外科护理学-讲义wkhlx第四十五章骨与关节损伤病人

第四十五章骨与关节损伤的护临床表诊急治疗要第一节新鲜骨折：2周之内陈旧骨折：2周之前②假关节活动（异常活动（1）X线：确诊股骨下1/3、胫骨上1/3骨折——腘动脉骨筋膜室内压力增高，使软组织血循，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早期症状和体征。 2-易记：、休愈合——延迟愈合、不愈2-骨头：愈合/畸形愈合/骨坏2-关节：关节僵硬/关节2-肌肉：肌炎/肌挛血肿机化演进期：2～3原始骨痂形成期：4～8骨痂改造塑形期：8～12脊柱骨折——保持脊柱中立位，由3人分别扶托的头背、腰臀和双下肢部位，置于脊柱固定架或 C.性关节【答案】【答案】B.C.性骨【答案】【答案】【答案】【答案】【答案】【答案】BD.骨【答案】【答案】第二节常见的四肢骨折的护（三）——X线，下同，略儿童青枝骨折及成人无移位骨折——三角巾悬吊3周有移位——手法复位“8指肱骨内外髁上方约2cm以内的骨折，儿童多三、桡骨远端伸直型骨折（Colles）发生于3cm老年人多见。（三）局麻下手法复位，纠正移位后，以小夹板或背侧石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后改用立位固定2周对严重的、手法复位失败的须手术复位螺钉或内固定，很少应用①内收型：远端骨折线与两髂嵴连线的夹角（Pauwells角②外展型：Pauwells角【【30°——稳定【Pauwells角快捷TANG】内打我，不稳定，外 非手术——无明显移位外展型（＜30°）或嵌插骨折 直接间接下1／3：远折端向后移位，容易损伤腘动脉、腘静脉和腓总神经局部疼痛、肿胀、功能、畸形，局部压痛、异常活动、骨擦音。强调！较多——休克。中下1／3骨折易引起血管神经损伤（1）直接（2）间接胫骨下1／3——少，骨折后愈合差小腿——骨筋膜室综合征（1／3，TANG）胫前动脉损伤——足背动脉搏动，肢端苍白、冰凉。，身体状况了解骨折类型、畸形及功能状况，有无并发症及合并伤，重要脏器功能情况经，心理状况【答案】【答案】生【答案】【答案】【答案】C.【答案】【答案】Colles骨折骨折远端【答案】X（Pauwells）60°说明此骨折属于A.头下型骨折B.经颈型骨折C.D.内收型骨折【答案】【答案】该此时患肢的表现【答案】1）2） 5）6）1）病因病理及分类2）临床表 4）5）一、脊椎骨折——大幅精简TANG间接——多因间接所致如自高空坠落头足或臀部触地力量传导至椎骨多数为屈身而下， 直接——火器伤体性骨折，伴有脱位的椎体骨折等。由于不稳定易出现脊柱后突和进行性神经症状。。合并截瘫——感觉、运动、反射，截瘫——呼吸，甚至呼吸停止（三）CT、MRI脊椎骨折脱位很易引起脊髓损伤其中有部分是由于急救搬运不当引起因此要强调搬运方法，严禁——弯腰33椎体压缩大于1／5、年轻人——两桌法或双踝悬吊法过伸复位，给麻醉后，应用高低桌或双3（2）型骨折3kg32～33无病理改变，只是出现暂时性的功能，短时即可恢复，是脊髓损伤最轻的一种。脊髓挫伤外观似完整，但内部有不同程度的改变，轻者点状、轻度水肿，重者大量、脊髓受压骨折脱位移位的椎骨、碎骨片、破碎的椎间盘、血肿及黄韧带都可突入椎管或直接压脊髓断裂损伤重，脊髓的连续性中断，可为不完全断裂和完全断裂，前者常伴有挫伤，称为脊马尾神经损伤第二腰椎以下脊椎骨折脱位可导致马尾神经损伤，受伤平面以下迟缓性瘫痪，马脊髓震荡损伤后短暂的功能，表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌脊髓半切征（BrnwnSequard）11皮肤鞍状感觉、括约肌功能及性功能，而双下肢的感觉和运动功能保持正常。（三）pHX线尽早摄X造影，经颅底穿刺，注入造影剂，观察造影剂是否受阻。CT、MRI膈神经是由颈3、4、5组成，第1、2颈髓损伤的立即，第3、4颈髓损伤的直接影响到膈神经经中枢，出现呼吸功能衰竭。呼吸道和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症。泌尿系和：脊髓损伤后括约肌功能排尿异常，长期留置尿管，导致泌的和结石。长期卧床又易发生骨质脱钙，尿中钙盐增加，促使泌尿系的形成。激素地塞静脉点滴或甲泼尼龙冲击疗法高压氧心理护理脊椎骨折或伴有脊髓损伤心理负担很大担心治疗效果长期卧床生活不能自理，生活护理加强生活护理尽量满足生活需要坚持做好基础皮肤和口腔护理加强二便管理。饮食护理提供富有营养的易消化饮食，鼓励多吃水果蔬菜，多饮水体温异常的护理高热护理，体温可达40～42℃，擦浴、冰袋、冰帽、冰囊等物理降温，1关键是间歇性解除。应用气垫或分区充气床垫、定时翻身，每2～3小时1次，24小时不间断。对【答案】双人扶着让【答案】【答案】某建筑工人，40岁，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院。检查见腰部不能活动，双侧以下感觉、运动及反射。X线显示T12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。【答案】【答案】平面在以下，痛、温觉，不能自行排尿，诊断首先考虑病因强大挤压或直接撞击 、 症状疼痛、活动耻骨联合、及部有压痛和瘀斑。（三）XCTCT休克骨盆骨折多为强大的引起，剧烈的疼痛、广泛的、多发性损伤极易导致休克腹膜后血肿骨盆骨折后引起广泛，大量血液沿腹膜后疏松结缔组织扩散形成腹膜后血肿和后损伤损伤较损伤多见，表现为疼痛、血尿或无尿直肠损伤直肠损伤发生在腹膜反折以上引起弥漫性腹膜炎，发生在腹膜反折以下引起直肠周围脓神经损伤主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。骶神经损伤表现为括约肌功能卧床休息适用于骨盆单处骨折，骨盆环完整的，卧床3～4周骨盆兜悬吊牵引用于骨盆环一处骨折，尤其耻骨联合分离的A.损【答案】【答案】【答案】A.3～4（1）概（1）概临床表现3）4）并发症5）治疗要1）病因病理2）临床表现3）4）治疗要（3）护1）2）性按脱位后时间（3周）——新鲜/陈旧（六）：X间接。X XX复位：提拉法（Allis法）髋关节脱位可导致股骨头坏死——切忌伤后3个月之内患肢负重D.性脱E.Dugas第六节断肢再植，，4℃左右。快速转运：力争6小时内进行手