紧急医疗救援系统

紧急医疗救援体系

甘肃省紧急医疗救援中心龚海军前言社会生活和社会变革的节奏加快，人员的活动领域和范围不断扩展，城市人口高度集聚，灾害因素增加；环境因素多变，自然灾害频发；群体伤害性安全事故中生命损失惨重；新的、突发的传染病及中毒事件，对社会造成不良影响；反对和遏制恐怖主义任重道远。灾难医学是研究为受灾伤病员提供医疗卫生服务的科学，它是介于灾难学和医学之间的边缘学科,主要研究各种灾难对人体损伤的规律,制订合理的卫生保障方案,动员必要的卫生力量并将其组成严密的救援网络,充分发挥医学科学技术能力;控制灾后疾病的发生和流行,保护灾区居民健康。灾难医学的特点灾难救援组织机构的随机性：灾难救援现场的危险性：灾难伤情救治的复杂性：研究资料表明,灾后伤员得到救护的时间越短，存活率越高。拯救生命必须分秒必争,时间就是生命在这里体现得尤为突出，传统的分科打破。灾难医学工作的协同性：灾难医学的社会性：灾难医学的对象往往是大规模的人群,所要解决的问题除医学问题外,还包含社会学、心理学、管理学等方面的内容。灾难医学作为医学的一个分支科学,以其自身的特殊性，要求必须对救援人员实施灾难医学教育培训。

本预案所称突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。国家突发公共事件总体应急预案

突发公共事件分类⑴自然灾害。主要包括水旱灾害，气象灾害，地震灾害，地质灾害，海洋灾害，生物灾害和森林草原火灾等。

⑵事故灾难。主要包括工矿商贸等企业的各类安全事故，交通运输事故，公共设施和设备事故，环境污染和生态破坏事件等。

⑶公共卫生事件。主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。

⑷社会安全事件。主要包括恐怖袭击事件，经济安全事件和涉外突发事件等。

编制目的为有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件及其危害，指导和规范各类突发公共卫生事件的应急处理工作，最大程度地减少突发公共卫生事件对公众健康造成的危害，保障公众身心健康与生命安全。国家突发公共卫生事件应急预案

突发公共卫生事件的分级

根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为--特别重大（Ⅰ级）重大（Ⅱ级）较大（Ⅲ级）一般（Ⅳ级）特别重大突发公共卫生事件主要包括：

(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。

(2)发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。

(3)涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。

(4)发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。

(5)发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。

(6)周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。

(7)国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。医疗卫生救援的事件分级根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将医疗卫生救援事件分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。

特别重大事件（Ⅰ级）

(1)一次事件出现特别重大人员伤亡，且危重人员多，或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡，事件发生地省级人民政府或有关部门请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的突发公共事件。

(2)跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的突发公共事件。

(3)国务院及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件。

重大事件（Ⅱ级）(1)一次事件出现重大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。

(2)跨市（地）的有严重人员伤亡的突发公共事件。

(3)省级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。

较大事件（Ⅲ级）

(1)一次事件出现较大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。

(2)市（地）级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的较大突发公共事件。

一般事件（Ⅳ级）

(1)一次事件出现一定数量人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。

(2)县级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事件。

2005年中国突发公共卫生类事件种类特大重大较大一般合计传染病07739201000食物中毒01239191431职业中毒05441968药品、预防接种不良事件01258其他085599162动物疫情12424842491合计12441737184160突发公共卫生事件特征

突发公共卫生事件共同伤害因素的群体伤情程度、个体复杂多通道应对协调、质控因素复杂预后评估复杂资源、储备需求社会、政治影响

急诊突发损伤的个案伤情、个体简单独立团队处置过程易于协调控制预后简单消耗可预见个体、家庭、团组影响

紧急医疗救援应对突发公共卫生事件成批伤、急性损伤降低死亡、减少损失多通道处置分流多级调度资源共享环境评估预后评估

急救个案病例急性症状、损伤缓解症状、转运个案处置现场协调自我供给环境影响较小预后评价紧急医疗救援----制定预案什么事：可能发生的造成群体伤害或致病的事件或灾害。分析危险因素、范围；做什么：对于不同性质的事件，明确救援行动的各环节、流程、步骤；谁来做：明确各部门的职责，工作的内容，上、下联动的机构，资金、物资储备来源；怎么做：按职责、专业、分工，完成准备工作，按流程、步骤进行必要的、常规的演练和演习。紧急医疗救援----调度指挥信息网络：上传下达上级指令、调度命令、现场需求及疫情、伤情报告；电子地图：现场及后备医院位置、选择救急、就近转运的合理途径；卫星定位：成批伤、转运车辆较多、路程较长、病情较重、特殊病员时，全程监控；现场信息反馈：为调度、评估损失、判断预后等，现场的图像、声音、短信、指令执行情况等，必要时均需记录、反馈到指挥系统。紧急医疗救援----资源储备专业人员：院前救援队伍、调度人员、专家组及其他急救辅助人员后备医院：具备应急队伍、多专业专家组织、一定的应急病床、监护、手术能力及物资储备；通讯及交通：24小时运转的调度终端、反应迅捷的转运组织、方便的陆路交通及即时通讯；药品及血源：及时供应药品、血液制品、代用品的渠道或储备。紧急医疗救援----能力建设专业培训：以全科医师为目的的培训，以院前现场急救为特点的培训；以执行预案为重点的培训；技能培训：以基本操作为基础，以操作质量为重点的各项技能培训；车载设备连接、操作、指标判断及处置的培训；综合演练：以预案执行各步骤衔接为目的的反复训练，重点要求各环节的配合；实战演习：以检验多部门协调、多专业配合、不同科目实施能力为重点的前瞻性评估。紧急医疗救援----后勤保障个人防护：不同事件的个人防护，包括生物防护、防化、防火、防弹、防辐射等；能源供给：现场照明、设备供电、通讯供电、油料、食宿、维修等能源及工具保障；消毒清洗：现场及处置过程中的人员、工具、环境、污染物的消毒处置，包括交叉感染、传染病预防；环境保护：评估不同事件对环境造成的可能影响，预先设置有效控制环境污染的措施。国际通用现场医疗救援程序现场评估灾情、伤亡情况；调度、引导伤员到分检处登记；伤员在三色区域中进行初步救治；调度救护车将红色区域伤员优先转运、分流；分组记录、汇总伤员数、救治情况、分流去向；紧急医疗救援优先排序进行基本检伤分类，明确优先次序：红色，第一优先：非常严重创伤，及时救治有机会生存；黄色，第二优先：重大创伤，短暂等待不危及生命或不导致身体残疾；绿色，第三优先：可自行走动，在现场完成救治，延迟转送医院；黑色，代表死亡：没有心跳和呼吸，生存率极低，不应浪费宝贵的时间和资源。

平常情况下，院前急救进行现场救治，总是首先抢救最为危重的患者在突发公共卫生事件的现场则不一定，多人遭遇横祸，伤病轻重程度不一，急救人员、抢救设备极其有限，如果集中力量去抢救濒临死亡的伤病员，而失去了其他一些本可挽救的人的生命，这是不合适的，每个人的生存权力都是平等的，尽可能的挽救更多的生命，是现场救治的原则。

有的人认为，上述救治的顺序有见死不救之嫌，是不人道的。但，多数专家认为，以有限的医疗资源去全力抢救那些实在无法挽救生命的危重伤病员，却使得更多的那些本来经过紧急抢救可以挽救生命的伤病员失去生命（紧急开通气道，解除呼吸道急性堵塞；紧急止血；休克复苏等），抓少丢多，这才是真正的不人道。

在突发公共卫生事件现场，伤病员的状况、紧急救援力量也随着时间的变化而变化，因此，现场的分类拣选也不是一次性完成就终结，而是不间断的循环进行，在救援过程中一边救治，一边派专人进行拣选，依据现场