慢性胰腺炎课件

内科学.内科学.慢性胰腺炎唐承薇

教授四川大学华西医院消化内科WestChinaHospitalSichuanUniv.PRChina.慢性胰腺炎唐承薇教授WestChinaHospit定义慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP）是指各种病因引起的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和/或胰腺功能的不可逆损害。临床上表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。.定义慢性胰腺炎（chronicpanc致病因素代谢酒精、高血钙、高血脂胆系疾病胆囊结石、胆囊炎、胆管结石、胆管狭窄等炎症与损伤急性胰腺炎、胰腺创伤免疫热带性胰腺炎，系统性红斑狼疮、干燥综合征、原发性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化遗传因素阳离子糜蛋白酶原基因的突变囊性纤维化跨膜调节因子基因的突变.致病因素代谢酒精、高血钙、高血脂胆系疾病胆囊结石、胆囊病理改变胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化.病理改变胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化.临床表现食欲减退、餐后上腹饱胀；腹泻：3~4次/日，大便脂肪量增多；营养不良：消瘦、浮肿、维生素A、D、E、K缺乏等。

准确的、临床实用的胰腺外分泌功能检测方法有待建立糖尿病症状；血糖测定、糖耐量试验及血胰岛素水平可反映胰腺内分泌功能；诊断糖尿病后，很多患者未仔细检查胰腺临床上以反复发作的上腹部疼痛和胰腺外、内分泌功能不全为主要表现。.临床表现食欲减退、餐后上腹饱胀；糖尿病症状；临影像诊断腹部平片：胰腺钙化腹部超声：胰管扩张.影像诊断腹部平片：胰腺钙化腹部超声：胰管扩张.影像诊断CT：胰腺钙化、萎缩MRCP：胰管扩张、结石超声内镜（EUS）：对CP的诊断优于腹部超声，诊断敏感性约为80%。主要表现为胰腺实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。.影像诊断CT：胰腺钙化、萎缩MRCP：胰管扩张、结石超影像诊断内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是诊断CP的重要依据，可见胰管狭窄及扩张、结石。轻度CP：胰管侧支扩张和（或）阻塞（超过3个），主胰管正常；中度CP：主胰管狭窄及扩张；重度CP：主胰管阻塞、狭窄、结石、钙化，有假性囊肿形成。.影像诊断内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是诊断CP的实验室检查1、胰腺内分泌功能:血糖测定及糖耐量试验2、胰腺外分泌功能：试验敏感性较差，临床少用3、血IgG4：自身免疫性胰腺炎患者常升高4、肿瘤标志物：血清CA19-9，

炎症？胰腺癌？.实验室检查1、胰腺内分泌功能:血糖测定及糖耐量试验.诊断影像学：显示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等病理学：胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化反复上腹痛或复发性急性胰腺炎有胰腺外分泌功能不全表现确诊疑诊.诊断影像学：显示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等反治疗原则

消除病因

控制症状

改善胰腺功能

治疗并发症

提高生活质量.治疗原则消除病因.腹痛

戒酒、控制饮食；胰酶制剂止痛药、生长抑素及其类似物内镜治疗：胰管梗阻性疼痛CT、EUS引导下腹腔神经阻滞术：非梗阻性疼痛手术：内镜难以解除的胰管梗阻等内镜治疗.腹痛戒酒、控制饮食；内镜治疗.胰腺外分泌功能不全的治疗

外源性胰酶制剂替代治疗

高活性脂肪酶的超微微粒胰酶，餐中服用抑酸，增加胰酶活性

质子泵抑制剂H2受体拮抗剂.胰腺外分泌功能不全的治疗外源性胰酶制剂替代治疗.胰腺内分泌功能不全的治疗

糖尿病的治疗：

采用强化的常规胰岛素治疗方案，维持CP患者最佳的代谢状态；

由于CP合并糖尿病的患者对胰岛素治疗较敏感，应注意预防低血糖的发生。.胰腺内分泌功能不全的治疗糖尿病的治疗：.自身免疫性胰腺炎的治疗

糖皮质激素：

强的松，口服，

初始剂量为30-40mg/d，症状缓解后可逐渐减量至5mg/d。

激素治疗可能缓解症状，但不能完全逆转胰腺的组织病理改变。.自身免疫性胰腺炎的治疗糖皮质激素：.外科手术治疗1、急诊手术适应证：CP并发症引起的感染、出血、囊肿破裂。2、择期手术适应证：内科和介入治疗不能缓解的疼痛；胰管结石、胰管狭窄伴胰管梗阻；胆道、十二指肠梗阻、门脉高压和胰性腹水或囊肿等并发症；不能排除恶变者。.外科手术治疗1、急诊手术适应证：内科和介入治疗不能缓解的疼痛外科手术治疗目的：

用尽可能简单的术式缓解疼痛、控制并发症、延缓胰腺炎症进展和保护内、外分泌功能。术式的选择：

需要综合考虑胰腺炎性包块、胰管梗阻及并发症等因素。

Beger术Frey术Berne术.外科手术治疗目的：Beger术

患

者

教

育

禁酒、戒烟

避免过量高脂、高蛋白饮食

长期脂肪泻患者应注意补充脂溶性维生素及维生素B12、叶酸，适当补充各种微量元素.患者教育禁酒、戒烟.预后CP是一种慢性进行性疾病，部分患者病情可相对稳定，持续进展者可发生内、外分泌功能不全或胰腺癌等，建议适时进行随访。晚期患者多死于并发症。糖尿病外分泌功能胰腺癌.预后CP是一种慢性进行性疾病，部分患者病情可相对稳内科学.内科学.慢性胰腺炎唐承薇

教授四川大学华西医院消化内科WestChinaHospitalSichuanUniv.PRChina.慢性胰腺炎唐承薇教授WestChinaHospit定义慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP）是指各种病因引起的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和/或胰腺功能的不可逆损害。临床上表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。.定义慢性胰腺炎（chronicpanc致病因素代谢酒精、高血钙、高血脂胆系疾病胆囊结石、胆囊炎、胆管结石、胆管狭窄等炎症与损伤急性胰腺炎、胰腺创伤免疫热带性胰腺炎，系统性红斑狼疮、干燥综合征、原发性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化遗传因素阳离子糜蛋白酶原基因的突变囊性纤维化跨膜调节因子基因的突变.致病因素代谢酒精、高血钙、高血脂胆系疾病胆囊结石、胆囊病理改变胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化.病理改变胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化.临床表现食欲减退、餐后上腹饱胀；腹泻：3~4次/日，大便脂肪量增多；营养不良：消瘦、浮肿、维生素A、D、E、K缺乏等。

准确的、临床实用的胰腺外分泌功能检测方法有待建立糖尿病症状；血糖测定、糖耐量试验及血胰岛素水平可反映胰腺内分泌功能；诊断糖尿病后，很多患者未仔细检查胰腺临床上以反复发作的上腹部疼痛和胰腺外、内分泌功能不全为主要表现。.临床表现食欲减退、餐后上腹饱胀；糖尿病症状；临影像诊断腹部平片：胰腺钙化腹部超声：胰管扩张.影像诊断腹部平片：胰腺钙化腹部超声：胰管扩张.影像诊断CT：胰腺钙化、萎缩MRCP：胰管扩张、结石超声内镜（EUS）：对CP的诊断优于腹部超声，诊断敏感性约为80%。主要表现为胰腺实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。.影像诊断CT：胰腺钙化、萎缩MRCP：胰管扩张、结石超影像诊断内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是诊断CP的重要依据，可见胰管狭窄及扩张、结石。轻度CP：胰管侧支扩张和（或）阻塞（超过3个），主胰管正常；中度CP：主胰管狭窄及扩张；重度CP：主胰管阻塞、狭窄、结石、钙化，有假性囊肿形成。.影像诊断内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是诊断CP的实验室检查1、胰腺内分泌功能:血糖测定及糖耐量试验2、胰腺外分泌功能：试验敏感性较差，临床少用3、血IgG4：自身免疫性胰腺炎患者常升高4、肿瘤标志物：血清CA19-9，

炎症？胰腺癌？.实验室检查1、胰腺内分泌功能:血糖测定及糖耐量试验.诊断影像学：显示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等病理学：胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化反复上腹痛或复发性急性胰腺炎有胰腺外分泌功能不全表现确诊疑诊.诊断影像学：显示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等反治疗原则

消除病因

控制症状

改善胰腺功能

治疗并发症

提高生活质量.治疗原则消除病因.腹痛

戒酒、控制饮食；胰酶制剂止痛药、生长抑素及其类似物内镜治疗：胰管梗阻性疼痛CT、EUS引导下腹腔神经阻滞术：非梗阻性疼痛手术：内镜难以解除的胰管梗阻等内镜治疗.腹痛戒酒、控制饮食；内镜治疗.胰腺外分泌功能不全的治疗

外源性胰酶制剂替代治疗

高活性脂肪酶的超微微粒胰酶，餐中服用抑酸，增加胰酶活性

质子泵抑制剂H2受体拮抗剂.胰腺外分泌功能不全的治疗外源性胰酶制剂替代治疗.胰腺内分泌功能不全的治疗

糖尿病的治疗：

采用强化的常规胰岛素治疗方案，维持CP患者最佳的代谢状态；

由于CP合并糖尿病的患者对胰岛素治疗较敏感，应注意预防低血糖的发生。.胰腺内分泌功能不全的治疗糖尿病的治疗：.自身免疫性胰腺炎的治疗

糖皮质激素：

强的松，口服，

初始剂量为30-40mg/d，症状缓解后可逐渐减量至5mg/d。

激素治疗可能缓解症状，但不能完全逆转胰腺的组织病理改变。.自身免疫性胰腺炎的治疗糖皮质激素：.外科手术治疗1、急诊手术适应证：CP并发症引起的感染、出血、囊肿破裂。2、择期手术适应证：内科和介入治疗不能缓解的疼痛；胰管结石、胰管狭窄伴胰管梗阻；胆道、十二指肠梗阻、门脉高压和胰性腹水或囊肿等并发症；不能排除恶变者。.外科手术治疗1、急诊手术适应证：内科和介入治疗不能缓解的疼痛外科手术治疗目的：

用尽可能简单的术式缓解疼痛、控制并发症、延缓胰腺炎症进展和保护内、外分泌功能。术式的选择：

需要综合考虑胰腺炎性包块、胰管梗阻及并发症等因素。

Beger术Frey术Berne术.外科手术治疗目的：Beger术

患

者

教

育

禁