变态异常症状及其他疾病张治坤

变态异常症状及其他疾病张治坤第一页，共九十七页，2022年，8月28日概述为了判定某一种精神活动是属于病态或属正常，一般应从三个方面进行对比分析：①纵向比较，即与其过去一贯表现相比较②横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断第二页，共九十七页，2022年，8月28日概述每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：①症状的出现不受病人意识的控制②症状一旦出现，难以通过转移消失③症状的内容与周围客观环境不相称④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害第三页，共九十七页，2022年，8月28日1认知障碍感知觉感觉：对事物个别属性的反映知觉：某一客观事物的各种属性，作为一个整体的综合的映象在大脑中的反映第四页，共九十七页，2022年，8月28日1.1感知障碍感觉障碍感觉过敏：神经症、虚弱状态感觉减退：抑郁、木僵、意识障碍、转换障碍内感性不适：牵拉、游走、蚁爬，性质不明确，部位不定，常见于精神分裂症、抑郁状态、神经症、脑外伤后综合征等病例女，44岁，半年来感到胃肠不适，有胀气游走感，部位不定，经治不愈，认为得了胃肠癌症，经各种检查未发现病变，仍十分担心。近两个月明显情绪低落，对任何事情都不感兴趣，认为自己余日不多而多次企图自杀诊断：抑郁症第五页，共九十七页，2022年，8月28日1.1感知障碍知觉障碍错觉：对客观事物的歪曲知觉，正常时、谵妄状态幻觉：没有现实刺激下，患者却出现知觉体验幻觉分类按感受器官：幻听：评论性、命令性幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉：肠扭转、心脏穿孔等，性质明确，位置具体第六页，共九十七页，2022年，8月28日1.1感知障碍按幻觉体验来源：真性幻觉：形象鲜明、存在于外部、感官获得假性幻觉：形象模糊、来自内部、非感觉器官获得按幻觉产生条件：功能性幻觉：伴随现实刺激而出现的幻觉思维鸣响心因性幻觉第七页，共九十七页，2022年，8月28日1.1感知障碍感知综合障碍视物变形症周围环境改变感：非真实感自身躯体结构的感觉障碍：窥镜症第八页，共九十七页，2022年，8月28日1.2思维障碍：思维形式障碍思维联想障碍：思维联想活动量和速度的障碍思维奔逸：躁狂发作思维迟缓：思维联想减慢，联想困难，见于抑郁发作思维贫乏：思维内容减少，见于精分、痴呆状态第九页，共九十七页，2022年，8月28日思维奔逸：话多、语速快、随境转移、音联意联病例男，28岁，问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情是坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你这条领带一样，是她送的还是情人送的？（摸医生的领带）咦？外面是什么声音，我去看看。。。。。。”诊断：躁狂发作1.2思维障碍：思维形式障碍第十页，共九十七页，2022年，8月28日思维松弛：思维缺乏固定的指向，段落与段落之间缺乏逻辑联系1.2思维障碍：思维形式障碍第十一页，共九十七页，2022年，8月28日破裂性思维：句与句之间缺乏逻辑联系如：败去味觉就是吃不出味道，有时记不起一些东西，什么都是自己的好，这就是领导的能力1.2思维障碍：思维形式障碍第十二页，共九十七页，2022年，8月28日1.2思维障碍：思维形式障碍语词杂拌：意识清晰时（精神分裂症）思维不连贯：意识障碍时（器质性精神障碍）思维中断思维插入、思维被夺思维云集（强制性思维）病理性赘述：脑器质性精神障碍第十三页，共九十七页，2022年，8月28日思维逻辑性障碍（多见于精神分裂症）病理性象征性思维：患者反穿衣服表示自己“心地坦然，表里一致”词语新作：忄田忄目意思是“思想”

逻辑倒错性思维：“我是太阳神，只要你们看我一眼，你们的脸就会变成青色”1.2思维障碍：思维形式障碍

第十四页，共九十七页，2022年，8月28日思维内容障碍：妄想是一种在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念特点：（1）毫无根据的设想为前提的推理（2）患者深信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正（3）自我卷入性1.2思维障碍：思维内容障碍第十五页，共九十七页，2022年，8月28日1.2思维障碍：思维内容障碍按内容：关系妄想：实际无关的事都与自己有关被害妄想：坚信受到迫害特殊意义妄想：周围人的言行有特殊意义物理影响妄想：认为被控制夸大妄想：有非凡的才智和权势自罪妄想：认为自己已犯罪疑病妄想：坚信自己患某种疾病；虚无妄想嫉妒妄想：认为配偶有外遇钟情妄想：被异性喜欢内心被揭露感：心里所想被别人知道第十六页，共九十七页，2022年，8月28日1.2思维障碍：思维内容障碍按起源：原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理学的解释（突然性）继发性妄想：继发于其他精神症状（幻觉、错觉、情感障碍等）病例：男，28岁，某日在大街上开车兜风时，突然觉得周围的景物变得十分古怪，像舞台上的布景，周围人的表情也与往日不同，患者突然醒悟：原来是外星人占据了地球，地球人只剩下他一个了------原发性妄想诊断：精神分裂症第十七页，共九十七页，2022年，8月28日1.2思维障碍：思维内容障碍超价观念：是在意识中占主导地位的错误信念，有事实基础强迫观念：某一种观念或概念反复出现，患者明知这种想法是不必要的，力图加以摆脱，但始终摆脱不掉第十八页，共九十七页，2022年，8月28日强迫观念强迫性回忆：反复回忆刚才做了哪些事情，顺序如何等，一定要分毫不差，否则焦虑万分，从头再想强迫性穷思竭虑：反复思考一些对本人现实生活没有实际意义的问题强迫性怀疑：反复怀疑刚做完的事情的正确性和可靠性强迫性对立观念：脑子里无法克制地冒出对立的观念第十九页，共九十七页，2022年，8月28日1.3注意、智能与记忆障碍注意障碍：注意减弱、注意狭窄、注意涣散、注意转移智能障碍精神发育迟滞：先天或生长发育成熟以前痴呆：后天获得的智能受损假性痴呆第二十页，共九十七页，2022年，8月28日1.3注意、智能与记忆障碍记忆障碍：记忆增强：病前不能够且不重要的事都回忆得起来记忆减退：记忆过程全面减弱遗忘症：回忆的空白顺行性遗忘：疾病发生以后的事情逆行性遗忘：疾病发生以前的事情

心因性遗忘：某一特定阶段的经历错构症：过去经历的事情，但时、地、情节回忆错误虚构症：从未经历过的事情却认为确有其事科萨可夫综合征：记忆减退、错构、虚构及定向力障碍（酒精、脑器质性）第二十一页，共九十七页，2022年，8月28日1.4自知力患者对自身精神病状态的认识和批判能力能否察觉和识辨自己精神状态是否正常能否指出自己既往和现在的表现哪些属于病态是否需要求医及接受治疗判断患者是否有精神障碍（重性精神病），疗效及预后的重要指标之一第二十二页，共九十七页，2022年，8月28日2情感障碍以程度变化为主情感高涨正性情感活动增强，自我感觉良好，喜笑颜开，自我评价过高、心境与精神活动、周围环境协调，有感染力，引起共鸣情感低落负性情感活动增强，忧愁、苦闷、唉声叹气、落泪，前途灰暗，没有希望，兴趣减退，自我评价过低，自责自罪，消极言行第二十三页，共九十七页，2022年，8月28日2情感障碍以程度变化为主焦虑缺乏相应的客观刺激情况下出现内心不安，表现为顾虑重重、紧张恐惧、坐立不安、大祸临头，伴自主神经功能紊乱，严重时惊恐发作恐怖对某种特定境遇或特定事物的紧张不安，与现实威胁不相符的恐惧反应，过分害怕，自主神经功能紊乱，伴回避行为第二十四页，共九十七页，2022年，8月28日2情感障碍以性质改变为主情感迟钝高级情感减退情感淡漠缺乏任何情感反应和内心体验情感倒错情绪反应与现实刺激性质不相称脑器质性损害情感脆弱情感稳定性变差易激惹微小刺激引起强烈情绪反应强制性哭笑没有外界因素刺激下出现的面部表情欣快智能障碍基础上产生的愉快体验，单调而刻板的笑容第二十五页，共九十七页，2022年，8月28日3意志行为障碍意志增强意志减退（抑郁状态、精分）意志缺乏精神运动性兴奋协调性：躁狂不协调性：精分、器质性病变第二十六页，共九十七页，2022年，8月28日3意志行为障碍精神运动性抑制木僵：根据发病机理不同分类紧张性：意识清楚，言行减少，重时完全抑制。蜡样屈曲、空气枕头

心因性：强烈的精神刺激，时间、内容一致，外因消除后症状消失抑郁性：由抑郁引起，症状表现与内心活动一致器质性：意识障碍、感染史、检查异常蜡样屈曲违拗缄默第二十七页，共九十七页，2022年，8月28日空气枕头第二十八页，共九十七页，2022年，8月28日3意志行为障碍刻板动作模仿动作意向倒错作态强迫行为紧张综合征：违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板言语、刻板动作、模仿言语、模仿动作（见于精神分裂症）第二十九页，共九十七页，2022年，8月28日常见精神障碍第三十页，共九十七页，2022年，8月28日精神分裂症第三十一页，共九十七页，2022年，8月28日心境障碍第三十二页，共九十七页，2022年，8月28日神经症第三十三页，共九十七页，2022年，8月28日概念Neuroses，神经症/神经症性障碍，为一组精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人察觉到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础具体表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、强迫症状、疑病症状或各种躯体不适感第三十四页，共九十七页，2022年，8月28日与神经症相关的名词：心理冲突心理冲突（mentalconflict）指的是，两种相互对立的情感或欲望同时并存于一个人的心里，当事人既不能放弃其中之一，又无法在更高的水平上将二者整合或统一协调起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦第三十五页，共九十七页，2022年，8月28日心理冲突之常形与变形常形的特点

（1）它带有明显的道德色彩（2）它涉及现实生活中的重大事件变形的特点（1）它的内容与道德没有什么关系（2）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看来，是难以甚至无法理解的第三十六页，共九十七页，2022年，8月28日神经症性心理冲突的特点和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂得精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了不带有明显的道德色彩第三十七页，共九十七页，2022年，8月28日心理冲突常形→心理冲突变形女性，35岁，某机关办公室秘书，中央发出反腐败号召后，患者陷入了心理冲突：她知道她的上司有不正之风，想检举又怕检举不成反遭报复，十分痛苦。大约半个月之久，她寝食难安，工作无心。一天上午在把重要文件放进保险箱锁好后发现抽屉里还落下一份文件，患者十分恐慌。当她把这份文件锁进保险箱后，感到不放心，怕没锁好，便打开重新再锁。就这样，她陷入了开了又锁、锁了又开的强迫动作之中。从此，患者一上班就纠缠于保险箱是否锁好了的强迫观念和反复锁保险箱的强迫动作之中第三十八页，共九十七页，2022年，8月28日神经症与正常的区分病程不到３个月１分３个月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度自己可以摆脱１须靠别人帮助或改变处境才能摆脱２几乎完全无法摆脱３社会功能轻微妨碍１效率明显下降，不得不减轻工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交场合２完全不能工作，病休。或某些社交场合完全回避３<３分不能诊断神经症；４-５分可疑；>６分可以诊断（神经症的诊断标准，许又新）第三十九页，共九十七页，2022年，8月28日发展简史神经症（neurosis）-WilliamCullen（1769）精神神经症-Bernheim（1884）心因性功能障碍精神分析-S.Freud（19世纪）20世纪前后：剔除精神病性疾病，神经症诊断单元形成，仅指一些非器质性、非精神病性疾病ICD-10改神经症为神经症性障碍，癔症为分离性障碍第四十页，共九十七页，2022年，8月28日意识的心理冲突精神痛苦持久性妨碍患者的心理功能或社会功能没有任何器质性病变作为基础共同特征第四十一页，共九十七页，2022年，8月28日起病常与心理社会因素有关存在一定的人格基础

一般没有明显或持续的精神病性症状共同特征第四十二页，共九十七页，2022年，8月28日艾森克人格维度第四十三页，共九十七页，2022年，8月28日Etiology?/Theories!

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人格构成

本我（享乐原则）—自我（现实原则）—超我（道德原则）

idegosuperegoeg.自我不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑潜意识（unconsciousness）经常通过三种形式来表现：梦犯错误神经症症状

dreamwrongneuroticsymptoms第四十四页，共九十七页，2022年，8月28日第四十五页，共九十七页，2022年，8月28日Etiology?/Theories!

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反应条件反射：Watson的恐惧症试验（小孩、锣和动物）行为治疗：系统脱敏、厌恶疗法、阳性强化法等第四十六页，共九十七页，2022年，8月28日Etiology?/Theories!

相关学说认知理论（Cognitivetheories）焦虑症：体会到自己的躯体或心理将受到威胁惊恐障碍：灾难化的解释自己的躯体和心理体验恐惧症：夸大认识处境的危险性强迫症：不确定、不安全、不完美抑郁症：对自己、世界、前途的负性认识第四十七页，共九十七页，2022年，8月28日Etiology?/Theories!

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神经解剖神经递质遗传学第四十八页，共九十七页，2022年，8月28日神经环路：第四十九页，共九十七页，2022年，8月28日

TheClassificationofNeuroses

分类

Phobia恐惧症

Panicdisorder惊恐障碍

GeneralAnxietydisorder广泛性焦虑障碍

Obsessive-compulsivedisorder强迫障碍

Neurasthenia神经衰弱

Somatoformdisorders躯体形式障碍第五十页，共九十七页，2022年，8月28日治疗第五十一页，共九十七页，2022年，8月28日治疗原则Treatment药物治疗与心理治疗的联用是治疗神经症性障碍的最佳办法。一般来说，药物治疗对于控制神经症的症状是有效的，但由于神经症的发生与心理社会应激因素、个性特征有密切关系，因此病程常迁延波动，可因生活事件的出现而反复发作，因此规范的心理治疗也非常重要第五十二页，共九十七页，2022年，8月28日药物治疗抗抑郁药物：

SSRIs、SNRIs、TCA等等苯二氮卓类药物第五十三页，共九十七页，2022年，8月28日心理治疗放松治疗系统脱敏治疗生物反馈治疗暴露疗法与反应预防暗示治疗森田治疗。。。。。。第五十四页，共九十七页，2022年，8月28日森田治疗

森田正马1874年出生于日本高知县。父母两人的养育子女方式极不相同，父亲对正马要求严厉，母亲则十分溺爱和娇纵。正马幼时体弱多病，但聪明伶俐，上中学后，由于父亲严格的管教，他开始厌学逃学、离家出走。16岁时，他患了头痛症，并且经常出现心悸，两年后又患了伤寒和神经衰弱等病

25岁考入东京帝国医科大学，上大学后，森田时常被焦虑及各种病痛所折磨，为了摆脱烦恼，一方面大量地阅读心理学等书籍，一方面接受各种治疗，但效果甚微。期末来临，他已不能学习和考试，恰逢此时家里忘记寄生活费，他以为家人不支持他读书，陷入绝望。他开始放弃一切治疗，不再关心自己的身体，拼命看书学习，结果考试成绩非常好，身体的各种病症也减轻了第五十五页，共九十七页，2022年，8月28日应激相关障碍第五十六页，共九十七页，2022年，8月28日急性应激反应急性应激反应是指因极其严重的心理或躯体应激因素（应激源）而引起的短暂精神障碍。可在数分钟至数小时内发病，一般维持数天，最多1个月，属于一过性的精神障碍。临床上可表现：“茫然”状态，即意识范围受限、定向错误、注意狭窄、不能领会外部的刺激等。随后可表现出对环境的逃避或退缩，甚至可达到木僵的程度兴奋激越状态，同时伴典型的焦虑性自主神经症状、如出汗、脸红、呼吸急促、心率增快等第五十七页，共九十七页，2022年，8月28日某女，26岁，大专文化，某公司业务员。因急起失眠，言行紊乱一天入院。入院前一天晚上，病人与其男友在江边树下约会，突然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约2小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗后，病人情绪行为恢复正常，但诉还不敢晚间外出诊断：急性应激反应第五十八页，共九十七页，2022年，8月28日创伤后应激障碍（PTSD）是一种由于异常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神异常（可在创伤后数日数月才出现,病程可以达数年)，表现为：反复发生与刺激有关的创伤性体验的病理性重复(闪现)或因为面临与刺激类似或有关境遇,而十分痛苦和不自主的反复回想持续的警觉性增高和回避对创伤性经历的选择性遗忘对未来失去信心第五十九页，共九十七页，2022年，8月28日某男，41岁，三年前目睹儿子在车祸中丧生，当时为照顾妻子、料理丧事，强忍痛苦。此事之后变得沉默少语，不太喜欢与人交往，容易发脾气。病人自诉睡眠差，恶梦频频，有时常在噩梦中惊醒，脑子里经常控制不住的浮现儿子车祸惨景，病人不愿看有关车祸或死亡的电影或新闻，甚至听到惨叫声都紧张不安、心慌胸闷。曾多次就诊心血管科和精神科，服用过阿米替林、地西泮等药物，症状反复不定诊断：创伤后应激障碍第六十页，共九十七页，2022年，8月28日适应障碍因长期存在应激源或困难处境,加上病人有一定的人格缺陷,产生以抑郁、焦虑等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍，并使社会功能受损。通常在应激事件或生活改变后1个月内发病；病程较长，但一般不超过6个月可以表现为短（1月内）、中（半年内）、长期（半-2年）的抑郁反应；其他恶劣情绪为主的适应障碍；混合性焦虑抑郁反应；品行障碍为主的适应障碍及心境与品行混合性障碍为主的适应障碍第六十一页，共九十七页，2022年，8月28日人格障碍及性心理障碍第六十二页，共九十七页，2022年，8月28日人格障碍人格障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生第六十三页，共九十七页，2022年，8月28日诊断标准【症状标准】个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：(1)认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；(2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；(3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；(4)人际关系的异常偏离【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果第六十四页，共九十七页，2022年，8月28日偏执性人格障碍以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：★对挫折和遭遇过度敏感；★对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；★多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；★明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；★易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；★过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；★具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。第六十五页，共九十七页，2022年，8月28日病例：男，18岁，高中三年级的学生。学习平均成绩85分，智力测定智商为107（属正常范围）。该生经常顶撞班主任，对班集体活动有逆反心理。乍一看，这是该同学思想落后，脾气不好的表现。但经过SCL-90量表（即症状自评量表）测定，发现他在“偏执”一项的分值较高，比正常值大60％以上，而且“敌对”和“人际关系”分值也颇高，诊断为偏执型人格障碍。在心理咨询时，他说：“我这个人对任何人，包括班主任和同学，甚至自己的父母亲，都抱着怀疑态度”，“我常常对别人存在戒心，老是猜疑他们对我不怀好意，看不惯就要顶牛，发脾气。”

第六十六页，共九十七页，2022年，8月28日分裂样人格障碍以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：★性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；★表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等；★对赞扬和批评反应差或无动于衷；★缺乏愉快感；★缺乏亲密、信任的人际关系；★在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；★对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄）第六十七页，共九十七页，2022年，8月28日反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪第六十八页，共九十七页，2022年，8月28日【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：★严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；★行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；★不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；★对他人漠不关心，如不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女父母；★不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的夫妻关系；★很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；★对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；★易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；★危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益；第六十九页，共九十七页，2022年，8月28日(2)在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：

★反复违反家规或校规；

★反复说谎（不是为了躲避体罚）；

★习惯性吸烟，喝酒；

★虐待动物或弱小同伴；

★反复偷窃；

★经常逃学；

★至少有2次未向家人说明外出过夜；

★过早发生性活动；

★多次参与破坏公共财物活动；

★反复挑起或参与斗殴；

★被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；

★被拘留或被公安机关管教过。第七十页，共九十七页，2022年，8月28日病例：男,19岁,待业;生后由养父领养,从小受到溺爱,性格固执、顽皮,喜欢恶作剧;上学后,不断打架闹事,欺负小同学,辱骂老师,在课堂上解剖老鼠和麻雀;小学毕业经补考升入初中,初一因三门功课不及格而留级,表现太差,被勒令退学;在家不服家长管教,顶撞,吵闹,以至和父母对打;14岁时被儿童医院诊断为多动症,药物治疗不佳;被送进工读学校就读,经常借故离校,一两个月不返校,直至被捆绑押送回校;多次盗窃公共财物,曾被收审,释放后,一度剪去长发,表示洗心革面,重新做人;17岁进工厂,常常旷工,招引一些朋友在家中吃喝玩乐,多次聚赌,结交不三不四的女青年,经常打骂祖母;18岁时与人寻衅闹事,纠集同伙用棍棒和皮带毒打他人;骑车撞了人,反诬陷对方,拳打脚踢;因毒打他人致伤被公安机关收容审查第七十一页，共九十七页，2022年，8月28日冲动性人格障碍以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项：★易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；★有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；★对事物的计划和预见能力明显受损；★不能坚持任何没有即刻奖励的行为；★不稳定的和反复无常的心境；★自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；★容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；★经常出现自杀、自伤行为。第七十二页，共九十七页，2022年，8月28日表演性人格障碍以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列3项：★富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；★肤浅和易变的情感；★自我中心，自我放纵和不为他人着想；★追求刺激和以自己为注意中心的活动；★不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；★过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；★暗示性高，易受他人影响。第七十三页，共九十七页，2022年，8月28日病例：一位打扮的花枝招展的摩登女郎，连门都没敲就走了进来，刚刚坐下，就急切地谈自己的苦恼。原来她多次恋爱不成，心情不快。最近一次“失恋”，是因为一次看电影时小伙子迟到了十分钟，她便一甩长发，飘然而去了。之后，她很伤心，谈着谈着，泪水就流了出来，弄得医生也有些不知所措。

引起医生注意的是，她得叙述似乎是在念剧本里得台词，且常常添枝加叶，不时还要偷看一下医生的反应。若医生面露同情之色，就越发起劲，手舞足蹈，开始的忧郁与不快早就烟消云散了。医生发现，这位女郎的叙述只在于引起医生对她的注意和重视，自己却并无深刻的情感体验。医生向她作了一些解释和保证之后，她便欣然而去，临走时还坚持和医生握手，反复说着感激的话第七十四页，共九十七页，2022年，8月28日强迫性人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，部分强迫症病人有强迫性人格障碍。【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：★因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；★需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；★凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；★经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；★过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；★刻板和固执，要求别人按其规矩办事；★因循守旧、缺乏表达温情的能力。第七十五页，共九十七页，2022年，8月28日病例：男，21岁，企业职员。小刘原系县郊重点中学学生，学习成绩优秀。高中一年级时学习紧张，他变得循规蹈矩，凡事要求十全十美，生怕出差错而遭人讥笑，行为非常死板，办事效率极低。对自己的生活，硬性规定许多过高要求和标准，哪怕做一件细小事情都要按照自己规定的刻板方式去完成。如做作业时，课桌上的东西必须收拾的干干净净，要是课桌上放一支笔或一本多余的书，就要担心和分心，唯恐这件东西的存在会影响自己的注意力，使自己学习不专心，因此非要整齐无皱折，穿袜子一定要将袜底抹平。他不敢穿带补丁的袜子，因为担心不平整，写字时如果写得别扭（自己认为，实际上并非如此），定要涂掉后再写，否则会担心影响自己得思维效率，导致不必要的分心第七十六页，共九十七页，2022年，8月28日焦虑性人格障碍以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项：★一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；★对遭排斥和批评过分敏感；★不断追求被人接受和受到欢迎；★除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；★惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；★因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。第七十七页，共九十七页，2022年，8月28日依赖性人格障碍【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以过分依赖为特征，并至少有下列3项：★要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；★将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；★不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求；★感到自己无助、无能，或缺乏精力；★沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受；★当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验；★经常把责任推给别人，以应对逆境。第七十八页，共九十七页，2022年，8月28日病例：女，19岁，某大学一年级新生。父母均为工人。家庭生活温馨，因为她是父母的独生女儿，因而倍受宠爱。上大学前，她的一切事宜均由父母料理，从不承担任何家务劳动，甚至连衣服鞋袜也不用自己洗。进大学后，非常想念异地的家，对大学生活极不适应，产生了许多心理上的矛盾与困惑。张某由同乡陪同前来心理诊所咨询。心理医生热情地招呼他们，请他们坐下慢慢谈。张某开口就问：“医生，你读过大学，一定知道怎样转学，该怎么办手续？”“转到哪里？”“转回我家乡的大学。”“为什么要转学？”她没有回答，却呜呜地哭起来。心理医生和她的老乡温言劝慰了好一阵，张某才平静第七十九页，共九十七页，2022年，8月28日性功能障碍是指一组与社会心理因素密切相关的性功能障碍[1]性欲减退[2]阳痿[3]早泄[4]性乐高潮障碍[5]阴道痉挛[6]性交疼痛第八十页，共九十七页，2022年，8月28日性心理障碍性身份障碍：易性症：指从心理上否定自己的性别，认为自己的性别与外生殖器的性别相反，而要求变换生理的性别特征。性偏好障碍：恋物症：以搜集珍藏异性的衣物，尤其是女性的乳罩、内衣、短裤等，并通过对这些物品的亲吻、玩弄等方式来满足自己畸形的兴趣和性欲望。异装症：穿着异性的服装，自己打扮成异性。模仿异性行为并以异性自居，从而获取性满足和性快感。窥阴症：想方设法偷看女性小便、洗澡、更衣等活动，但并不谋求与对方发生性关系，只是用窥视的行为来满足自己的性欲望。露阴症：以向异性显示、暴露自己的生殖器来获得性快感和性满足的行为，但并不追求与异性发生真实的性关系。性施虐：当事人用虐待或加害他人等行为，向性对象施加肉体或精神折磨，从而获得性快感和性需求。第八十一页，共九十七页，2022年，8月28日例男性，23岁，高中文化，未婚。自幼发育良好，天真活泼，青春期后，变得沉默寡言，爱看书学习，不善与人打交道，见女性羞羞答答，显得老老实实。12岁开始手淫，15岁以后，即用各种手段偷看偷摸4-8岁女孩下身，被教育多次，并遭父母毒打，曾表示要痛改前非，但不久又故态复萌。后发展到经常翻窗入室摸女性乳房及生殖器等，同时偷女短裤、收藏别人情信。18岁时因屡教不改而被判刑三年，释放后，家人为其介绍女友，病人不感兴趣，再次作案，作案从不顾后果，也不分场合，如混入电影院外人群中，在众目睽睽之下去摸女性阴部，屡被抓获。从15岁起作案不下数十次，但从未发生过性关系，因疑有精神不正常，故送精神病院鉴定。检查未见重性精神病症状，智力好，交待案情清楚，自称对找对象无要求，如果能看、摸女性，就象酒醉一样舒适，看女人的照片，抚摸女性裤子等都能获得性满足，虽知这样做为社会所不耻，但控制不住，从未考虑过后果第八十二页，共九十七页，2022年，8月28日心理生理障碍第八十三页，共九十七页，2022年，8月28日进食障碍-神经性厌食发病前具有害怕发胖的心理过分限制饮食导致体重显著低于正常或使用运动、呕吐、导泻使体重显著低于正常多有体像障碍，甚至已严重消瘦，仍认为自己太胖停经或月经紊乱男性则可表现为性欲减退或勃起功能障碍严重者伴有营养不良、浮肿、低血压、心动过缓，甚至导致水电解质和酸碱平衡紊乱，可发展为恶液质，并可导致死亡第八十四页，共九十七页，2022年，8月28日病例：女，17岁，中专学生。因少食、消瘦、衰竭于1997年3月入院治疗。患者身高1.63米，体重55公斤，身材长相在班里属上等，特别受男生的“拥戴”。4个月前班里来了另一位女生，身材苗条，在外貌方面比患者优越，患者受到男生的“冷落”。为了满足虚荣心并在外表上超越所有女生，患者开始节食。最初拒绝食肉类食品，后来拒绝米饭和面食，体重明显减轻，但患者仍觉不够苗条，最近只喝少许菜汤、水果汁，体重下降到33公斤，经常感冒发热，月经停止，因极度消瘦无法坚持上学而入院第八十五页，共九十七页，2022年，8月28日神经性贪食暴食：反复发作一次进食大量食物过分担心发胖呕吐、滥用泻药、间歇进食、使用厌食剂、增加活动等体重常在正常范围内少数女性患者存在月经异常体像认识歪曲长期的呕吐或导泻可引起体内水电解质平衡紊乱第八十六页，共九十七页，2022年，8月28日病例某女，16岁，学生，一年来进食量剧增无法控制而来诊。一年前有个同学随便说了一句“看你那个胖的样子”，说者无意，听者有心，她对此话非常在意，从此开始严格的节食。当节食不能使体重迅速减轻时，她开始在餐后用手指刺激咽喉诱发呕吐。有时又抗拒不了每周3－4次的“暴食冲动”，有时一餐可食一斤米饭，还有肉食、蔬菜，