外科学总论每年重点

外科学总论要点一、无菌术的内容包含：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等应用最广泛的灭菌方法为：高压蒸气法。121~126℃，保持30分钟，可杀灭芽胞病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经消除污染部位的药液纱布。不该再返洁净处②手术区皮肤消毒范围要包含手术切口四周15cm的区域。若有手术有延伸切口的可能，则应起初相应扩大皮肤消毒范围。手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸无菌包的保存时间为：2周二、体液失调正常血浆浸透压为290---310mmol/L。★等渗性缺水：（急性缺水或混淆性缺水、最常有）①水钠成比率的丧失，血清钠仍正常，细胞外液的浸透压保持正常；[病因]消化液的急性丧失（肠外瘘、大批呕吐）；体液丧失在感染区或软组织内。[治疗]治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，增补血容量；不及日需水量2000ml、；尿量达40ml后开始补钾。★低渗性缺水：（慢性缺水或继发性缺水）水钠同时抛弃，失钠大于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态[病因]消化液的慢性抛弃；大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂未补给适合的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。[分类]轻度缺钠者血钠浓度＜135mmol/L；中度130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。[治疗]踊跃治疗原发病；纠正休克办理脑水肿；纠正体液低渗状和增补血容量；采纳含钠高渗溶液，轻中度可采纳等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。★低渗性缺水分度与临表：①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲备头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或降落,脉压变,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消逝.出现木讷甚至昏倒,常发生休克.★高渗性缺水：（原发性缺水）①水钠同时抛弃，失水大于失钠，血清钠高于正常，细胞外液呈高渗状态。[病因]摄取水分不够；水分抛弃过多（大面积烧伤）。[治疗]消除病因；静注5%葡萄糖或低渗的%氯化钠溶液；输液总量=每日正常需要量（2000ml）+每丧失体重的1%补液400~500ml计算。★高渗脱水代偿系统①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感觉口渴而饮水,使体内水分增添,以降低细胞外液浸透压②细胞外液的高渗状态可惹起抗利尿激素增添使肾小管对水的再吸取增添,尿量减少③缺水加重致循环血量显然减少,又会惹起醛固酮分泌增添,增强对钠和水的再吸取以保持血容量.钾代谢★低钾血症：①[定义]血钾浓度低于L而惹起的一些列代谢纷乱的疾病。②[病因]①长久进食不足②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长久接受不含钾盐的液体或静脉营养液中钾盐增补不足④呕吐,连续胃肠减压肠瘘等钾从肾外丧失⑤钾向组织内转移见于大批输出葡萄糖和胰岛素或代谢性呼吸性碱中毒时。③[临表]最早的临床表现是肌无力先是四肢纤弱无力此后可延及躯干和呼吸肌一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难活窒息,还可有软瘫,腱反射减退或消逝.病人有厌食,恶心,呕吐和腹胀,肠蠕动消逝和肠麻木表现.心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异样.低钾血症典型心电图改变:早期T波变低变平或倒置,随后出现ST段降QT间期延伸和U波。[治疗]去除原发病；尽量口服；肾功能正常补钾最好；静脉补钾浓度要＜40mmol/L速度＜20mmol/L（尿量超出40ml/h用10%氯化钾、）★高钾血症[定义]血甲浓度超出L.[病因]补钾太多太快（使用含钾药物大批输入保存期较久的血库等）；肾排泄功能减退；钾散布异样。[临表]微循环阻拦，皮肤苍白、发冷、青紫、低血压；常有意动过缓或心律不齐，最危险的是高血钾可致心搏骤停，典型心电图改变为早期T波高尖、QT间期延伸、QRS赠宽、PR间期缩短。[治疗]停止补钾；办理原发病；降低血钾浓度（输注碳酸氢钠、输注葡糖糖及胰岛素、阳离子互换树脂、透析疗法）；抗衡心律失态（静注葡萄糖酸钙）。血钙浓度：~L血镁浓度：~L血磷浓度~L临床上最常有的酸碱均衡纷乱是：代谢性酸中毒代酸的临床表现：①轻度可无显然症状②重症病人可有疲备、头昏、嗜睡，可有感觉愚痴或浮躁。最显然的表现是呼吸深而快。其余面色潮红、心律加速等。代酸的治疗：①病因治疗②纠正缺水和电解质失衡③补碱。常用的碱性药物为碳酸氢钠。输血的适应症为：大批失血、贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血异样最常有的早期输血并发症：发热反应最严重的输血并发症：溶血反应溶血反应的典型症状：病人输入十几毫升血型不合后，立刻出现沿输血静脉的红肿及伤心，寒战、高热、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。溶血反应的原由：绝大部分是因误输了ABO血型不合的血液惹起溶血反应的治疗：1.抗休克：增补血容量，纠酸，激素，升压防治肾衰：A.碱化小便B.利尿C.透析防治DIC：血浆置换：能去除循环血内不配合的Rbc及其余损坏物质和抗原、抗体、复合物。三、休克：休克是一个由多种病因惹起、最后共同以有效循环血容量减少、组织灌输不足，细胞代谢纷乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。休克分类：1.低血容量性休克（包含失血和创伤）2.感染性休克3.心源性休克4.神经源性休克5.过敏性休克休克的病理生理有效循环血容量锐减及组织灌输不足是各样休克共同的病理生理基础。还包含有：微循环的变化2.代谢的变化3.内脏器官的继发性伤害休克的一般监测的分类和意义：精神状态：是脑灌输和浑身循环的反应，休克则冷淡、不安、嗜睡或昏倒。皮肤温度、色彩：休克则湿冷，好转则暖和干燥。血压：缩短压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在表现，血压上升、脉压增大是休克好转征象。脉率：脉率/缩短压(mmHg)为休克指数，指数为无休克，指数大于有休克，指数>为严重休克。5尿量：是反应肾灌输状况的合用指标，尿<25ml/h足，血压正常尿量仍少且比重低提示有肾衰可能，尿量

、比重增添表示有肾血管缩短和供血不30ml/h以上则休克己纠正。中心静脉压（CVP）：正常值5-10cmH2O，代表右心房或胸腔静脉压，在反应浑身血容量及心功能状态上比动脉压早。CVP<5cmH2O表示血容量不足，>15cm水柱则提示心功能不全，>20cm水柱则存在充血性心力弱竭。肺毛细血管楔压（PCWP）：反应肺静脉、左心房和左心室压。正常值6-15mmHg。低于正常反应血容量不足（较CVP敏感）。增高常有于肺循环阻力增高。休克的治疗：（一）一般紧迫治疗踊跃办理原发伤，制动、止血、保持呼吸道畅达。2.头、躯干抬高20o-30o，下肢抬高15o-20o，以增添回心血量。给氧、保温、提早成立静脉通路。（二）增补血容量。重中之重平常先采纳晶体液（保持扩容作用时间仅1小时），再准备全血、浓缩红细胞、血浆、清蛋白或血浆增量剂等。或用3%%高渗盐溶液进行休克复苏，经过其高渗作用吸出组织空隙和肿胀细胞内的水分起到扩容见效，高钠还有增添碱贮备和纠正酸中毒的作用。（三）踊跃办理原发病在踊跃抗休克的同时，办理原发伤、原发病。如内脏大出血、消化道穿孔等。原发病需手术时，应赶快恢复有效循环血量后，实时手术，免得延缓急救时机。（四）纠正酸碱均衡失调（五）血管活性药物的应用1.血管缩短剂a.去甲肾上腺素b.间羟胺c.多巴胺d.异丙肾上腺素2.血管扩大剂a.α-受体阻滞剂b.抗胆碱能药c.硝普钠强心药多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰；血管缩短剂与扩大剂结合应用。（六）治疗DIC改良微循环（七）皮质类固醇和其余药物低血容量性休克包含：失血性休克、伤害性休克低血容量性休克常因大批出血或体液抛弃，或液体储存于第三空隙，致有效循环量降低所致。中心静脉压与补液的关系CPV血压原由办理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适合补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过分缩短舒张血管正常低心功不全或容量不足补液试验补液试验取等渗盐水250ml，于5-10分钟内静脉注入。如血压高升而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压高升3-5cmH2O，则提示心功能不全。浑身炎症反应综合征（SIRS）：是由细菌内毒素促进炎性介质开释惹起的浑身炎症反应。判断指标：a.体温>380C或<360C；b.心率>90次/分；c.呼吸急促>20次/分或过分通气，PaCO2<；d.白细胞计数>12×109/L或<4×109，或未成熟白细胞>%感染性休克可分为：高动力型、低动力型暖休克与冷休克的临床表现临床表现冷休克（低动力型）暖休克（高动力型）神志躁动、冷淡、嗜睡清醒皮肤色彩苍白、紫绀淡红或潮红皮肤温度湿冷或盗汗比较暖和干燥毛细血管充盈时间延伸1-2秒脉博细速慢、博动清楚脉压（kpa）<4>4尿量/小时<25ml>30ml暖休克：以革兰氏阳性菌惹起，外周血管扩大，阻力降低，心排出量正常或增高（称高排低阻型），有血流散布异样和动静脉短路开放增添，病人皮肤比较干燥暖和，故称暖休克。冷休克：常有，革兰氏阴性菌感染惹起，外周血管缩短，微循环瘀滞，大批毛细血管溢出致血容量减少和心排出量减少，（又称低排高阻型）病人皮肤湿冷，又称冷休克。休克的治疗a.增补血容量：先输均衡液为主，配合适合胶体液、血浆或全血。作cpv监测，要求血红蛋白100g/L，血细胞比容30-35%。b.控制感染：应用抗生素和办理原发感染灶。c.纠正酸碱失衡：在增补血容量的同时，从另一静脉通道增补5%Soda200ml，此后再依据血气分析决定能否再增补。d.心血管药物的应用：e.皮质激素：能控制多种炎性介质的开释和坚固溶酶体膜缓解浑身炎症反应综合征。应于早期大剂量应用，达正常量的10-20倍。其余治疗：包含营养支持及其余并发症的办理。细菌移位：正常粘膜上皮细胞障蔽功能受损，致使肠道内的细菌或其毒素经淋巴或门静脉门路伤害机体成为细菌移位或内毒素移位，形成肠源性感染，是致使休克连续发展和形成多器官功能阻拦的重要原由。四、MODS：急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能阻拦或衰竭MODS的发病基础是浑身炎症反应综合症SIRS

。MODS的病因：各样外科感染惹起的脓毒症；严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；各样原由的休克、心跳呼吸骤停复苏后；各样原由致使肢体、大面积的组织或器官缺血－再灌输伤害；归并脏器坏死或感染的急腹症；输血、输液、药物或机械通气；患某些疾病的病人：心脏、肝、肾及肺的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低低等急性肾衰（AFR）是指由各样原由惹起的肾功能伤害，在短时间（几小时至几天）内出现血中氮质代谢产物齐聚，水电解质和酸碱均衡失调及浑身并发症，是一种严重的临床综合病征。少尿：少于400ml/d，无尿：少于100ml/d急性肾衰的病因包含：肾前性、肾性肾、后性少尿期或无尿期死亡原由：水中毒：是ARF的主要死亡原由之一高钾血症：是ARF死亡的常有原由之一酸中毒：致死要素之一多尿期死亡要素：非少尿型急性肾衰竭少尿期的临床表现：三高、三低、三中毒、一出血偏向少尿期的治疗（问答题）1.控制入水量：输液量=显性失水+非显性失水-内生水原则：量出为入，宁少勿多，以每日体重减少为最正确2.电解质的调整：禁止摄取钾，同时进行降低血钾的治疗；血钾浓度＞L是透析的指针；血钠保持在130mmol/L左右；适合增补钙。高血钾的紧迫办理（>L）①静注10%葡萄糖酸钙20ml②静滴5%碳酸氢钠100ml③高渗糖+胰岛素静滴（3～5gG:1U）纠正酸中毒HCO3低于15mmol/L时，应予以小苏打治疗（CAVH或CVVH是治疗严重酸中毒的最正确方法）保持营养和供应热量控制感染多尿期的治疗：治疗原则：保持内环境坚固，增强营养，防治感染注意水电解质均衡肾功能监测补液量=前一日尿量的1/2-2/3，机体轻度负均衡而不出现脱水现象。ARDS：各样疾病和伤害累及呼吸系统而造成急性低氧血症,称为急性呼吸衰竭综合征。（因肺实质发生急性洋溢性伤害而致使急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现为进行性呼吸困难和固执性低氧血症）五、麻醉术前准备（一）纠正或改良病理生理状态1.改良营养不良Hb80g/L以上白蛋白30g/L以上纠正水、电解质纷乱和酸碱均衡失调改良心功能治疗高血压SBP<180mmHg，DBP<100mmHg5.改良肺功能戒烟最少2周糖尿病患者Gs<L（二）心理方面准备（三）胃肠道的准备（四）麻醉设施、器具、药品的准备麻醉前用药的目的①除去病人的紧张，忧虑及惧怕的心情，使病人在麻醉前可以情绪稳定，简单合作。同时增强浑身麻药的见效，减少麻药用量及副作用。对一些不良反应刺激可产生忘记作用。②提升病人痛阈使病人沉静合作。③控制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道畅达。④除去因手术或麻醉惹起的不良反射，特别是迷走神经反射。浑身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的控制，临床表现为神志消逝，浑身的痛觉丧失，忘记，反射控制和必然程度的肌肉废弛，这类方法称为浑身麻醉。*MAC：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。*CVP：中心静脉压，是反应循环功能和血容量的常用指标，正常值为

6～12cmH2O。气管插管术的目的：1.保持呼吸道畅达；2.人工或机械通气，防备缺氧和二氧化碳储存；3.吸入麻醉药的应用。气管插管术的操作步骤1、头后仰，双手将下颌向前上提起以使口张开；2、左手持喉镜由右吵嘴放进口腔，将舌推向左边后推动，可见腭垂。将镜片提起，直到见到会厌；3、挑起会厌显现声门；全麻并发症：1、反流与误吸、2、呼吸道拥塞（上呼吸道拥塞常有原由为机械性拥塞如舌后坠、办理将头后仰挺起下颌）、3、通胸襟不足、4、低氧血症、5、低血压、6高血压、7心律失态8、高热抽搐和惊厥。4、右手持笔式持住导管，由右吵嘴进进口腔，目视进入声门。局部麻醉用局部麻醉药临时阻断某些四周神经的激动传导，使受这些神经支配的相应地区产生麻醉作用，称为局部麻醉。局部麻醉的不良反应有：毒性反应、过敏反应。毒性反应：局麻药入血后，当药物浓度超出必然阈值时，就会发生局麻药的浑身毒性反应，可致死。原由：用量超出病人耐量；药内未加肾上腺素或未酌情减量；脂类麻醉药惹起的过敏反应。办理：发生局麻药中毒反应后，应立刻停止用药，吸入氧气，对轻度毒性反应病人可用地西泮/kg

静注，此药有预防控制抽搐作用。如已发生抽搐或惊厥，一般主张静注硫喷妥钠

1-2mg/kg

如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等升压药，心率慢则用阿托品静注，一旦发生呼吸心跳停止立刻进行心肺复苏。椎管内麻醉对生理影响：1、呼吸控制2、心律变慢，血压降落3、恶心呕吐尿储留蛛网膜下腔阻滞（腰麻）：①腰麻术中并发症：血压降落、心率减慢、呼吸控制、恶心呕吐；②术后并发症：头痛、尿潴留（必然要置导尿管）、化脓性脑脊膜炎、神经并发症（脑神经麻木、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征（穿刺时应慢））。麻醉平面的调理：1局麻药容积2穿刺空隙3导管方向4注药方式5病人状况硬膜外阻滞并发症:1术中并发症有全脊椎麻醉,局麻药毒性反应,血压降落,呼吸控制,恶心呕吐;2术后并发症有神经伤害,硬膜外水肿,脊髓前动脉综合症,硬膜外脓肿,致使拔出困难或折断.局麻的方法包含：表面麻醉、局部浸润麻醉、地区阻滞、神经阻滞。六、心肺复苏(CPR)针对呼吸和循环骤停所采纳的急救举措，以人工呼吸取代病人的自主呼吸，以心脏按压形成临时的人工循环并惹起心脏的自主搏动。心肺脑复苏(CPCR)因为外伤、疾病、中毒、不测低温、淹溺和电击等各样原由，致使呼吸、心跳停止，紧迫采纳和促进心脏、呼吸功能恢复的举措，进而促进脑功能的恢复。1心肺复苏成功的要点不只是自主呼吸和心跳的恢复更重要的是中枢神经系统功能的恢复。2早期复苏：⑴任务和步骤可概括为：A（airway）指保持呼吸道顺畅；B（breathing）指进行有效的人工呼吸；C（circulation）指成立有效的人工循环。人工呼吸和心脏按压是初期复苏的主要举措。⑵心跳骤停即呼吸循环骤停的诊疗标准：①病人神志忽然丧失②大动脉搏动消逝（触诊颈总动脉或股动脉）及无自主呼吸。⑶心脏按压部位：剑突以上4-5cm，即胸骨上2/3与下1/3的交接处为按压点；按压度：是胸骨下陷4-5cm；按压频次：80-100次/分。⑷判断胸外按压有效：心脏按压有效时可涉及颈总动脉或股动脉搏动。监测呼气末CO2分压（ETCO2）用于判断CPR的见效更加靠谱，ETCO2高升表示心排出量增添，肺和组织灌输改良。3后期复苏：⑴药物治疗目的：为了激发心脏复跳并增强心肌缩短力，防治心律失态，调整急性酸碱失衡，增补体液和电解质。⑵给药门路：首选静脉内给药，其次气管内给药，当两者门路仍未成立刻采专心内注射肾上腺素。⑶常用药：肾上腺素（心肺复苏中的首选药物）、阿托品、氯化钙、利多卡因（治室性心律失态）、碳酸氢钠（复苏时纠正急性代酸中毒的主药）。4复苏后治疗：⑴心跳复跳后首要办理的是：保护和支持呼吸循环功能；防备脑水肿。⑵脑复苏：①体征：预计心脑复苏不够实时，心脏停搏时间超出4分钟且表现显然的脑缺氧性损伤体征者。②原则即主要任务：防备脑水肿和颅内压高升，以减少或防备脑组织的再灌输损伤，保护脑功能。③防备急性脑水肿的举措：脱水、降温、肾上腺皮质激素。七、外科营养支持方式包含：肠内营养、肠外营养。创伤感染后辈谢变化：1神经内分泌2机体代谢变化营养治疗包含：蛋白质代谢、能量代谢双方面。非蛋白热量（kcal）与供应的蛋白氮（克）之比称热、氮比：Q：N=100~150:1肠外营养输入门路：外周浅静脉输入——适合两周之内采纳双能源（糖、脂肪）的肠外营养中心静脉输入——适合长久使用或单能源（糖）肠外营养适应证：不可以经口摄食超出５～７天都可视为适应证并发症：技术性并发症、代谢性并发症、感染性并发症优弊端：肠内营养输入门路：管饲胃、12指肠、空肠管、造瘘管（胃、空肠、回肠）适应证：1.胃肠功能正常但营养物质摄取不足如昏倒、烧伤病人等。2.胃肠功能不良者。肠内营养符合生理，副作用小，在可能的状况下应是第一采纳并发证：1、误吸2、腹胀、腹痛、腹泻优弊端：八、外科感染：需要外科治疗的感染，包含创伤、手术、烧伤、器材检查等并发的感染。外科感染按病程，可分为：急性感染、慢性感染、亚急性感染非特异性感染的结果：炎症好转、局部化脓、炎症扩散、变为慢性特异性感染的局部症状：红、肿、热、痛及功能阻拦感染的治疗原则：除去感患病因和毒性物质，遏止病菌生长，增强者的抗感染能力以促进组织修复。局部办理和浑身性治疗。疖是单个毛囊及其四周组织的急性化脓性感染。痈指周边多个毛囊及四周组织的急性化脓性感染，或多个疖交融而成。金黄色葡萄球菌丹毒：皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损如癣、溃疡危险三角区的疖症状常较重，严重时病菌可进入颅内海绵状静脉窦，惹起化脓性海绵状静脉窦炎。甲沟炎：甲沟及其四周组织的感染，多因甲沟四周组织的刺伤、逆剥等惹起，致病菌多为SA金黄色葡萄球菌。脓性指头炎Felon：手指未节掌面的皮下组织急性化脓性感染，俗称“蛇头疔”。常因指头刺伤，归并金葡菌感染脓毒症(sepsis)：因病原菌要素惹起的浑身性炎症，如体温、呼吸、循环、神志有显然改变者。菌血症(bacteremia）：是脓毒症的一种，细菌侵入血液循环，血培育呈阳性者。皮下急性蜂窝织炎的手术地点和切口手部急性化脓性感染的手术切口和范围脓毒症：有SIRS表现的外科感染菌血症:脓毒症的一种，血培育阳性比较G+、G-脓毒症特色：G+细菌惹起的脓毒症（主要由金葡菌惹起）可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢暖和，常有皮疹、腹泻、呕吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎。休克发生时间晚，血压降落慢，病人多有谵妄和昏倒。G-细菌惹起的脓毒症（大肠杆菌、绿脓杆菌等）忽然寒战初步，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增添不显然或反见减少。休克发生早、连续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿。多无转移性脓肿。脓毒症共同的临床表现①起病急、重，快，体温高达40℃~41℃或低体温。②头痛、恶心、呕吐、腹胀、贫血以及神志冷淡、烦燥、谵妄和昏倒。③心率快、脉搏细速，呼吸急促或困难④肝脾大、黄疸、皮下瘀斑。⑤可发展为脓毒性休克，器官衰竭。实验室检查WBC达2～3万以上，核左移出现天真型和毒性颗粒。②酸中毒、肝肾伤害，蛋白尿、管型及酮体。③细菌培育（+)浑身性感染的治疗（综合治疗--要点原发病灶的办理）1、原发感染灶的办理：首要明确原发灶清创—引流，b消除拥塞，c注意静脉导管d肠源性2、抗菌药物的应用：采纳提早、结合、足量的原则。依据培育结果调整用药。注意真菌感染3、支持疗法：增补血容量、输血浆、蛋白。4、对症疗法：降温、纠正电解质纷乱等5、抵挡炎症介质：活化蛋白C、中药等破伤风：常和创伤有关系的一种特异性感染，革兰阳性菌。破伤风的临床表现1、隐藏期均匀为7日隐藏期越短，症状愈重，死亡率越高2、前驱期乏力、头晕、头痛、项肌或嚼肌酸痛，反射亢进等一般连续12～24小时3、典型症状：肌肉激烈缩短1)、次序：嚼肌→面→颈项→背腹肌→四肢→膈、肋间肌。、表现：①张口困难；②苦笑容颜；③颈项强直；④角弓反张；⑤四肢屈曲；⑥呼吸困难。(3）、时间：连续数秒→数分（4）、特色：⑴意识清楚；⑵无高热鉴识诊疗1化脓性脑膜炎：有“角弓反张”状和颈项强直等症状，

无阵发性痉挛，激烈头痛、高热、发射性呕吐等，神志有时不清。脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增添等2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大批流涎。3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等。预防⑴早期完好清创，改良局部循环（要点）⑵人工被动免疫：对伤口污染严重而又未经过基础免疫者，应立刻注射破伤风抗毒素（TAT）以做紧迫预防。早期，足量，注射前应做皮肤试验，皮试阳性的病人应采纳脱敏疗法。此外，应同时使用抗生素以杀死局部细菌。治疗：1.伤口办理敞开引流除去坏死组织及异物用氧化剂如双氧水，高锰酸钾溶液冲刷及湿敷伤口中和毒素3.消除痉挛4.浑身支持5.防治并发症外科应用抗菌药的适应症用于治疗感染：较严重的感染、无量制化偏向的感染、特异性感染用于预防感染：隐藏继发感染率较高者一旦感染结果严重者创伤清创术:办理污染伤口，改良局部组织修复的条件，使其转变为或凑近于洁净伤口，争取达到一期愈合。烧伤新九分法将浑身体表面积区分为11个9%的均分，成人头颈部占体表面积9%；双上肢各占9%；前后躯干及会阴部占3×9%；臀部及双下肢占5×9%+1%。少儿因头部较大而下肢较小，应相应地增减。用于大面积烧伤。烧伤深度的鉴识：深度烧伤深度外观体征感觉拔毛试验温度转归I度伤及皮层红斑无泡痛觉显然痛增高3~7天康复浅II度真皮乳头水泡水肿剧痛痛增高1~2周康复深II度及真皮层小出血点跳痛微痛略低3~4周愈合III度皮肤全层焦黄碳化痛觉丧失不痛易拔发凉周向心长烧伤严重性分度分度指标TBSAⅢ度复合伤并发症轻度烧伤Ⅱ<10%无无无中度烧伤Ⅱ11~30%Ⅲ<10%无无重度烧伤TBSA31~50%Ⅲ11~20%无/有无/有TBSA<30%Ⅲ<10%较重复合伤休克呼吸道烧伤脏器伤害特重烧伤>50%Ⅲ>20%或已有严重并发症吸入性伤害习惯称号吸道烧伤，较为危重的部位烧伤烧伤的现场急救、转送与早期办理快速走开热源。保护受伤部位。保护呼吸道畅达。其余救治举措：①大面积严重烧伤早期防备长途转送，休克期最好就地抗休克或加做气管切开术；②宽慰和激励伤者，使其情绪坚固。注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折先实行相应的急救办理。伤后第一个24小时补液：补多少：总量=晶胶体+生理量（5%GS）晶胶体生理量成人：TBSAXW（Kg）X+2000ml儿童：TBSAXW（Kg）X+60～80ml/Kg婴儿：TBSAXW（Kg）X+100ml/Kg补什么：晶体：电解质（均衡盐液）胶体：PlasmaorAlbumin晶胶比：中重度烧伤体为:1特重烧伤为1:1怎样补：补液应先快后慢，前8小时输入晶胶体的1/2，另1/2在第2、3个8小时输入。生理量均匀每8小时输1/3。电解质、胶体和水分应交