第8章 磨牙症(双语)

磨牙症(Bruxism)磨牙症（Bruxism）磨牙症(Bruxism)

“Togrindtheteeth,aclenchingoftheteeth,associatedwithforcefuljawmovements,resultinginrubbing,gritting,orgrindingtogetheroftheteeth,usuallyduringsleep.”

人在非生理功能状态下咀嚼肌产生不自主的收缩,使上下颌牙产生彼此磨动或紧咬,使下颌生理休息位中断的现象,属副功能运动(Parafunction)。分类时间:白天磨牙夜磨牙牙齿接触类型:紧咬牙---正中磨牙症磨动牙齿---非正中磨牙症发生率9.78%~30.7%

青少年多见Approximately50%to96%ofadultsexperiencebruxism15%ofchildrenacquirethisbehavior.

上海市儿童患病率38.4%(陈玉琴，2004）HigherratesinpatientswithmentalretardationandOSASelfreportingunderestimatesprevalenceAskingbedpartnerisamorereliableindicatorMostaccurateestimateofbruxismiselicitedfromthedirectdentalexaminationPrevalenceincreasesto10-20%ofthegeneralexamination(Dentalliterature)M=F,somereports:F>MFamilialpattern第一节磨牙症的病因1.牙合因素2.精神、神经因素3.咀嚼系统的神经肌肉功能紊乱4.内分泌与药物因素5.遗传因素6.局部刺激因素7.磨牙症与牙周炎8.其他病因1.牙合因素牙合干扰:RCP与ICP间牙合干扰非工作侧牙合干扰早接触长期缺牙不良修复体单侧咀嚼其他咬合紊乱异常刺激机制CNS阈值↓肌张力↑下颌运动↑磨牙2.精神神经因素精神紧张牙合紊乱咀嚼肌紧张磨牙症TMJ损害牙体组织磨损牙周组织创伤+BruximsasaMarkerforPsychologicalDisordersCommoninPatientswithPsychologicalStress“TypeA”PersonalityDifficultieshandlingemotions,especiallyanger/stressAggressive,controlling,obsessiveDrivingLifestyleIntrovertedHostileStressisahugefactorwhenitcomestobruxing.Infactthemouthcanshowstressbeforeanyotherareaofthebody.Themorestress,themorebruxingandtheharderthebruxing.Bruxismisa“releasephenomenon”ofemotionalstress夜磨牙患者快速动眼睡眠期比非磨牙患者多散在发生于各个睡眠阶段与睡觉姿势有一定关系（张雪峰等.夜磨牙患者的多导睡眠监测研究.口腔颌面修复学杂志,2007；7（1）：58-61)3.咀嚼系统的神经肌肉功能紊乱升颌肌esp.咬肌功能亢进紧咬牙或磨牙关节内压力增加非正中磨动紧咬牙4.内分泌与药物:肾上腺素、多巴胺

Involvementofthedopaminepathways5.遗传：常染色体显性遗传

MonozygoticTwins(23%)6.局部刺激：局部机械、理化刺激7.牙周炎8.其他：变态反应等中医：心胃火盛、痰浊上扰或风邪客于牙床筋脉之间

结论

牙合干扰密切相关精神、神经因素有关牙合干扰与精神因素有协同作用咀嚼系统神经肌肉功能紊乱是关键第二节磨牙症的临床表现及危害性一、磨牙症的临床表现症状:磨牙grinding

DaytimeBruxismisusuallysemi/voluntary紧咬牙口腔相关组织损伤:牙体牙周颌面肌Toothwear&fractureToothstructurebreakdownDamagedteethLocking/clickingofjaws(TMJ)ToothmobilityChangeinfacialmorphology其他体征:牙齿磨耗面超过功能范围前牙:覆牙合丧失后牙:牙尖锐利磨耗不均匀牙本质暴露、牙髓症状紧咬牙:杯状咬合面牙体牙列---颌面部肌肉---咬肌发达咬肌、颞肌、翼内肌压痛TMJ---TMD头痛等EnamelDestructionToothDecay牙体组织损伤前后牙磨耗面磨牙造成的牙颈部缺损

二、磨牙症的危害性牙体组织---不均匀磨耗牙本质过敏垂直距离下降牙周组织---牙周创伤牙周炎症牙槽骨增生颌面肌---咀嚼肌过分疲劳肌痛及触压痛颈背肌肉痛颈背部肌肉平衡作用垂直距离降低（mid-facecollapsesyndrome)Importantinchildrenasitmayleadtogrossmaxillofacialmalformations磨牙症导致的舌侧牙槽骨增生磨牙症与TMD---咀嚼肌功能亢进咀嚼肌功能紊乱关节间隙减小、压力增大前牙覆牙合消失（李雪铃，林雪峰.磨牙症与颞下颌关节紊乱病关系的研究.国际口腔医学杂志,2007；34（1）：59－61）咀嚼系统破坏的弱链理论（Mehta)牙合力牙----牙周组织----咀嚼肌----TMJ第三节磨牙症的诊断及治疗一、磨牙症的诊断主诉：磨牙牙髓牙周症状肌肉痛

TMD病史：磨牙史紧咬牙史不良修复史等查体：精神紧张牙齿非功能性磨损牙体牙周损害牙槽骨增生肌肉触诊ViolentrepetitivegrindingoftheteethFrequency:1/secAssociatedwithaloudunpleasantsoundwhichmayresultinanarousalMayoccurduringallstagesofsleep:EspeciallyStageII,REM磨牙症问诊试卷辅助诊断：上下牙接触记录：时间比正常人多牙合力比最大紧咬大颌面部EMG：咬肌、颞肌电位高肌电幅值大大脑皮质EEG：慢波睡眠少大脑皮质电活动增加TMDBiteStripcomparabletoasleeplabbruxcount0-nobruxism:39over5hours1-mild:40and74over5hours2-moderate:75and124over5hours3-severe:125over5hoursE-errorinstudy分级：轻度---3~5

中度---6~10

重度---11以上1.牙存在磨损小面2.近6个月听见夜磨牙3.白天紧咬牙4.白天肌紧张和僵硬5.醒来肌紧张和僵硬6.睡眠时因磨牙或紧咬牙苏醒7.咬肌或颞肌肥厚8.醒来咬肌疲劳9.白天咬肌疲劳10.夜间或清晨关节锁结11.醒来颈背疼痛12.醒来咬肌、颞肌疼痛13.醒来疲劳、睡眠不佳14.醒来牙痛不适15.近来修复体缓慢松动PROSTHODONTICSBEHAVIORALPHARMACOLOGIC二、磨牙症的治疗对因---消除紧张消除异常咬合降低咀嚼肌张力及活动对症---降低咀嚼肌张力及活动

防止牙齿磨损原则：方法：1.咬合板:神经-肌肉反射控制作用稳定咬合板:6个月松弛咬合板:降低升颌肌紧张度弹性咬合板尖牙高牙合型咬合板:16岁以上患者稳定咬合板松弛咬合板NTIclenchingsuppressionsystem软弹性咬合板2.调牙合:牙合因素为病因者3.肌松弛:理疗、局部封闭4.行为治疗：

VisualimageryRelaxationtapesbeforegoingtosleepDeepbreathingexercise5.药物治疗：INTENDEDFORSHORTTERMUSEONLY

Benzodiazepines（苯并二氮）

β-AdrenergicAntagonistsBotulinumToxin-A(BTX-A)（肉毒菌毒素－A）6.其他:牙周治疗、针灸BiofeedbackApplianceUsesaudiosignalMaydisturbsleepofbedpartner

Biofeedback：通常以听觉或视觉方式，给个体一个或多个有关生理学变量(如心跳、血压或皮肤温度)的信息，并使个体对所选定的生理学变量得到某些自主控制的过程。Head-band:BruxCareLLCRWakefulEMGFeedback:

AttachtoskinincloseproximitytoinvolvedmuscleInformationaboutEMGactivityisfedtoacomputermonitorPatientisaskedtoconsciouslylowerthelevelofEMGactivitybelowa“thresholdline”thatisvisibleonacomputerscreenReducetension

à

reducebruxismsoundalarmsetupAtypicalsoundalarmsetupforbruxismUseastraingaugebetweenteethWhenpressureexcee