妊娠合并糖尿病的护理

妊娠合并糖尿病的护理第一页，共二十三页，2022年，8月28日目录疾病相关知识

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病历介绍2护理3讨论4第二页，共二十三页，2022年，8月28日相关知识

妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。属高危妊娠，对母儿均有较大危害。第三页，共二十三页，2022年，8月28日相关知识糖耐量实验

即空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为空腹血糖5.6mmol/L，1小时血糖10.3mmol/L，2小时血糖8.6mmol/L，3小时血糖6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。第四页，共二十三页，2022年，8月28日相关知识妊娠糖尿病诊断的新标准(出处：华西附一院，余叶蓉教授主编的《内分泌与代谢疾病》）75gOGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dl）空腹5.395服糖后1小时10.0180服糖后2小时8.6155服糖后3小时7.8140(注:2个以上时间点高于上述标准可确定诊断)第五页，共二十三页，2022年，8月28日相关知识妊娠合并糖尿病的分期

目前采用1994年美国妇产科医师协会（ACOG）推荐的分类，其中B-H分类按照普通使用White分类法。根据糖尿病的发病年龄、病程、是否存在血管合并症、器官受累等情况进行分期，有助于估计病情的严重程度及预后。A级：妊娠期出现或发现的糖尿病B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年，无血管病变。C级：发病年龄在10-19岁，或病程达10-19年，无血管病变。D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或者合并单纯性视网膜病。F级：糖尿病肾病R级：有增生性视网膜病变。H级：糖尿病性心脏病。第六页，共二十三页，2022年，8月28日相关知识妊娠合并糖尿病的分期

此外，根据母体血糖控制情况进一步将GDM分为A1与A2两级：

A1级：空腹血糖（FBG）<5.8mmol/L,经饮食控制，餐后2小时血糖<6.7mmol/L。A1级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。

A2级：经饮食控制，FBG≥5.8mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。A2级GDM母儿合并症较多，胎儿畸形发生率增加。第七页，共二十三页，2022年，8月28日病史汇报基本情况：

应苗红女31岁6月汉族已婚主诉：停经38+2周，发现血糖增高3月，胰岛素治疗2月。第八页，共二十三页，2022年，8月28日现病史患者平素月经规律，LMP：2012-8-20。停经40+天自测尿HCG阳性，50天院外B超诊断为“宫内早孕”。孕10周于我院建卡，规律产检。孕18周自觉胎动至今。2月前行产检时查OGTT示：空腹血糖5.1mmol/L，1小时血糖9.8mmol/L，2小时血糖9.9mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，予糖尿病饮食，监测血糖，空腹，早餐正常，因中餐，晚餐血糖控制不佳，2月前给予胰岛素治疗，诺和灵R中餐前12单位，晚餐前16单位，午餐，晚餐后小时分别波动于5-7、6-8mmol/L。目前无腹痛、腹胀、阴道流血、流液，于2013年5月22日11：13收入院。自妊娠以来，精神、食欲、睡眠可，体重增加8公斤。第九页，共二十三页，2022年，8月28日实验室检查产前检查甲胎蛋白：25.01U/ml游离β-HCG:14.21ng/ml18-三体风险度:1/31000唐氏综合征风险度:1/2600开放性神经管缺陷:低风险年龄组风险度:1/790血常规

白细胞:15.3*10^9/L红细胞计数:3.82*10^12/L血红蛋白:117g/L血小板计数:281*10^9/L空腹血糖:5.3mmol/L75g糖耐量(2H)

1小时:9.8mmol/L2小时:9.9mmol/L↑第十页，共二十三页，2022年，8月28日辅助检查B超:

ROA双顶径9.6cm,股骨长7.1cm.胎盘附着子宫前壁,厚3.6cm,成熟度Ⅰ+级,羊水5.1cm,无脐带绕颈,可见胎心搏动及胎动第十一页，共二十三页，2022年，8月28日入院诊断1.妊娠期糖尿病（A2型）2.G1P038+2周宫内孕ROA单活胎待产第十二页，共二十三页，2022年，8月28日诊疗过程入院于2013年5月22日T36.5℃P97次/分R20次/分BP105/63mmhg胎心130次/分。胎监：NST有反应。教会数胎动，观察阴道流血流液。予糖尿病饮食,测空腹及三餐后血糖,患者自带药(针剂)午餐(晚餐)前.第十三页，共二十三页，2022年，8月28日诊疗过程5月23日无特殊，T36.5-36.8℃P82-102次/分R19-20次BP114-128/65-76mmhg胎心128-146次/分.自测血糖中(5.6)晚(7.3)mmol/L.23:00开始出现规律宫缩30’’-40’’/4’-5’,胎心132次/分.第十四页，共二十三页，2022年，8月28日诊疗过程5月24日01:54宫缩20’’-30’’/3’-5’,胎心140次/分,阴检宫口开大8cm,转产房待产.02:05转入6楼产房,生命征平稳,胎心138次/分,测随机血糖4.4mmol/L.02:40宫口开全,自然破膜,前羊水清亮,约100ML,行会阴左侧切.

03:16自然分娩一活女婴重3290g,身长48cm,外观未见明显畸形,评分:10-10-10,胎盘自然剥离,完整.行会阴侧切缝合术,分娩失血估计量:150ml,子宫底位于脐下两横指.

第十五页，共二十三页，2022年，8月28日诊疗过程新生儿一般情况好,于5月24日04:05喂糖水15ml.05:20随母转回病房.第十六页，共二十三页，2022年，8月28日诊疗过程5月24日05:20转回病房5月24日08:30小便自解通畅.5月25日生命征平稳,无特殊.5月26日10:15自诉无不适,子宫复旧好,恶露正常,出院

第十七页，共二十三页，2022年，8月28日第十八页，共二十三页，2022年，8月28日护理问题P2P3P4有胎儿受伤的危险与血糖控制不良有关疼痛与逐渐增强的宫缩有关

营养失调与血糖代谢异常有关.P5P1焦虑与环境改变，担心胎儿安危有关知识缺乏与初次妊娠有关第十九页，