第三版 老年护理 第一章 老年护理绪论新

老年护理XXL英雄老矣能善终否XXL少年不复，英雄老矣，很多昔日血气方刚的战士，今天却被庸碌的生活击倒。对于军人，尊严和荣誉高于生命，他们曾经的光辉事迹和现在落魄的生活状况，让人心酸，令时代惭愧。他们本不该如此凄凉，我们欠他们一个人情。他们此生很难有机会赴风光的国宴，接受贵宾礼遇；可能他们一生清贫，习惯了瓦缸散酒，但今天，我们要尽一己绵薄之力，代表后辈，为牺牲的、活着的和将来会逝去但注定被铭记的老兵们，满上三杯酬功酒！

XXL为什么这样的悲剧会上演?为什么越来越多的老人会选择用这样残酷的方式结束自己的生命?据了解，我国每年有超过10万名年龄在55岁以上的老人自杀，老年人已经成为自杀率最高的人群。在热线救助过程中，也经常遇到老年人有自杀倾向的“危机”。对35000个救助电话的分析显示，有48%的老人是因为孤独而导致抑郁。此外，与子女矛盾、生理机能丧失，是导致老人抑郁的另两大原因。在统计的抑郁老人中，他们的比例均是26%。XXL今年5月，国家卫计委发布了《中国家庭发展报告(2015年)》，其中空巢老人占老年人总数的一半，独居老人占老年人总数的近10%，与配偶居住的老人仅占41.9%。造成这种现象的原因有两方面。一方面，子女生活压力加大，整日奔波劳碌，没有时间也没有足够能力给老人优越的生活，而大部分老人也理解心疼子女，尽量不拖累子女，不给他们增加负担。另一方面，生活节奏的加快造成了人性的缺失，人们越来越自私，缺少对父母精神上的关怀，造成了老人精神上的“空巢”。XXL第一章绪论人口老龄化是社会进步，经济发展的，人民生活水平不断提高的，医疗卫生条件和卫生保健工作改善的必然结果，是现代化社会发展的必然趋势。XXL人口老龄化是21世纪重大社会问题，是国际社会普遍关注的热点。传说天后赫拉派斯芬克司坐在忒拜城附近的悬崖道路上，向过路的行人问一个谜语。XXLXXL§1老年人与人口老龄化一、老化的概念与相关理论（一）老化的概念老化是指人体从出生到成熟期后，随着年龄的增长，在形态和功能上所发生的进行性、衰退性变化。生理性老化病理性老化XXL§1老年人与人口老龄化（二）老化的特点（Cupid)累积性（Cumulative)普遍性(Universal)渐进性(Progressive)内生性(Intrinsic)危害性(Deleterious）XXL浮游朝生暮死蜉蝣之羽，衣裳楚楚。心之忧矣，於我归处。蜉蝣之翼，采采衣服。心之忧矣，於我归息。蜉蝣掘阅，麻衣如雪。心之忧矣，於我归说。XXL圆蛤海洋的圆蛤类是世界上最长寿的动物，虽然只不过是无脊椎动物。它们的寿命可超过400岁，因为这些动物的身体就不会变老。有一只北极圆蛤，根据贝壳上的“年轮”判断，它已经有405岁了。XXLXXL§1老年人与人口老龄化（三）老化的相关理论1.老化的生物学理论2.老化的心理学理论3.老化的社会学理论XXL§1老年人与人口老龄化二、老年人的年龄划分标准(一)老年人的年龄界限根据WHO的规定：发展中国家的老年起点为60岁发达国家的老年起点为65岁。XXL§1老年人与人口老龄化（二）

老年期的年龄段划分标准1.我国老年期的划分标准（根据中国医学会于1982年的规定）

45-59岁：老年前期（中老年人）

60-89岁：老年期（老年人）

90-99岁：长寿期＞100岁：寿星（长寿老人）XXL§1老年人与人口老龄化2.WHO老年期的年龄段划分标准＜44岁：青年人45～59岁：中年人60-74岁：年轻老人（theyoungold）75-89岁：老老年人（theoldold）≥90岁：长寿老年人（thelongevous)XXL§1老年人与人口老龄化三、人口老龄化（agingofpopulation)人口老龄化简称人口老化，是社会人口年龄结构中，老年人口在总人口中所占比例不断上升的动态过程。影响人口老化的因素有：出生率和死亡率的下降；平均预期寿命的延长；青年人口外迁的增多。

XXL§1老年人与人口老龄化（一）人口老龄化的常用指标1、老年人口系数：老年人口数占总人口数的比例，它是反映人口老龄化的主要指标。XXL§1老年人与人口老龄化2、老年人口负担系数即老年抚养系数，指老年人口占劳动人口的百分比反映劳动者负担老年人的轻重程度XXL（一）人口老龄化的常用指标3、长寿水平（%）＝（80岁以上人口数/60岁以上人口数）*100%4、平均期望寿命：以死亡为终点5、健康期望寿命：以日常生活能力的丧失为终点XXL§1老年人与人口老龄化发达国家发展中国家老年界定年龄65岁60岁青年型（老年人口系数）﹤4％﹤8％成年型（老年人口系数）4％～7％8％～10％老年型（老年人口系数）≥7％≥10％（二）老龄化社会的划分标准XXL

世界上65岁以上老年人口比例较高的国家依次是：瑞典17.9％挪威16.3％英国15.7％比利时15.4％丹麦15.4％意大利15.2％法国15.0％德国15.0％瑞士14.9％日本13.1％

60岁及以上人口占总人口的10％以上，定义为老龄化社会。我国到1999年底，60岁及以上人口占我国总人口比例的10.09％，全国开始进入老龄化社会XXL§1老年人与人口老龄化（三）、人口老龄化的现状与趋势

1.世界人口老龄化的现状和趋势（1）全球人口老龄化的速度加快（2）发展中国家人口增长速度过快（3）区域分布不均衡（4）人口平均预期寿命延长（5）女性老年人增长速度（6）高龄老年人增长速度过快XXL（1）全球人口老龄化速度加快2007年世界人口数最多的10个国家2007年2050年国家人口数(亿)国家人口数(亿)中国12.86印度16.28印度10.49中国14.37美国2.90美国4.20印度尼西亚2.34尼日利亚2.99巴西1.82巴基斯坦2.95巴基斯坦1.50印度尼西亚2.85俄国1.44巴西2.60孟加拉国1.38孟加拉国2.31尼日利亚1.33刚果民主共和国1.83日本1.27埃塞俄比亚1.45XXLXXL法国是世界上第一个老年型国家全球190多个国家已有多70多个已进入老龄化国家时间世界人口总数世界老年人口数1900年17亿1亿1950年25亿2.1亿1990年53亿4.8亿2000年60亿5.9亿2005年65亿6.29亿2012年70亿9亿XXL（2）、发展中国家人口增长速度过快1950-2050年的100年间，发达地区的老年人口将增加3.8倍，发展中的国家将增加14.7倍，而世界老年人口日趋集中在发展中地区。XXL（3）区域分布不均衡目前意大利是全球老龄化问题最严重的国家，60岁以上的人口达1400万，占总人口数的25%。XXL（4）、人口平均预期寿命延长19世纪全球的平均寿命只有40岁左右2007年全球的平均寿命为71岁平均寿命最高的是北美洲77岁（男性74岁，女性79岁），最低为非洲52岁（男性51岁，女性54岁）平均寿命最长的国家是日本，到2007年，日本人的平均预期寿命为83岁（男性79岁，女性86岁），继续保持着世界第一的地位。其次是澳大利亚和意大利，均为81岁中国平均预期寿命由2000年的71.4岁提高到2007年的73岁（女性74岁，男性71岁）XXL（5）、女性老年人增长速度快多数国家老年人口中女性超过男性老年男性死亡率高于女性，性别间的死亡差异使女性老年人成为老年人中的绝大多数美国女性老人的平均预期寿命比男性老人高6.9岁，日本为5.9岁，法国为8.4岁，中国为3.8岁XXL（6）、高龄老年增长速度快高龄老年人是指年龄在80岁及以上的老年人全世界的高龄老人占老年人口的16%，其中发达国家占22%，发展中国家占12%预计至2050年，高龄老人约3.8亿，占老年人总数的28.6%，到时每4个60岁以上老年人中，就有1个将是高龄老人日本的高龄老年人增长迅速，预计到2025年，每3个老年人中就有一个高龄老年人XXL§1老年人与人口老龄化2.中国人口老龄化的现状与趋势中国人口老龄化三阶段第一阶段：2001－2020快速老龄化阶段第二阶段：2021－2050加速老龄化阶段第三阶段：2051－2100稳定的重度老龄化阶段XXL§1老年人与人口老龄化我国人口老龄化特征：1）老年人口基数大2）人口老龄化速度快3）区域分布不均衡，差异大4）人口老龄化城乡倒置5）老年人口明显呈现高龄化趋势6）女性老年人比例高7）文化程度低8）老年人婚姻状况稳定，丧偶率高9）老龄化超前于现代化XXL

2.我国人口老龄化趋势及特点

1)老年人口规模巨大：我国是世界上老年人绝对数最多的国家。1990年我国老年人口已占世界老年人口比例的20％，到2025年将达到24％

2)老龄化发展迅速：我国是世界上人口老化速度最快的国家之一。据1998年联合国卫生组织人口资料，65岁以上人口比重从7％上升到14％，法国用了127年，瑞典为85年，美国为72年，英国为47年，日本为24年，而中国将用25年左右XXL

3）地区发展不平衡：中国人口老龄化发展具有明显的东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。上海在1979年最早进入人口老年型行列，和最迟2012年进入人口老年型行列的宁夏比较，时间跨度长达33年

4）城乡倒置显著：我国农村老年人口为8557万人，占老年人口总数65.82％，农村的老龄化水平高于城镇1.24个百分点，这种城乡倒置的状况将一直持续到2040年XXL5）高龄化趋势十分明显2000年世界≥80岁老年人口总数达6000万人，其中中国人有1343.4万人，占22.3%。估计2010年我国≥80岁老年人口总数达9448万，占21.78%。高龄老人生活自理能力差，不仅需要经济上供养，且要生活上照顾。XXL

6）女性老年人口数量多于男性：目前，老年人口中女性比男性多出464万人，2049年将达到峰值，多出2645万人

XXL7）文化程度低XXL8）婚姻状况稳定，丧偶率高。9）老龄化发展是未富先老：发达国家是在基本实现现代化的条件下进入老龄社会的，属于先富后老或富老同步，而中国则是在尚未实现现代化，经济尚不发达的情况下提前进入老龄社会的，属于未富先老XXLXXL§1老年人与人口老龄化中国未来100年老龄化趋势XXLXXL§1老年人与人口老龄化（四）人口老龄化带来的影响

1、社会负担加重1999年，1：8.22000年，1：62030年，1:2.22、社会保障费用增加

3、现有产业结构需要调整

4、家庭养老功能减弱

5、保健服务需求增加

6、老龄工作力度急需加大XXL§1老年人与人口老龄化（五）健康老龄化即在老龄化社会中，多数老年人的生理、心理和社会功能均处于健康状态，同时社会和经济发展不受过度人口老龄化的影响。健康老龄化XXL健康老龄化的实质在老龄化的进程中，保证我国可持续发展的同时，不断地提高老年人的精神文化水平以及生活质量和生命质量XXL§1老年人与人口老龄化指在老年时为了提高生活质量，使健康、参与和保障的机会尽可能获得最佳机会的过程。积极老龄化XXL四、人口老龄化的对策（一）加快经济发展速度（二）建立和完善养老保障体系（三）健全老年人医疗保健防护体系（四）促进健康老龄化的实现XXL老年人更多的需要是照顾

日常生活照料

精神安慰

医疗保健增加了医护工作的复杂性、长期性XXL三、老年人的卫生服务特点

医疗、护理、保健需求量大难度大，照顾时间长2.就诊率高、住院率高、医疗费用高

医疗服务要求高XXLXXL养老XXLXXL老年护理学（gerontologicalnursing）是研究、诊断和处理老年人对自身现存的和潜在的健康问题的反应的学科。它是护理学的一个分支，与社会科学、自然科学相互透。

研究重点从老年人生理、心理、社会文化以及发展的角度出发，研究自然、社会、文化教育和生理、心理因素对老年人健康的影响，探讨用护理手段或措施解决老年人健康问题。第二节老年护理学的概述XXL老年护理作为一门学科最早出现于美国，美国老年护理的发展对世界各国老年护理的发展起到了积极的推动作用。故以美国为例简要介绍如下:1900年，老年护理作为一个独立的专业需要被确定下来，至20世纪60年代，美国已经形成了较为成熟的老年护理专业1961年美国护理协会设立老年护理专科小组

（一）、国外老年护理的发展XXL1966年晋升为“老年病护理分会”，确立了老年护理专科委员会，老年护理真正成为护理学中一个独立的分支。从此，老年护理专业开始有较快的发展。1970年首次正式公布老年病护理执业标准1975年开始颁发老年护理专科证书，同年《老年护理杂志》诞生，“老年病护理分会”更名为“老年护理分会”，服务范围也由老年病人扩大至老年人群XXL1976年美国护理学会提出发展老年护理学，关注老年人对现存的和潜在的健康问题的反应，从护理的角度和范畴执行业务活动至此，老年护理显示出其完整的专业化发展历程。美国早期有关老年护理的研究侧重描述老年人及其健康需求，以及老年护理人员的特征、教育与态度目前更多研究具有临床意义的课题，例如：在约束与跌倒、压疮、失禁、谵妄与痴呆、疼痛等研究领域取得了满意的效果XXL此外，老年护理场所的创新实践模式、长期护理照顾、家庭护理等问题也受到重视近年来，由政府资助成立老年教育中心或老年护理研究院，以改进老年护理实践质量某些护理学院拥有附属的老人院，便于教学、研究，以及学生实习美国护理协会每年为成千上万名护理人员颁发老年护理专科证书XXL第二节老年护理学的概述

老年护理学的发展起步较晚，它伴随着老年医学而发展，是相对年轻的科学。其发展大致经历了四个阶段:理论前期（1900～1955年）：在这一阶段没有任何的理论作为指导护理实践的基础理论初期阶段（1955～1965年）：随着护理专业的理论和科学研究的发展，老年护理的理论也开始发展和研究，第一本老年护理教材问世XXL推行老人医疗保险福利制度后期（1965～1981年）：在这一阶段，老年护理的专业活动与社会活动相结合1985年至今是全面完善和发展的时期XXL（一）发展历程

20世纪80年代中华老年医学会的成立和老年医学的发展以来，我国政府对老龄事业十分关注，先后发布了《关于加强老龄工作的决定》、《中国老龄事业发展“十五”计划纲要(2001～2005年)》等，有力地促进了老龄事业的发展建立了老年学和老年医学研究机构，与之相适应的老年护理学也作为一门新兴学科受到重视和发展（二）、中国老年护理发展XXL我国老年护理体系的雏形是医院的老年病人的护理，如综合医院成立老年病科，开设老年门诊与病房，按专科收治和管理病人很多大城市均建立了老年病专科医院，按病情不同阶段，提供不同的医疗护理。同时，老年护理医院的成立，对适应城市人口老龄化的需要发挥了积极的作用，其主要工作包括医疗护理、生活护理、心理护理和临终关怀XXL有的城市还成立了老年护理中心、护理院，为社区内的高龄病残、孤寡老人提供上门医疗服务和家庭护理；对老年重病患者建立档案，定期巡回医疗咨询，老人可优先受到入院治疗、护理服务和临终关怀服务20世纪90年代，我国高等护理教育发展迅速，老年护理学陆续被全国多所护理高等院校列为必修课程，继曾熙媛主编的《老年护理学》之后，有关老年护理的专著、教材、科普读物相继出版XXL各种杂志关于老年护理的论著、经验总结文章陆续发表，有关老年护理的研究开始起步。至今，有少数护理院校正酝酿开设老年护理专业，护理研究生教育中也设立了老年护理研究方向此外，国内外老年护理方面的学术交流逐步开展，有的院校与国外护理同行建立了科研合作关系。如共同开展了中日老年健康社区干预效果对照研究，以及欧盟国际助老会资助的老人健康教育项目等

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（二）面临的问题和对策当前，老年护理面临的问题是日益增多的老年人口的抚养和照料问题，特别是迅速增长的“空巢”、高龄和带病老年人的服务需求、寿命延长与“寿而不康”造成的医疗卫生和护理的压力我国护理事业发展与老龄化的需要、与国际标准水平相比还存在较大的差距

XXL截止2005年底，全国共有135.0万名护士，人口护士比例为1.05‰早在1998年，世界大多数国家人口护士比例已经达到3‰以上国际上医护平均比例即为1:2.7，而我国医护比例至2003年仅为1:0.68XXL就护士与病床的比例而言，许多国家都基本保持在1:1以上，我国2005年底医疗机构病房护士与床位比是0.4:1因此，护士成为紧缺型人才。特别是老年护理教育明显滞后，