第十七章 标本采集

第十七章标本采集p365识记：1.说出标本的概念2.描述标本采集的意义和原则3.叙述血标本、痰标本、咽拭子标本、尿标本、粪标本采集的注意事项教学目标理解：

比较常用的尿液标本防腐剂的作用及用法应用：

运用所学的知识，为患者实施血、痰、咽拭子、尿及粪标本的采集，做到备物齐全、步骤有序、动作轻柔、方法正确

第一节标本采集的意义和原则一、标本采集的意义正确的标本采集方法是保证取得正确检验结果的前提根据检验结果和临床不同的阶段可以起到：

1.观察疾病的变化2.观察治疗效果3.制定防治措施4.判断预后

遵照医嘱采集1

认真评估（1）二、标本采集的原则

做好充分准备2执行查对制度3

正确采集标本4

及时送验标本5

患者准备（2）

护士准备（3）用物准备（4）第二节各类标本的采集

毛细血管采血法一、血液标本采集用于各种微量法检查或大规模普查由检验人员执行静脉采血法目的、评估准备、实施评价、注意事项健康教育动脉采血法目的、评估准备、实施评价、注意事项健康教育

静脉采集法【目的】1.协助临床诊断疾病

2.判断患者病情进展程度，为临床治疗提供参考【评估】1.患者一般情况，诊断和目前治疗情况

2.采血的目的与要求，采血部位状况

3.患者心理反应及合作程度

静脉采集法【准备】1.护士准备

2.环境准备

3.用物准备采集标本法注射器采血法真空采血法查对医嘱核对观察安置患者采集标本选测静脉

对医嘱，贴检验单，备容器携物至床旁，核对并解释四肢浅静脉为宜，上止血带，嘱握拳1.注射器采集法、2.真空采集法撤物，协助患者舒适卧位，整理床单位核对解释【实施】拔针按压护理人员物品处理

及时送验，保证检验结果的正确性分类放置，统一处理

洗手、脱口罩，记录标本送验【实施】

注射器采血法

选静脉，扎止血带，消毒穿刺，见回血后抽取

所需的量；松止血带，松拳，拔针。干棉签压针眼1-2分钟，取下针头将血液沿管壁缓慢注入标本容器

真空采血法选静脉，扎止血带，消毒穿刺，见回血采血针尾端针头接真空采血管血液在负压作用下自动流入试管内；采完血，松止血带，松拳，拔针。干棉签压针眼1-2分钟静脉采血法

静脉采集法【评价】

1.按照无菌要求采集标本2.操作顺序正确，标本符合检查要求3.能与患者有效沟通，取得患者配合【注意事项】

1.做生化检验，应提前通知患者禁食2.采集血清标本,用干燥注射器、针头、试管3.采全血时，用抗凝管，采血后并请摇晃，防凝固

4.采血培养，应防污染，采血前并检查用物

5.血培养，如为密封瓶，常规消毒后换针头注入如为三角瓶，应消毒瓶口，取下针头再注入一半血培养5ml，亚急性心内膜炎患者10-15ml6.若同时抽取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥管7.标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色，显示采血管内添加剂种类和检验用途，可根据需要选择相应的盛血试管8.严禁在输液，输血肢体上抽取血标本，以免对检验结果发生严重干扰

【健康教育】

动脉采集法【目的】

用于做血气分析、乳酸和丙酮酸测定等，协助临床诊断【评估】

1.患者一般情况，诊断和目前治疗情况

2.采血的目的与要求，采血部位状况

3.患者心理反应及合作程度【准备】1.护士准备2.环境准备3.用物准备同静脉注射，2-5ml注射器（或动脉血气针）肝素，无菌软橡胶塞【实施】查对医嘱安置患者选择动脉物品处理核对解释采集标本标本送验护理人员对医嘱，贴检验单，备容器携物至床旁，核对并解释体位舒适，触摸动脉，常用桡动脉、股动脉抽吸肝素0.5ml，戴手套，90°或40°角刺入抽血，按压撤物，协助患者舒适卧位，整理床单位及时送验，保证检验结果的正确性

分类放置，统一处理洗手、脱口罩，记录

1.按照无菌要求采集标本2.操作顺序正确，标本符合检查要求3.能与患者有效沟通，取得患者配合【实施】【注意事项】1.严格按照无菌操作采集标本2.对有出血倾向的患者，谨慎采集血标本【健康教育】1.向患者及其家属说明采集动脉血标本的目的和配合事项2.保持与患者及家属的沟通，消除其恐惧心理1.常规痰标本：检查一般性状，诊断呼吸道系统疾病2.痰培养标本：检查致病菌，确定菌类或做过敏试验，选抗生素3.24h痰标本：检查痰液量及性状，诊断疾病二.痰标本采集【目的】

1.病人的病情等2.采集痰标本的目的和种类3.病人的理解能力，心理反应及合作程度

护士准备环境准备用物准备：病人能自行留痰（按常规准备）病人无法咳痰或不合作的（集痰器、手套等）检验单（按要求填写）【评估】【准备】1.对医嘱，选容器，贴检验单附联于容器外2.携物至床旁，核对解释3.收集标本：

1）常规痰标本：自行者：清晨漱口—深呼吸用力咳，留于痰盒中帮助者：叩击病人背部用集痰器分别连接吸引器和吸痰管，按吸痰法将痰液吸于集痰器中

【实施】

2）痰培养标本：自行者：晨起先用漱口水液再用冷开水漱口，深呼吸数次后用力咳出呼吸道深部的痰液，收集于无菌盒内无力排痰或不合作者：按常规痰收集法将痰液吸于无菌集痰器中3）24h痰标本：瓶中加少量水清晨漱口（7am第一口痰—次晨7am最后一口痰）24h的痰全部留于瓶中【实施】4.安置患者撤去用物，取舒适体位，按需进行口腔清洁5.标本送验标本及时送验，保证检验结果的准确性6.物品处理分类放置，同意处理7.护理人员洗手、脱口罩，记录【实施】1）根据痰标本采集的目的及患者的状况你，正确采集标本2）采集无菌标本时严格执行无菌技术操作3）与患者有效沟通，并取得患者的配合【评价】【注意事项】1)收集痰标本，以晨痰为佳，因痰量多，细菌多2）不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰标本中3）如痰液不易咳出，先用生理盐水雾化吸入刺激排痰4）收集痰标本，应严格按无菌要求进行5）24小时痰标本应记录总量，扣除加入的水量6）检查癌细胞，应用10%甲醛液或95%乙醇溶液固定痰液后，立即送验咽拭子标本采集【目的】从咽部和扁桃体采集分泌物做细菌培养或病毒分离，协助临床诊断【评估】1.患者病情、临床诊断和治疗情况2.取咽拭子标本的目的和注意事项3.患者理解能力、心理反应及合作程度【准备】

护士准备环境准备用物准备【实施】查对医嘱核对解释采集标本安置患者标本送验物品处理护理人员（张嘴发“啊”用棉签在咽两侧取分泌物）1.采集标本方法正确，患者无恶心、呕吐等不适2.与患者有效沟通，取得患者配合1.避免在患者进食后2小时内采集标本，以免引起患者呕吐2.棉签不可触及其他部位，保证所取标本的准确性3.采集标本时动作要轻稳、敏捷，防止引起患者不适4.采集的标本应及时送验，以免标本污染而影响检验结果1.向患者及家属讲解标本采集的目的与注意事项2.能与患者有效沟通，取得合作【评价】【注意事项】【健康教育】尿标本采集

1.尿常规：检查尿液的颜色、透明度、尿蛋白、尿糖定性、测比重、细胞、管型等2.尿培养：细菌培养及细菌敏感试验3.12或24小时标本：各种生化检查或尿液浓缩检查结核分枝杆菌等【目的】【评估】1.患者病情、临床诊断和治疗情况2.收集标本的目的和种类3.患者的意识、理解能力及排尿情况和合作程度

护士准备环境准备用物准备常规：一次性容器或便盆培养：无菌容器，必要时导尿，无菌手套等

12或24小时：集尿瓶3000-5000ml，防腐剂检验单：（按要求填写）【准备】【防腐剂】甲醛：防腐固定尿中有机成分。艾迪计数（12h尿细胞计数）浓盐酸：防尿中激素被氧化17-酮类固醇、17-羟类固醇甲苯：保持尿中成分不变尿蛋白定量、尿糖定量查对医嘱核对解释收集标本安置患者标本送验物品处理护理人员1.尿常规：自理者–晨尿30～35ml，如测比重100ml

不能自理者–协助其留取尿液2.尿培养：1）中段尿：合适卧位放便器，按导尿术清洁，消毒外阴后，嘱排尿，弃去前段尿，用消毒后的试管接取中段尿液5-10ml，再次消毒试管口，盖紧试管，送验

2）导尿术：按照导尿术插入导尿管引出尿液，留取中毒尿3.12h或24h:

1）12h：于19:00排空膀胱后开始至次晨7:00留取最后一次止

2）24h：晨7:00排空膀胱后至次晨7:00留取最后一次止收集尿液时，嘱患者将尿液先排在便器中，再倒入集尿瓶中，留取最后一次尿液（12h或24h）后测定总量

【实施】

1.根据尿标本检查的项目和患者的状况，正确留取尿液标本2.留取尿培养标本时严格执行无菌技术操作

3.与患者有效沟通，取得患者配合【评价】【健康教育】1根据检验目的不同，告知患者及家属留取标本的方法和注意事项2.说明正确留取标本的重要性，并教会患者留取的方法3.提供安全、隐蔽的环境，消除患者的紧张情绪【注意事项】1.女性患者月经期不宜留取尿标本2.会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗，然后再收集3.做早孕诊断试验应留取晨尿4.留取培养应注意无菌操作，防止污染5.昏迷或尿潴留患者可通过导尿留取尿标本6.留12或24h尿标本，根据要求加防腐剂，并将集尿瓶放于阴凉处粪标本采集

1.粪便常规：检查粪便的颜色、性状、细胞等2.粪便培养：检查粪便中的致病菌3.粪便隐血：检查粪便中肉眼不能察见的微量血液

4.寄生虫或虫卵：检查粪便中寄生虫、幼虫及虫卵【目的】【评估】1.患者病情、临床诊断和治疗情况2.收集粪便标本的目的方法和注意事项3.患者的意识、理解能力及和合作程度

护士准备环境准备用物准备常规：检便盒、检便匙、清洁便盆培养：无菌培养瓶，无菌棉签、消毒便器隐血：检便盒、检便匙、清洁便盆寄生虫或虫卵：检便盒、检便匙、清洁便盆，查找蛲虫备透明胶带和玻璃片检验单：按要求填写【准备】查对医嘱核对解释收集标本安置患者标本送验物品处理护理人员1.粪常规：排便在清洁便器中，用检便匙取粪便中央处或粘液处5-10g2.粪培养：排便在消毒便器中，用无菌棉签取粪便中央处或粘液处

2-5g于无菌培养瓶内，塞紧瓶盖如无便意时，用无菌长棉签蘸无菌生理盐水后，由肛门插入6-7cm顺一个方向轻轻旋转后推出，将棉签置入无菌瓶内盖紧3.粪便隐血：按常规标本留取4.寄生虫或虫卵：1）检查寄生虫卵：用检便匙取不同部位带血或粘液处5-10