针灸科常见病诊疗规范

..PAGEPAGE21/45腰痛〔腰 椎间盘突出症〕1、诊断标准（1）中医部分疼痛部位或在脊中,或在一侧,或两侧俱痛为主症.劳损腰痛：多有陈伤宿疾,劳累时加剧,腰部强直酸痛,其痛固定不移,转侧俯仰不利,腘中常有络脉瘀血,苔脉多无变化.（2）西医部分参照国家中医药管理局颁布的有关腰椎间盘突出症的诊断标准12345〕6X.CTMR2、治疗方法〔1〕以2%普鲁卡因〔先皮试阴性〕2ml、维生素B

mg、醋酸12泼尼松龙2ml〔50mg〕混合液穴位注射病变腰椎间盘双侧华佗夹脊穴.〔2〕选病变腰椎间盘华佗夹脊穴、患侧环跳、秩边、委中、〔双〕60-80/〔3〕同时以电脑牵引治疗仪作卧位持续腰椎牵引,牵引力为360-410牛顿〔1kg=9.8牛顿〕.123301,61.13-51.3〔4+TDP30分钟,62-3〔52%普鲁卡因1cm60~10015,3~5〔6〕中药封包治疗：以腰部膀胱经、督脉与下肢膀胱经、胆经经穴为主,每天一至两次,每次20分钟.3、难点：神经受损而出现肢体麻木、乏力.45、疗效标准参照国家中医药管理局颁布标准[1]制定如下：临床治愈；腰腿痛消失,直腿抬高试验70o以上,能恢复原来工作；好转：腰腿痛减轻,腰部活动改善；无效：治疗后症状、体征无改善.痹症〔颈型、神经根型颈椎病〕1、诊断标准中医部分ab、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木.舌质暗,脉弦.西医部分〔1〕有慢性劳损或外伤史.或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变.〔240〔3〕颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬个肢麻木.〔4X,X.CTa.Xb、神经根型：颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验、压头试验阳性.颈椎X线片：椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小.CT可见椎体后赘生物与神经根管变窄.2、治疗〔1〕治疗方法a60~80/60,102~3b2030c2%15,3~510~30e20〔2〕分型治疗a、颈型4,55,66,71中频脉冲电治疗+TDP照射,每天一次.针挑,每次2穴,每天一次.中药封包治疗：每天一至两次,每次约20分钟.如风寒型加服桂枝加葛根汤.气滞血瘀型加服血府逐瘀汤.b、神经根型主穴：双风池、天柱、百劳、肩井.配穴：患侧肩三针、曲池、外关、合谷、中渚、天宗、风池.方法：针灸+TDP2~420~3+TDP：2~460钟.10~30203、疗效评定标准〔1〕治愈：原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作.〔2〕好转：原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善.〔3〕未愈：症状无改善眩晕〔椎动脉型、交感型颈椎病〕1、诊断标准中医部分a、痰湿阻络：头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆.舌暗红,苔厚腻,脉弦滑.b、肝肾不足：眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤.舌红少津,脉弦.c、气血亏虚：头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力.舌淡苔少,脉细弱.西医部分〔1〕有慢性劳损或外伤史.或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变.〔240〔3〕颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬个肢麻木.〔4X,X.CTaX.X.CTMRIb.X.CTc.X2、治疗〔1〕治疗方法a3×5cm260~80/60,102~3b2030c2%15,3~510~30e20〔2〕分型治疗a、椎动脉型30+TDP6021520b、脊髓型主穴：患病节段旁开1寸,风门,均为双侧.配穴：双肩、曲池、外关、合谷、髀关、梁丘、血海、三阴交、三里、解溪方法：4~630+TDP60c、交感型4/55/66/71方法：针挑：每次取两个主穴,每日一次,每次15分钟.64303、难点：反复头晕患者,容易合并有焦虑症.4、解决思路、措施郁.5、疗效评定标准〔1〕治愈：原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作.〔2〕好转：原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善.〔3〕未愈：症状无改善.腰痛〔原发性骨质疏松症-胸腰椎压缩性骨折〕1、诊断中医部分腰背疼痛,或痛引两胁,转侧受限,舌脉多无改变西医部分感；胸腰椎X2、治疗<1疗程：10次为一疗程,疗程间隔1~2天,共治疗2疗程.〔2〕中药封包治疗：以压缩椎体上下之背俞穴,阿是穴为主,每天一至两次,次20分钟.3、难点：病情反复.45、疗效标准：显效：临床主要症状消失或明显好转,并且骨密度值较前有所提高,或生化指标<BGP、PYD>改善.有效：临床症状好转,骨密度值较前持平或生化指标改善.无效：临床症状无好转,并且骨密度值继续下降,或生化指标无改善.主症评分标准：无腰背痛为023210附：继发性骨质疏松症-胸腰椎压缩性骨折诊疗规X疾病药物肾脏一、常见病因Cushing1类风湿关节炎GnRH-a二、临床表现X三、诊断要点果时应更注重Z<WHO5．X.中风〔脑血管病变〕一、诊断根据其典型临床表现、起病形式、发病年龄、诱因、先兆症状等特点多可做出正确的诊断.<一>本病具有神志障碍、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特定的临床表现.轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等症状.舌质多黯,有痰点、瘀斑,脉多弦或弦滑.若脉洪大、促疾、沉迟,多是病情危重之候.·20,30—40但仍以60—70岁年龄组发病率最高,占发病人数的60%以上二、辨证论治要点1是阳脱于外,症见目合口X,X,气血三、治疗[治疗原则][治法方药]1中经络中参西录》镇肝熄风汤加减.[痰热腑实,风痰上扰]治法：化痰通腑.方剂：方选《验方》星萎承气汤加减.中脏腑[闭证]阳闭治法：辛凉开窍,清肝熄风.方药：常选局方至宝丹一粒灌服或鼻饲以开窍；并用《医醇义》羚羊角汤加减,以清肝熄风,滋阴潜阳.阴闭治法：辛温开窍,除痰熄风.[脱证]治法：回阳固脱.方药：可选用《世医得效方》参附汤.后遗症[半身不遂]治法：益气活血.治法：祛风除痰开窍．方药：常选《医学心捂》解语丹加减.2、针灸疗法〔1〕中频脉冲电治疗30001.30.560-80/处方：在头部取运动区和/或头颅CT、MRI显示病灶相应的头皮BRUNNSTROMIIV泉等穴.阶段VVI660〔2〕针剌疗法[半身不遂]：调和经脉、疏通气血处方：用毫针强刺或三棱针点刺出血.可先用三棱针点刺手十二井穴出血再刺人中、太冲、丰隆.若手足拘孪或抽搐可酌加曲池、阳陵泉穴.[中风脱证]：益气固脱、回阳救逆.处方：大柱艾灸,如汗出、肢温,脉起者,再用毫针,但刺激要轻.取穴：灸关元、神阔,刺气海、关元、足三里.如见内闭外脱之证,可先取人中强刺,再针足三里、气海以调其气.〔3〕头皮针、耳针治疗头皮针取穴可取《素问·7-915—30〔4〕功能锻炼：开始时间：脑梗塞患者第二天即可做肢体被动运动,脑出血患者则需在病情稳定后进行.<1.<2>.<3>洗澡动作；最初需有人协.<4>.<5>排便训练：需视患者排便〔5〕肢体锻炼.1>手指的伸展活动：将全无活动能力的.2>手指的屈曲活动：让病.3>上肢屈肌的共同运动：刺激上肢屈肌产生.4.6>下肢伸肌的.7>上下肢联合动动<非对称性紧XX促使上肢伸展和下肢屈曲运动<对称性紧XX性腰反射的作用>；⑤上半身向左转体时,促使左上肢屈曲和左下肢伸直<紧XX4各握5指用力X重复.2>下肢活动：①直腿120min②舒X16kPa1〔7〕按摩推拿法：.推法：护理人员用手掌大、小鱼际肌,在病人四肢做向心性推,能促进静脉回流；相反方向推,能促进血液循环.捏抓法：护理人员在患肢肌肉丰满处用5指捏抓肌肉.5滚法：用手掌的的尺侧对准患肢,稍加压力,利用手腕的力量,左右摇摆,摇摆1次,向前推进1次.四、难点与解决思路、措施：1、肩手综合征..2、患侧肢体肌X力增高.五、疗效评定：[中医病证诊断疗效标准〔中华人民##国中医药行业标准〕]治愈：症状与体征消失,基本能独立生活.好转：症状与体征好转,能扶杖行动,或基本能独立生活.末愈：症状与体征无变化.口僻〔面瘫〕中医部分2040··载有"口眼斜〞,历代医籍对本病均有详细记载.22/45..PAGEPAGE25/45[病因病机]·口僻.[辨证治疗]2／3[治疗部分]中药治疗治法：祛风通络,养血和营方药：选用宋·乃治风先治血,血行风自灭之意.香附为气中血药,既可理气、又能和血本方对表实属风寒入中较宜.如因表虚自汗者,可去羌活,加入桂ft1～1010～2天,可选用针刺和电针、经穴磁场电脉冲方法、梅花针叩剌方法、针20治则活血通络,祛风牵正.301103侧〕三棱针点刺放血加闪火拔罐.60-80/处方阳白透鱼腰、攒竹,四白透迎香,太阳透丝竹空、瞳子髎,地仓透颊车、翳风透天窗.60针挑疗法取穴阳白,太阳,四白,地仓,颊车,合谷,人中,承浆等操作穴位挑点常规消毒,用2%60~10015,3~5梅花针疗法1,10疗程.此法适用于恢复期与后遗症.古代文献摘要《灵枢经筋》："卒口僻……,治之以马膏,膏其急者,以白酒和桂,以涂其缓者,以桑钩钩之,即以生桑灰置之坎中、高下以坐等,以膏熨急颊,且饮美酒,噉美炙肉,不饮洒者,自强也、为之三拊而已.治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输.〞.《甲乙经》；"口僻,颧与跟龈交,下关主之.〞"目痛口僻戾僻,禾髎主之.〞"口僻不正,翳风主之.〞《铜人俞穴针灸图经》："客主人治偏风口眼斜.〞《玉龙歌》："口眼歪斜最可磋、地仓妙穴连颊车《针灸大成》；"口眼斜：先针地仓、颊车、人中会、承浆、翳风.〞《百症赋》："颊车地仓穴、正口片时.〞西医部分定位诊断<1<2>Bell2/32/3<3>Hunt2/3疗效标准痊愈：面部所有区域正常.显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱,可能有轻微的联带运动；面部静止时对称,X力正常；上额运动26/45..PAGEPAGE45/45但双侧无损害性不对称,可观察到并不严重的联带运动、挛缩和<或>半侧面部痉挛；面部静止时X解剖特点面神经颅外段穿过腮腺后形成5面肌功能训练43～5ｍｉｎ.②进行额、眼周、鼻、口周4ｕ〞音.②用手指ｉ肌肉可以运动时,应该施以轻微的拮抗力,达到增强肌肉力量的目14102～44～5难点：面瘫后期出现面肌痉挛.解决措施：1、埋线：穴取阳白、太阳、四白、地仓、颊车、承浆、4-53-5,34-5痹症〔膝关节骨性关节炎〕1、诊断标准中医部分因劳损或年高,膝失精血充养,经气不利所致.以膝部长期固定疼痛,活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病西医部分参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》中的"骨痹〞诊断标准拟定：<1>膝关节肿胀、疼痛,屈伸活动受限.<2>髌骨压痛阳性,研磨试验阳性,浮髌试验阴性.<3>X变尖.<4>排除膝关节其它病变,血沉正常,类风湿因子阴性.2、治疗方法：取穴：梁丘、血海、双膝眼、委中、承ft<1>+TDP3×5cm260~80/次,程度以患者耐受60,102~3〔22030〔31%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径1cm60~10015,3~5〔4〕中药封包治疗：每天一至两次,每次20分钟.〔5〕穴位注射：取内、外膝眼为主,药物用玻璃酸钠或利多卡因、维生素B12与强的松龙混合液,每周一次.3、难点：症状反复.4、解决思路、措施：加强健康教育,饮食调理,补钙等.5、疗效标准：痹症〔痛风性关节炎〕1、诊断标准中医部分〔1〔2〔3〕初起可单关节发病,以第一趾关节为多见.继则足踝、跟、手指和其它小关节,出现红、肿、热、痛,甚则关节腔可有渗液.反复发作后,可伴有关节周围与耳郭、耳轮和趾、指骨间出现"块"〔痛风石〕.〔4〕血尿酸、尿尿酸增高.发作期白细胞总数可升高.〔5〕必要时作肾B.X中医证候分类：〔1〔2〕瘀热阻滞：关节红肿刺痛局部肿胀变形,曲伸不利,肌肤色紫暗,按之稍硬,病灶周围或有块垒硬结,肌肤干燥,皮色暗黧.舌质紫暗或有瘀斑,苔薄黄,脉细涩或沉弦.〔3〕痰浊阻滞：关节肿胀,甚则关节周围水肿,局部酸麻疼痛,或见块垒硬结不红.伴有目眩,面浮足肿,胸脘痞满.舌胖质紫暗,苔白腻,脉弦或弦滑.〔4西医部分1997准,包括以下九条：〔1〕急性关节炎发作1次以上,在1日内即达到发作高峰.〔2〕急性关节炎局限于个别关节.〔3〕整个关节呈暗红色.〔4〕第一趾关节肿痛.〔5〕单侧趾关节炎急性发作.〔6〕有痛风石.〔7〕高尿酸血症.〔8〕非对称性关节肿痛.〔9〕发作可自行中止.凡具备该标准三条以上,并可除外继发性痛风者,即可确诊.2、治疗：1654-22、中药封包治疗：以疼痛关节周围阿是穴为主,每天一至两次,每次20分钟.33、难点：病情反复.4、解决思路、措施5、疗效评定：〔1〕治愈：症状消失,实验室检查正常.〔2〕好转：关节肿胀消退,疼痛缓解,实验室检查有所改善.〔3〕未愈：症状与实验室检查无变化蛇串疮〔带状疱疹〕1、诊断标准：中医辩证分型：本病多因风热外感,湿热内蕴,郁于皮肝；或火毒炽盛蕴结肌肤面发病.〔1〔2西医诊断标准〔1〔2〔3〕、有瘙痒、刺痛或灼热痛,严重者有发热,头痛和关节痛等.2、治疗方案：〔1B121-3〔2〕、中频脉冲电治疗+TDP：每天两次,每次一小时.〔3多次.〔43、难点：后遗神经痛.4、解决措施：110-153-75-75、疗效标准：1、治愈：皮疹和症状全部消失.2、好转：皮损部分消退,症状减轻.3、未愈：皮损和症状均无好转.腰痛〔腰椎管狭窄症〕1、诊断标准中医部分疼痛部位或在脊中,或在一侧,或两侧俱痛为主症.劳损腰痛：多有陈伤宿疾,劳累时加剧,腰部强直酸痛,其痛固定不移,转侧俯仰不利,腘中常有络脉瘀血,苔脉多无变化.西医部分〔1〕发病年龄多在45岁以上,症状呈间歇性发作.〔2〕主要表现为腰背痛、臀部痛与下肢痛,疼痛性质可为酸痛、牵拉痛,或伴麻木感、烧灼感,有间歇性跛行,少数可有会阴麻木与小便储留或失禁,重者可出现下肢肌力下降和肌肉萎缩.〔3〕患者主诉的严重症状与客观体征不符,一般自觉症状较重,而阳性体征较少.脊柱可有侧弯,生理前凸可减小,腰部后伸受限,直腿抬高试验阴性,下肢肌力减弱,下肢感觉障碍,腱反射减弱或消失,如果马尾神经受压,可出现马鞍区麻木或肛门括约肌功能障碍.〔4〕腰椎CT扫描或MRI检查结果支持诊断.2、治疗方法〔1360-4101kg=9.8301,61.13-51.3〔22%1cm60~10015次.3~5天为一疗程.〔3〕中药封包治疗：以腰部膀胱经、督脉为主,每日一至二次,每次20分钟.3、疗效标准[1制定如下：临床治愈；腰腿痛消失；好转：腰腿痛减轻,腰部活动改善；无效：治疗后症状、体征无改善.腰痛〔腰椎后关节紊乱症〕1、诊断标准中医部分西医部分〔1〔2〔3〕查体：骶棘肌痉挛,腰部相应的小关节区有明显压痛.〔4X2、治疗方法〔1+TDP：3×5cm22﹪654-22：2：1：21ml,60~80/60,10〔2〕中药封包治疗：以腰部膀胱经、督脉为主,每日一至二次,每次20分钟.〔3〕可配合使用活血化瘀中成药.3、疗效标准治愈：腰痛消失,腰部无压痛；好转：腰痛减轻,腰部活动改善；无效：治疗后症状、体征无改善.中医部分肢体萎弱无力,肌肉萎缩,甚至运动功能丧失而成瘫痪的病症.（1）肺胃热盛：感受温邪热毒,肺受热灼,津液耗伤,不能输精于皮毛,筋肉失于濡润；或因嗜食辛辣甘肥,脾胃积热,津液亏耗,筋肉失却滋养,遂成痿症.（2）湿热侵淫：久卧湿地,涉水淋雨,感受湿邪,湿留不去,郁而化中医部分肢体萎弱无力,肌肉萎缩,甚至运动功能丧失而成瘫痪的病症.（1）肺胃热盛：感受温邪热毒,肺受热灼,津液耗伤,不能输精于皮毛,筋肉失于濡润；或因嗜食辛辣甘肥,脾胃积热,津液亏耗,筋肉失却滋养,遂成痿症.（2）湿热侵淫：久卧湿地,涉水淋雨,感受湿邪,湿留不去,郁而化热,蕴蒸阳明,以致宗筋弛缓而成痿症.西医部分〔1〕临床表现：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫,2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪,表现为肌X力增高,腱反射亢进,并出现病理性椎体束征,胸端脊髓损伤表现为截瘫,颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫,上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪,下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损,上肢表现为驰缓性瘫痪,下肢由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损,上肢表现为驰缓性瘫痪,下肢仍以痉挛性瘫痪.〔2MRI2、治疗：〔160~80/B12654-2〔22030〔3〕损伤平面局部中药封包治疗.〔4〕配合活血化瘀〔如血塞通等〕与抗炎减渗〔七叶皂甙钠〕等中成药物治疗,结合四诊八纲辩证予以中药内服.3、疗效评定标准：〔1〕治愈：肢体肌力正常、感觉平面消失,二便正常.〔2〕好转：肢体乏力、感觉或二便功能改善.〔3〕未愈：症状无改善.痹症〔股骨头坏死〕1、诊断标准：西医部分：〔1〕病史有外伤史、服用激素史、嗜酒史、风湿病史、减压作业等病史.〔2〕症状体征：有髋部疼痛、活动受限、跛行；腹股沟中点压痛,4字试验阳性,患肢可以缩短,肌肉萎缩；甚至有半脱位体征.〔3〕辅助检查X线片提示股骨头缺血坏死.〔4,XCTMRI2、治疗：〔160~80次/1-260B12、654-2TDP〔2〕取患侧髋周中药封包治疗,中药主要为活血化瘀、疏经通络药物.〔3+TDP30〔4服.3、疗效评定标准：痊愈：患者自身感觉髋关节疼痛症状完全消失,患者髋关节功能完全恢复,与正常完全相同.痊愈：患者自身感觉髋关节疼痛症状完全消失,患者髋关节功能完全恢复,与正常完全相同.节有不适感或髋关节疼痛,患者髋关节活动功能X围和步态改善近于正常.好转：患者自觉疼痛症状在休息状态下消失,在活动状态下短距离消失或减轻.患者髋关节活动X围与步态较前改善,跛行好转.功能无改变或加重,跛行无改变.痹症〔类风湿性关节炎〕1、诊断标准中医部分：外邪侵入肢体的经络、肌肉、关节,气血运行不畅,引起疼痛、肿大、重胀或麻木等证,甚至影响肢体运动功能者.西医部分：目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：〔1〕晨僵持续至1小时〔每天〕,病程至少6周；〔2〕有3个或3个以上的关节肿,至少6周；〔3〕腕、掌指、近指关节肿,至少6周；〔4〕对称性关节肿,至少6周；〔5〕有皮下结节；〔6〕手X线片改变〔至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄〕；〔7〕类风湿因子阳性〔滴度>1:20〕.凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述 4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者〔a.b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6c在或过去曾发生关节肿大；de.血沉增快或Cf.虹膜炎〕为可疑的类风湿性关节炎.2、治疗方法：〔1654-2〔220〔3生素B121-3〔4〕针挑：病变关节周围大针挑摇,每日两穴.3、疗效评定标准：<1>、正常,Ｘ线骨关节改变无新进展或有改善.<2>、好转：关节或关节外症状改善,血沉、Ｃ反应蛋白、ＲＦ滴度较前下降,Ｘ线骨关节破坏进展较前减慢或无新进展.<3>、未愈：仍有关节或关节外症状,血沉、Ｃ反应蛋白、ＲＦ滴度升高,Ｘ线骨关节有破坏或破坏仍有进展.漏肩风〔肩周炎〕1、诊断标准中医部分以单侧或双侧肩关节痠重疼痛,运动受限为主症.本病多因营卫虚弱,筋骨衰颓,复因局部感受风寒,或劳累闪挫,或习惯偏侧而卧,筋脉受到长期压迫,遂至气血阻滞而成肩痛.肩痛日久,由于局部气血运行不畅,蕴郁而生湿热,以致患处发生轻度肿胀,甚则关节僵直,肘臂不能举动.病.多为中、老年患病.逐渐出现肩部某一处痛,与动作、姿势有XX期尚能指出疼痛点,后期X12〕、肩关节活34〕、肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟；〔5