2022年版上海市急诊、ICU质控手册

2023年版上海市急诊、ICU质控手册2023年版上海市急诊、ICU质控手册上ICU质量把握中心二Ｏ一Ｏ年七月一、上海市急诊科质量建设标准123456789、急诊工作特点与急诊科质量建设原则急诊科的任务与业务范畴急诊科医师与床位编制标准各级急诊医师职责急诊工作人员医德特别伤病员的处理规定1011ICU质量建设标准1、ICU质量建设原则2、ICU质量建设根本标准3、ICU分类质量建设标准⑴ICU〔GICU〕/ICU〔EICU〕分级质量建设标准⑵专出标准三、上海市医院床旁监护标准四、附件㈠上海市急诊专业质控督查内容和要求㈡上海市ICU专业质控督查内容和要求急诊科建设标准一、急诊工作特点与急诊科建设原则：诊〕②急诊伤③急诊工作随机性强，病员来诊时④急诊伤病员发病急、病情变技术。⑤急诊病人的抢救，往往需要多个科室的各类专业人员参与，要求各科之间、医务人员之间进展相互协调，严密协作。②24小时全年每天对社会开放的原则③则④突出快速高效安全的原则⑤抢救-ICU-康复一体化的原则。二、急诊科的任务与业务范畴㈠急诊科任务⑾急诊科的首要任务是负责危重病急救患者的连贯性救治。⑿急诊科必需为全院内、外、妇、儿等各科供给相关专科急诊病人救治的场所并负责协调与治理。㈡急诊科主要业务范畴一、心跳呼吸骤停二、各种类型休克三、急性呼吸衰竭四、〔包括不稳定型心绞痛和急性心肌堵塞〕十二、严峻创伤、多发伤十三、脓毒症急性中毒十七、溺水、中暑、电击伤十八、高热、惊厥、昏迷等急症MODS/MOF二十、其他急性因素引起的生命体征不稳定患者急诊医师需要把握的常见急危重病种〔〕急性心肌堵塞2〕心律失常〔〕高〔〕〕6〕〔〕8〕糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷〔9〕一氧化碳及其它有害气体中毒〔〕药物中毒、食物中毒〕上消化道出〕〕〔〕脑中风，〕癫痫持续状态6〕〔〕〕〕〕〔〕〔〕酸碱紊乱〔血气胸创伤〕〔8〕蛇、犬等咬伤，1~2419~281~28项。三、急诊科医师与床位编制标准⑾急诊科有满足急诊患者就诊需要的固定医师队伍。2.日均急200例次的医院?每班在岗急诊医师≥5名负责急诊接诊工作，如日均急诊量每50人次，每班增加在岗急诊医师≥1名。?40∶1∶0.2编制配备。?ICU≥6张。床位∶1∶0.8编制配备。?抢救室床位≥31名急诊科医师在岗负责抢救室4名急诊科医师编制。3.100～200例次的医院?每班在岗急诊医师≥3名负责急诊接诊工作。?20～40张。床位∶1∶0.2编制?ICU4张。床位∶1∶0.8编制配备。?抢救床≥22名急诊科医师编制。4.100例次的医院?1～2名负责急诊接诊工作。?10～20张。床位∶1∶0.2编制配备。?抢救床≥15分钟内到达抢救室，快速抢救病人。四、各级急诊医师职责⑾主管急诊工作的科主任?在院长、有关职能处室领导下负责本科急诊工作人员的安排，急诊疑难、危重病员会诊和抢救，检查急诊工作人员“职责”、“制度”和“常规”执行状况。?每月下旬审查本科下月急诊医师安排表，严格把关。从事临床3年的医师不能独立参与急诊工作。?每周至少定期查房一次，重点解决急诊疑难危重病员的诊治以及检查下级医师工作状况。?到急诊的医师加强指导和帮助。?乐观预防和认真处理医疗纠纷和过失，发生医疗事故和严峻差错后马上报告，乐观实行补救措施，并查清缘由，妥当处理。⑿急诊组长?急诊科、内科和外科等各专科主任指派本专业主治医师〔含主治医师抢救工作。?急诊组长负责本专业留观病人查房工作，每日上午和下班前各查房一次，并向住院总医师或值班医师交待留意事项。?坚守工作岗位，因事离开需向值班医师和护士告知去向。?在班期间，主持危重伤病员抢救、会诊，指导下级医师工作。?在乐观救治同时，准时向科主任和有关职能部门汇报。?乐观预防医疗事故或医疗过失，发生此类问题应乐观处理，并马上报告科主任及有关职能部门。?每周至少一次检查本科室抢救器材，觉察仪器设备损坏应准时修理、补充或更。⒀急诊医师?参与急诊工作的医师应具备以下条件：责任心强；有三年以上临床实际工作阅历〔进修生来院3个月以上范性岗前培训，能独立处理本科常见病、多发病，并经本科主任审查合格者。?在急诊科主任和急诊组长领导下，负责本科急诊伤病员的诊疗工作，实施对危重伤病员的抢救；本科留观病员的观看处置；负责科间急诊会诊。?认真执行规章制度和操作常规，严防医疗事故和过失发生。?遇疑难重症或处理困难的病员时，应准时请上级医师共同诊治。?遇有急诊危重病人抢救，在主管科医师到来之前，接诊医师或在场医师要赐予必要的处置和抢救，不得借故推倭，延误救治，并与伤病员及其家属做好沟通。?坚守工作岗位，值班期间不得擅离职守。?认真听取病员或家属的陈述，病史询问应把握重点。病史记录(危重病人生命体征)、根本检查、初步诊治意见，各项记录字迹清楚，签全名。?准时向急危重伤病员家属及单位告知病情可能变化及预后状况，,应取得伤病员及其家属的理解和同意，并签署知情同意书。?认真交接班，对危重病员应床边交班，并有书面记录。五、急诊工作人员医德修养⑾⑿“急”⒀各级医护人员明确和履行自己的职责。⒁从事医疗护理工作的各级医护人员应严格遵照各项规章制度。⒂疗护理技术操作常规进展，保证医疗安全，防止发生过失事故。⒃团结协作、相互支持，主动参与抢救工作。⒄敬重同行，不在病人面前谈论医院、科室或其他医务人员。六、急诊医师根本技能要求⑾理意义，并快速作出根本推断。??电解质、?血、尿淀粉酶活力?三P试验、凝血酶原时间、出凝血时间?脑脊液糖、氯、蛋白测定心包积液〕?腹部平片〔肠梗阻、空腔脏器穿孔〕?胸、腹部超声、CT〔血气胸、主动脉夹层、肝脾胰肾外伤、腹膜后血肿〕?心肌酶谱、肌钙蛋白?ECG〔常见心律失常和心肌堵塞〕⑴外伤性骨平片〔骨折和脱位〕⑵头颅CT〔颅脑外伤和脑血管意外〕急诊内科医生要求1~101~8、10、111~10项。⑿急救操作技能?气管插管、机械通气〔急诊绿色通道〕?体外或体内临时起搏〔急诊绿色通道〕?深静脉插管〔急诊绿色通道〕?初级和高级心肺复苏术???导尿术?止血、包扎、固定技术4~74~8项，急诊科1~8项〔二级医院体内临时起搏不作根本要求。七、急诊绿色通道建设标准急诊是各医院的窗口，危重病急救患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危急性最大、发生医疗纠纷最多的患者群体。急诊绿色通道是救治危重病急救患者最有效的机制。㈠、急诊绿色通道的概念ICU心跳呼吸骤停②休克③急性心肌堵塞④致命性心律失常⑤急性心力衰竭⑥急性呼吸衰竭⑦伤⑧中毒⑨⑩其它急性病引起的生命体征不稳定需要抢救的患者。这些患者可直接进入“急诊绿色通道”先行抢救，在不影响抢救的前题下再补办挂号、收费等手续。㈡、急诊绿色通道建设标准⑾醒目标志急诊室预检、检查、药房、收费等处应有醒目的“抢救患者优先”⑿急诊抢救室①医护人员与床位：依据“急诊科医师与床位编制标准”相关要求配置。≥15③设备：监护仪/抢救床=1:1≥1台、便携式呼吸机≥111台；输液泵/床=1:1；注射泵/床=1:1；洗胃机≥1台；心肺复21台。还应配置抢救车、气管插管箱等。此外，应开展床旁X线摄片、B超检查。④抢救技术：能开展心肺复苏、除颤、临时起搏、休克复苏、气管插管、机械通气、洗胃、深静脉置管、胸腔穿刺、闭式引流和腹腔穿刺等技术。⑤抢救流程:中毒等抢救流程。⑥抢救室其它如抢救器具、药品、环境等需满足⑦留意事项：各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后应暂行保存，以便抢救完毕后统计与查对，避开医疗过失。一切急救用品实行“四固定”〔定期检查修理，各类仪器要保证性能良好。用后归放原处，清理补充。⒀急诊手术室①二级甲等以上综合性医院手术室面积≥30m，同时配置手术预备②③能开⒁〔EICU〕?“ICU医师与床位编制标准”相关要求配置。?设备：监护仪，每张床配置1台监护仪，至少具有监测体温、心1～2张监护床配1CMV、SIMV、PSV、PEEP等模式功能，并配备无创呼吸器≥1台，便携式呼吸器≥11台；心1台；输液泵每张监护床位≥1台；微量注射泵每张监护床位≥111台〔ICU院内应供给血气分析检查≥1≥1台。监护病床≥12ICU1套；血液净化仪≥1台。?监测技术：a.b.氧饱和度c.血气d.呼气PaCO2e.f.g.h.i.出凝血指j.k.肝肾功能l.m.n.出入量o.p.影像学等。pH分级与系统器官功能等监测技术。?机械通气术?支气管肺泡灌洗术?深静脉置管术?胸腔闭式引流术?腹腔冲洗引流术?胃肠减压术?胃肠内养分术⑴胃肠外养分术⑵床旁血液净化术⑶静脉溶栓术⑷微创血管栓塞术⑸镇痛冷静术⑹调温术⑺心脏起搏术⑻电复律除颤术⑼胸外心脏按压术⑽开胸心脏挤压术等。㈢、急诊绿色通道运行的规定⑾时通知有关职能部门。⑿诊治责任，并负责准时2应负责到底。⒀对日均急诊量＞200工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，准时请示上级医师，上级医师应快速赶到，乐观参与抢救工作。⒁病情稳定或需转入ICU好交班。㈣、对急诊绿色通道工作人员要求⑾急诊绿色通道医护人员应具备高度责任心和时间就是生命的观念。对进入急诊绿色通道患者，各类医护人员应马上供给温馨、优质、高效的医疗效劳。⑿工作岗位，随时作好急救预备。⒀急诊绿色通道医生、护士要训练有素，技术娴熟，胜任抢救各工作。⒁医生口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、给药途径与并补开处方。⒂急诊室护士应保持警觉，对进入“急诊绿色通道”的伤病员应尽救的相关规定⑾凡遇心肺脑复苏、严峻中毒、多发伤、休克、心衰、呼衰、电击伤、溺水等生命体征不稳定的抢救患者应直接进入“急诊绿色通道”先行抢救，可在不影响抢救的前题下再补办挂号、收费等手续。⑿急诊绿色通道应设醒目标示和/或制作专用标牌，对进入急诊绿色通道的伤病员在取药、检查及收费时应赐予最优先的照看。⒀对进入急诊绿色通道的病人送检查时，应有专人伴随。⒁一般抢救由有关科室急诊医师和当班护士负责。⒂相关科室参与抢救。⒃遇有批量伤病员、严峻多发伤、复合伤等状况时，应按“急诊绿色通道”工作要求开展抢救，并马上通知有关职能部门。⒄急诊抢救室护士应保持警觉，对进入“急诊绿色通道”的伤病员脉搏、呼吸及开放静脉通道等。⒅急诊医生应马上对进入“急诊绿色通道”伤病员接诊，抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，准时请示上级医师；上级医师应准时赶到，快速参与抢救工作。⒆检护士应酌情报告有关部门，尽快另行安排医生接诊。⒇做好记录，按规定准时、准确、清楚、扼要、完整，并必需注⒈给药途径与时间等，护士要复述一遍，避开有误，并准时补记于病历上，并补开处方。⒉后应暂行保存，以便抢救完毕后统计与查对，避开医疗过失。⒊抢救室一切急救用品实行“四固定”制度〔定数量、定地点、定人治理、定期检查修理，各类仪器要保证性能良好。抢救室抢救物品原则不外借，值班护士要班班交接，并作记录。用后归放原处，清理补充。⒋应派人护送，病情不允许搬动者，需专人看护或常常巡察。1、急诊科在担当急危重病救治工作的同时负责全院急诊预检分诊工作。2、急诊挂号处应设有急诊预检台，由急诊工作年限＞3年的护核，考核不合格不得上岗。3、预检处应配备体温表、血压计、压舌板、手电筒、氧饱和度检测仪、便携式心电监护仪等关心检查器具设备。4、预检处旁依据急诊量配备确定数量的转运病人推车。5、急诊挂号处设有与“120”联系的直线。6≥200人次的医院，急诊科应安排3～4名医生保证诊的急诊病人的诊治工作。7、依据《上海市急诊分诊标准〔具体分诊类别详见附表“急危”理安排就诊秩序。要求对急危重伤病员先抢救，后挂号。8、预检护士推断类别为一类和二类的患者应直接送往抢救室救9≥70岁或疑生命体征不稳定的患者，应免费进展氧饱和度检测和心电监护仪检查。10评价，推断该患者是否直接送往抢救室，或优先就诊，并准时通知急诊科和相关科室医生。11生专科就诊。12、觉察传染病病人应马上隔离或转到传染病专科医院。13值班，日均急诊量每增加50人次，每班增加在岗急诊医生1名或急101名医生。14急预案。预检要求：⑾用语文明，礼貌待人，态度和气，热忱接待。⑿在任何状况下，都不与病员及其家属争吵，要急躁解释，满足伤病员的合理要求，一时做不到的要说明状况。⒀?遇有批量伤员、中毒病员时；?〔负伤，市民见义勇为等〕来诊时；?涉及刑事法律问题时；?遇有外籍，港澳台伤病员等涉外事项时。⒁解决，以提高预检质量。⒂严防过失事故。㈡三级查房制度24小时负责制。具体负责对