三级医师查房制度(安院长)

前言改革开放以来，我国医疗卫生事业发展特殊快。尤其是近几年来，外资、台资、民营医院风起云涌，竞争特殊激烈。目前，仅在江苏注册的民营医院就多达5000多家，但同时也有不少民营医院黯然关门。有数据显示，目前民营医院已经有60%的处于亏损状态，过半面临破产。历史不断证明一个颠破不灭的真理：不在竞争中胜出，就会在竞争中灭亡！

民营医院在办院资金和规模方面比不上外资、台资；在硬件设置、病人口碑方面比不上国营医院。唯一出路只有二条：一是提高医疗技术水平，二是提高服务质量。我们的服务应当是一流的，而医疗技术水平的确还存在不少差距，三级医师队伍整体素养极待提高。三级医师查房就是通过强化临床带教，提高医护人员整体技术水平特殊有效的途径。同时，对预防医疗差错、保障病人平安、提高治愈率必不行少的。确定不是一种可有可无的形式。因此，我们对三级医师查房必需高度重视，提高相识，加大管理力度，完善相应管理机构，做到专人、专项、专职、专罚。严格制度落实，要使三级医师查房定时、定次、定人、规范化、制度化。从住院医师到主治医师、主任医师到分管院领导逐级负责、层层把关。以最快的速度提高三级医师查房质量。三级医师查房制度解读：三级医师指：住院医师、主治医师、主任医师或副主任医师。三级医师查房规定：住院医师每日查房两次，主治医师每天查房一次，主任医师或副主任医师每周带领全科大查房一次。相关制度规定住院医师查房：1、系统巡察、检查所管患者的全面状况，对危重患者随时视察处理，刚好报告上级医师；2、对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点查房、刚好处理。3、了解病员病情变更及治疗效果，检查各种辅检报告单，分析结果，提出进一步检查和治疗看法。

住院医师查房：4、检查医嘱执行状况，赐予必要的临时医嘱，并开写次晨特检医嘱。了解病员思想状况，检查病员饮食，征求对医疗、护理、生活等方面的看法。5、刚好、细致记录上级医师查房看法，当日内记录完后送上级医师批阅签字。6、对紧急重症患者亲密视察病情变更并刚好处理，必要时请上级医师刚好临时查房等。主治医师查房：1、系统了解本组住院患者的病情变更，进行全面物理检查，检查医嘱执行状况及治疗效果。2、对新病人、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与探讨，确定新方案。3、确定出院、转院、转科、会诊。4、听取医师和护士的反映，倾听病人的陈述，了解病员病情变更并征求对饮食、生活的看法。5、检查医嘱执行状况及治疗效果，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都应一一予以订正，对查房记录必需在当日内批阅、修改、签名。

主治医师查房：科主任或主任、副主任医师查房：1、解决疑难病例、审查新入院、重危病员诊断、治疗支配。2、确定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱、病例、护理质量。3、听取医师护士对诊疗护理的看法，进行必要的教学工作。。4、结合病例，介绍国内外有关理论学问及进展，进行床头教学。5、对查房记录在当天刚好批阅修改、签字。6、对所查病人，应亲自询问诊疗状况和病情变更，了解生活和一般状况，检查大查房确定落实状况。科主任或主任、副主任医师查房：三级医师查房的五种作用1、保证医疗质量：不同级别的医师代表不同的责任和水平，各级医师对病人的病史询问、体格检查、阳性体征发觉、病情推断分析、诊断和鉴别诊断及治疗方案都不会在同一个层次上。这些都可以通过查房充分体现出来。三级医师查房的五种作用2、保证医疗平安，三级查房对医疗质量起到了相互监督、层层把关的作用，可以最大限度的防范医疗差错出现。3、培育人才：上级医师查房的过程中，对下级医师是一个言传身教、启发思维的过程。通过老师的讲解、提问、示教，使下级医师可以学到很多课堂上学不到的学问。三级医师查房的五种作用4、体现不同医师的岗位职责：查房体现的是医生的执业过程，不同职称的医师肩上所负的责任不同，在查房中要细致履行自己的职责。5、查房本身也是一个医护人员相互学习的好机会，每个医护人员都可以通过查房逐步学习、实践、积累临床学问和阅历。查房要求：1、查房是对住院病人进行诊治工作的重要措施，是医疗工作中最主要和最常用的方法之一，是保证医疗质量和培训医务人员的重要环节，各级医务人员必需自觉遵守、听从查房制度。查房要求：2、查房时，各级医师必需肃穆细致、细致负责，自上而下严格要求，细致负责地诊疗病人，严格把关，严格要求，在诊疗上要发扬民主，上级医师要以身作则，留意培育下级医师良好的医疗作风。

3、任何人不能干拢和侵占查房时间（紧急抢救、会诊、任务、手术除外）。4、规范查房人员行为：

⑴查房人员必需留意维护个人形象，着装整齐，仪表庄重。

⑵各科室必需依据本科专业特点，统一装备查房器械，如听诊器（必备）、叩诊锤、眼底镜、额镜、手电筒等，统一配带方式。查房要求：

⑶查房时，上级医师站在病床右侧，经治医师携病历站在科主任后面，其他医师按职务、职称、资格依次排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员必需按序进出。⑷查房时必需环境安静，查房人员看法肃穆细致，思想集中，不得窃窃私语、打闹游戏或随意进出，不得靠坐病员床铺，不得接电话、会客，不得处理与查房无关的事务。查房要求：5、查房前准备

⑴查房前，经治医师应细致准备好病历、医疗影像、各帮助检查报告及查房用具等。

⑵护理人员要做好病房整顿，请陪护离开病室，关闭电视机，保持病区整齐、安静。查房要求：查房要求：6、查房中要求

⑴由经治医生汇报病历，主治医生分析病例，提出诊断治疗看法，上级医生依据状况做必要的检查、分析、指示。

⑵管床医生必需携带所管病人的病历，以利上级医生了解病情、检查病历质量。

查房要求：

⑶下级医师必需听从上级医生的领导，细致回答上级医生的提问，要求下级医师做床头笔记。

⑷在不违反疼惜性医疗制度原则下，实行互动式教化，要对下级医师进行考查性提问。查房要求：7、疼惜性医疗

⑴敬重病人隐私权及知情同意权，留意疼惜性医疗制度。

⑵查房时，对病员要热忱亲切，看法亲善，耐性听取病人的主诉和看法，避开有碍病员的语言和举动。诊查病人时严谨具体，操作敏捷。

⑶医疗查房一般在床旁，若分析探讨影响病人时可在病室外进行。目前三级医师查房普遍存在的问题1、思想不重视，相识不明确。一些科室对三级医师查房在我们民营医院的必要性和对医疗技术水平提升、防止医疗差错的重要性相识不足，敷衍了事，使查房流于形式，没有起到应有作用。2、对上级医师查房内容记录不精确，意思表达不完整，内容雷同，病程记录似流水账，缺乏对病人的病情分析，致使一些查房记录出现失真。3、缺少思想、趋于平淡。

主治医师查房内容没有特性、缺少思想、质量不高、趋于平淡；从查房内容看，上级医师把关不严，对疾病的诊断治疗不细心，几乎对下级医师没有多少指导意义，起不到言传身教、启发思想的作用。4、内容苍白、学问不宽

少数科主任（高职人员）查房内容比较单调、乏味，学问面不够宽。缺乏权威性，对下级医师的指导显得苍白无力、就事论事。既无对所查疾病的鉴别诊断，又无当前国内外对该病的最新疗法和检查诊断等等，查房质量不高。目前三级医师查房普遍存在的问题缘由分析1、医院领导和职能部门对三级医师查房工作的重要性相识不足、管理力度不够大、缺乏奖惩手段。没有把三级医师查房质量、病历书写质量纳入医院综合管理目标刚好与经济效益挂钩，导致科室领导和医师普遍轻视查房质量。2、准备不充分，影响查房质量

不少科主任“外事”活动较多，或者手术及临床事务繁杂。在大查房前不能拿出有效时间查阅资料、分析病情，导致每次查房草草了事。往往出现查房时，上级医师不知道自己该说什么，下级医师不知道自己该记什么的状况，严峻影响查房质量，降低查房水平。3、职责不明、压力不大由于大查房流于形式，使住院医师思想上没有压力，对汇报病历、回答提问不够重视，对自己所管辖的病人探讨不透，忽视了自己的角色和担当的义务，没有做到各司其职、各尽其能。

实践证明：医疗质量是“管”出来的，医疗平安是“查”出来的。

三级医师查房制度作为我国医疗管理的基本制度之一，对医疗质量的提高、对医疗平安的保证都起着重要作用。平常只有重视坚持和规范落实三级医师查房制度，才能保证医疗质量和医疗水平的提高，削减医疗纠纷，促使医院医疗工作得到快速发展。

查房纪律及评分主任医师(含副主任医师)查房考核评分细则

查房纪律和留意事项(分值10分)

三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度肃穆性、医疗技术规范严格性和临床思维严瑾性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。(1)主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。(2分)

(2)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。(2分)

（3）参与人员衣装整齐，仪表端庄，手机要处于振动状态，非医疗事务不接打电话。(2分)

(4)参与人员禁止随地吐痰、吸烟和窃窃私语或高声喧哗。(2分)(5)查房过程中要遵守消毒隔离制度和疼惜性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要支配在医生办公室进行)。(2分)

查房程序和评分标准(分值90分)

查房程序和评分标准(分值90分)

依据“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。

(1)背（分值10分，每小点2分）：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊看法(印象)和“诊疗支配”，以及医嘱执行状况、病人感受看法和体征视察状况。背诵陈述的标准:A、病历陈述符合病历书写的规范要求；B、病情视察周密，体征推断较精确；C、临床思路清晰，有拟诊看法和诊疗支配，符合医疗规范；D、主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点;E、上级医师补充看法。（2）查（分值20分，每小点4分）：主任医师进行五项检查:A、询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告；B、检查病历质量C、检查诊疗方案及医嘱执行状况;D、检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读;E、查询病人对疗效的感受和看法。（3）问（分值20分）：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。“三问”，“三答”标准：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8分);②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩(6分)；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，