第三章局部血液循

第二章局部血液循环障碍本章主要内容：-充血-出血-血栓形成-栓塞-梗死根据血液循环发生的原因与波及的范围不同，分为全身性：是由于心血管系统的机能紊乱（心功能不全、休克等）或血液本身性状的改变（弥散性血管内凝血）等所造成的，涉及全身各器官、组织的血液循环障碍，具有弥漫性的特点。局部性：由于某些原因作用于机体局部，引起的机体局部组织或个别器官发生的。第一节充血与出血一、充血：器官或组织的血管内血液含量增多动脉性充血静脉性充血动脉性充血：1、概念：由于小动脉扩张而局部组织或器官中的血量增多的现象，称为动脉性充血（充血）。生理性充血：某些器官或组织的机能活动增强引起的局部充血。（采食后的胃）病理性充血：在致病因素作用下发生的。2、充血的原因：1）外界因素：机械性、物理性、化学性、生物性等致病因素。2）机体的反应性增高：如变态反应3、充血的类型：1）炎性充血：致炎因子2）刺激性充血：3）减压后充血（贫血后充血）4）侧支性充血：4、病理变化：器官体积稍大，色鲜红，局部温度生高，代谢增强。镜检小动脉、毛细血管扩张，充满血液。5、结局和对机体的影响：结局：多为暂时性反应，病因消除后局部血量即可恢复正常。影响：短时间轻度充血对机体影响不大，消除病因即可恢复。长期持续充血，充血逐渐转变成淤血。静脉性充血1、概念：由于静脉血流受阻，血液淤积于静脉和毛细血管内而发生的充血，称被动性充血（淤血）。2、局部性淤血的原因：1）静脉血管受压2）静脉血管阻塞3）全身性淤血3、病理变化：体积重大色泽，暗红色或蓝紫色—发绀局部温度降低代谢机能减弱镜检：小静脉和毛细血管扩张，充满血液。几种重要器官淤血病理特征慢性肺淤血多见于左心衰竭时肉眼：肺褐色硬化镜下：慢性淤血、心衰细胞纤维组织增生肺褐色硬化心衰细胞慢性肺淤血扩张的小血管心衰细胞慢性肝淤血缺氧和中毒均可产生多见于右心衰竭时肉眼：槟榔肝镜下：慢性淤血、肝细胞脂变、萎缩以至消失、纤维组织增生中药槟榔慢性肝淤血慢性肝淤血脂变部位与病因关系慢性肝淤血肝硬化肺淤血性水肿4、结局及对机体的影响：结局：病因消除可恢复正常。若淤血持续时间过久，大量液体渗入到组织间隙，导致：淤血性水肿漏出性出血实质细胞变性坏死实质脏器硬化影响：取决于淤血的范围、发生的部位、发生速度、淤血的程度、持续的时间及侧支循环建立的状况二、出血一）概念：血液由心腔或血管内逸出，称为出血二）原因（病理分型）：根据血管壁损伤程度不同。破裂性出血漏出性出血淤血缺氧感染和中毒过敏反应三）病理变化：1、内出血：1）血肿：破裂性出血时，流出的血液聚集在组织内，并压挤周围组织形成局限性血液团块。2）淤点和淤斑：渗出性出血时，出血灶呈针头大的点状者，称淤点

3）积血：流出的血液进入体腔或管腔内。4）溢血：流出的血液进入组织内。5）出血性浸润：由于毛细血管通透性增高，红细胞弥漫性浸润于组织间隙，使出血的局部组织呈大片的暗红色。6）出血性素质：机体有全身性渗出性出血倾向，表现为皮肤、黏膜、浆膜、各内脏器官的局部组织呈大片的暗红色。

2、外出血：1）外伤出血2）咳血（肺、气管出血）3）吐血（消化道出血）4）便血（消化道出血）5）尿血（泌尿道出血）三）结局及对机体的影响：结局：1、小血管的破裂性出血，由于受损伤血管的收缩、血液凝固可自行停止。2、吸收3、机化4、包裹影响：取决于出血量、出血部位、出血速度和持续时间。第二节血栓形成和栓塞一、血栓形成：活体心脏或血管腔内，血液成分形成固体质块的过程。三个条件心血管内皮损伤血流状态改变血液高凝状态心血管内皮损伤完整内皮作用隔离胶原、防止血小板粘附、凝集合成PGI2、ADP酶、NO阻止血小板凝集膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白抗凝作用纤溶酶原活化因子降解纤维蛋白血小板作用合成内源性ADP合成TXA2提供血凝表面正常情况下：血液为轴流，有形成分不易与血管内膜接触，从而有效地防止了血栓形成。病理情况下：血流缓慢或产生涡流，轴流消失；血小板靠边；易接触受损的血管内膜而发生血小板的粘附和聚集；凝血因子易在局部聚集，利于血栓形成。静脉内发生的血栓约比动脉多十倍，且多发生于下肢，血液流速变慢（如心力衰竭等）和出现涡流（如动脉瘤）时，也会形成血栓。血流状态改变由轴流变成涡流血液高凝状态指血液比正常容易于发生凝固的状态。常见于大面积的外Ⅲ伤和烧伤、严重的感染性休克、一些癌症的晚期及术后和产后等在血栓形成过程中，上述三个方面的因素往往同时存在，相互影响，协同作用，或是其中某一因素为主。2、血栓的结局及对机体的影响：结局：1）软化、溶解和吸收23）机化与再通：机化：肉芽组织，逐渐代替血栓的过程再通：机化后在血栓内、血栓与血管壁之间出现裂缝，内皮细胞沿裂缝生长覆盖表面而形成新的管腔，被阻断的血流得以部分通过，称为再通4）钙化影响：1）有利的一面：可以止血，局限感染区域，防止感染扩散。2）不利的一面：引起血液循环障碍。栓子栓塞二、栓塞1、定义：微循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液运行，阻塞相应大小管腔的现象，称为栓塞血液中能够引起栓塞的不溶解的异常物质称栓子2、栓塞的类型1）血栓性栓塞：最常见的一种。2）脂肪性：长骨骨折。3）空气性：4）寄生虫性：5）细菌性：6）组织性（恶性肿瘤）3、对机体的影响：引起血液循环障碍，引起贫血、梗死等。对机体的影响程度取决于侧支循环建立的速度和发生的部位。第三节梗死一、定义：局部组织或器官因血流断绝而引起的坏死。这种坏死的形成过程称为梗死的形成。二、原因：血栓形成动脉栓塞动脉痉挛血管受压闭塞三、病理变化：

体积缩小，被膜皱缩，机能降低，呈现器官原有色泽。对机体影响：

取决于发生缺血的部位，程度，持续时间。脾梗死肠梗死心肌梗死梗死类型贫血性梗死出血性梗死单一终末枝供血双重供血侧枝丰富贫血性梗死组织结构致密、侧支血管细而少梗死形成时，从邻近血管侧支进入坏死组织的出血很少肾贫血性梗死心肌贫血性梗死出血性梗死梗死处有明显的出血，又称红色梗死多见于肺、肠等器官四个条件：动脉阻塞静脉淤血组织结构疏松侧支循环丰富肺出血性梗死肺动脉栓塞慢性瘀血肺出血性梗死贫血性梗死与出血性梗死比较三、结局及影响：一）自