境是以人类为中心的，人类和其他生物生存的空间，是以人类社会为主体的外部世界的总和。环境包括自然环境和社会环境。自然环境包括：物理环境化学环境生物环境。社会环境包括：教育环境社会学环境医疗环境经济环境、文化环境构成环境的因素生物因素：包括动物、植物和微生物。化学因素：包括地球上所有的元素和化学物质。物理因素：声、光、波、热、射线、温度、湿度、气流、气压。社会心理因素：经济、政治、文化、家庭、行为习惯、心理状态。人与环境的关系对立性：人类对环境的变革（主观能动性）统一性：物质的统一；结构和功能的统一；人类与环境的统一（对环境的适应性）人类在环境中的位置绝对的优势种群食物方面：杂食性生物体物种的改变：克隆技术在农业上的应用、物种的灭绝生态环境的变革：人口爆炸、城市化强有力的地质动因矿物质的开采：改变元素在地壳的原有分布；排放物改变大气的原有组分；水体流向的改变：土壤沙漠化健康的定义“健康（health）是身体、心理和社会适应的完好状态（well-being），而不仅是没有疾病和虚弱”。－WHO积极健康观全民族健康素质的提高，是经济和社会可持续性发展的重要保障通过提高健康素质，促进社会和经济的发展积极健康观良好的健康既是人类可持续性发展的资源，又是发展的目标将健康列为人类可持续性发展的核心健康是科学发展观的核心“一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了”。

——罗斯福影响健康的因素卫生服务饮水卫生垃圾处理营养住宅、交通生活方式环境污染工农业生产健康状况*BCG(BacillusCalmette-Guerin)传染病预防策略如何促进和维护健康？功能达最高状态的曲线较低的功能曲线失能域*NCD(non-communicabledisease)非传染病预防策略第一级预防指针对病因所采取的预防措施：个体的措施环境的措施第一级预防针对个体的措施增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。第一级预防针对环境的措施环境卫生：大气、水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境：健康的公共政策第二级预防在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（三早），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。第三级预防-----临床预防模式对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。自我管理和相互帮助模式我不行了，请帮助长期照料公共卫生公共卫生是指通过有组织的社区力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体的健康的科学和艺术。公共卫生的职责预防疾病的发生和传播；保护环境