处方点评实施方法与评价体系研讨

处方点评实施方法

与评价体系广东省中西医结合医院药学部主任吴晓玲主任药师处方点评的定义

2009年3月广东省制定的《医院处方点评实施规范》中处方点评的定义：是指对门诊处方、住院用药医嘱的用药合理性进行评价，同时将评价结果以一定的方式反馈给处方者，并对不合理用药进行干预的系列工作。

2010年2月卫生部制定的《医院处方点评管理规范（试行）》的定义：是指对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。什么是处方点评？处方点评出台背景不合理用药产生的不良后果医疗安全隐患药源性疾病不断上升医药费用大幅增长医患关系紧张各级卫生行政部门和医院都开始反思内部机制的缺失，思考着该建立怎样的监督机制对不合理用药进行干预。处方点评出台背景《广东省处方点评实施规范》起草专家组顾问：王大方局长中纪委监察部驻卫生部纪检组监察局张寿生副厅长广东省卫生厅组长：吴晓玲主任药师广东省中西医结合医院药学部成员：贾福军教授广东省人民医院精神病研究所高兴林主任医师广东省人民医院东病区曾志荣教授中山大学附属第一医院消化科陈孝主任药师中山大学附属第一医院药学部胡学强教授中山大学附属第三医院神经病学科刘世霆主任药师南方医科大学附属南方医院药学部谭明义主任医师广东省中西医结合医院消化内科李俊雄主任医师广东省中西医结合医院哮喘专科陈广源教授广州医学院附属第一医院内分泌科叶丽卡主任药师广州医学院附属第二医院药学部梅全喜主任中药师广州中医药大学附属中山医院沙卫红主任医师广州市第一人民医院消化科何艳玲主任药师广州市儿童医院药学部郭洁文主任药师广州市中医院药学部处方点评在全国实施的情况卫生部《医疗质量万里行》活动中药事管理工作的重点落实项目之一

卫生部总结医院管理年及医疗质量万里行活动指出：处方点评工作的开展对不合理用药起到了较好的干预作用。处方点评的实施方法处方点评的实施方法

按方法划分：技术干预

行政干预按时效划分：事前干预事后干预特殊情况下：重点点评法

用药分析与医生讨论用药方案与患者交流收集用药相关信息接受用药会诊重点问题公示或通报对合理用药情况进行奖惩一、不合理用药的干预措施在院病历调剂处方与医生沟通参与方案制定出院病历或处方填写处方评价表合理用药教育书面反馈意见“重点点评法”即通过计算网络技术实现医疗机构处方信息的收集、存储、处理、提取和统计分析，对处方用药金额、处方用药种类、处方用药天数、每种药品医生处方用药量等设置最大限定值，从繁杂的处方中筛选出用药金额最大、超长天数处方和每日用药量超标处方，并进行专项合理用药点评。经验分享不合合理理用用药药的的干干预预方方式式在开开展展处处方方点点评评工工作作时时，，往往往往将将以以上上几几种种方方式式联联用用，，去去实实施施对对不不合合理理用用药药干干预预的的全全过过程程，，其其中中技技术术干干预预方方式式是是基基础础，，行行政政干干预预方方式式在在我我国国目目前前的的医医疗疗模模式式下下也也不不失失为为一一种种必必要要和和行行之之有有效效的的干干预预方方式式。。在这几种种干预方方式中，，要更强强调事前前干预，，以体现现干预的的及时性性。经验分享享领导机构构——医院院药事管管理委员员会和医医疗质量量管理委委员会实施机构构——医院院医疗管管理部门门和药学学部门具体工作作部门——药学学部门成成立的具具有临床床用药经经验的处处方点评评小组要求：处方点评评的实施施机构应应该同时时具有全全院性的的行政管管理职能能和技术术管理职职能。处方点评评的实施施方法二、建立立专门的的实施机机构处方点评评由药事事管理委委员会领领导，其其日常工工作由具具有开展展临床药药学工作作条件的的药学部部门来具具体实施施，有利利于与临临床医生生的沟通通与交流流，有利利于用药药疗效的的追踪，，有利于于不合理理用药的的持续改改进工作作。经验分享享工作体会会：处方点评评的实施施方法三、建立立相关的的工作制制度和流流程规范范本院处方方管理实实施细则则；药物物不良反反应监测测报告制制度；抗抗菌药物物使用管管理制度度；基本本药物使使用管理理制度；；临床应应用肾上上腺糖皮皮质激素素的用药药原则；；药师查查房工作作规范；；药师会会诊工作作规范等等等。处方点评评的实施施方法四、处方方的工作作流程A不合理用药分析B合理用药建议C向处方者反馈意见E提出下阶段工作计划D填写处方点评相关表格处方点评评的依据据和标准准处方点评评的依据据和标准准也是合合理用药药的依据据，包括：：药药典；说说明书；；WHO、中华华医学会会以及中中华中医医药学会会等各专专业委员员会制定定的用药药指南和和诊治标标准；各各种高等等医药院院校教科科书以及及药理学学、药动动学、药药物治疗疗学、药药物经济济学的理理论依据据；循证证医学的的证据；；达成专专家共识识的各项项合理用用药评价价指标；；国家制制定的各各项药物物使用管管理规范范等。最好有国国家层面面制定的的统一的的用药指指南和处处方集处方点评评效果评评价与持持续改进进部门自评评：每季季一次医院整体体评价：：每年一一次效果评价价持续改进进找出存在在问题制定改进进措施我院处方方点评工工作情况况处方点评评工作的的来源临床药学学合理用药药的专项项质控合理用药药绩效考考核医院从1997年开始始逐步建建立了临临床药师师制。目前共设设专职临临床药师师4名，，按药理理学分类类对临床床药师专专业进行行系统定定向培养养，根据据专业不不同分两两组固定定在不同同的科室室开展临临床药师师下临床床，参与与临床药药物治疗疗工作。。查房时每每天与医医生共同同讨论用用药方案案；收集集临床用用药依据据，向患患者和医医生提出出合理用用药建议议；对用用药疗效效及不合合理用药药的改进进情况进进行追踪踪。接受临床床医生提提出的用用药会诊诊写查房记记录及药药师会诊诊记录，，对重点点病人建建立药历历经验分享享（一）：：临床药药学设立合理理用药质质控标准准：分门门诊和住住院两部部分门诊：每月按每每位门诊诊医生随随机抽取取一定数数量的门门诊处方方，对照照门诊合合理用药药质控标标准进行行评价住院：以管床医医生为单单元每天天由临床床药师抽抽查一定定数量的的在院病病历、每每季抽查查一定数数量的出出院病历历，对照照住院合合理用药药质控标标准进行行评分通过药师师查房、、电话和和计算机机网络将将门诊处处方和住住院病历历的合理理用药质质控结果果反馈给给处方者者经验分享享（二）：：合理用用药专项项质控1998年起医医院对全全院临床床科室的的药品比比进行控控制，设设定控制制指标，，对超标标者进行行扣罚。。2003年起医医院开始始对合理理用药进进行绩效效管理：：制定了了合理用用药考评评内容与与指标，，并与医医生效益益工资挂挂钩。2008年开始始引入合合理用药药奖励机机制，对对合理用用药工作作优秀者者进行奖奖励。经验分享（三）：合合理用药绩绩效考核合理用药考考核指标处方书写合合格率；抗菌药使用用合格百分分率；门诊注射剂剂使用百分分率；合理处方百百分率；药品比；药物不良反反应上报率率；国家基本药药物占处方方用药的百百分率；处方点评效效果评价与与持续改进进效果评价与与持续改进进是处方点点评必不可可少的一项项工作。它它可以帮助助总结工作作经验，发发现工作中中存在的问问题，以便便能采取相相应措施进进行持续改改进。效果评价包包括日常工工作部门的的自评以及及医院的整整体评价。。自评每季度度进行一次次，医院的的整体评价价每年进行行二次。效效果评价的的结果向全全院反馈，，这也是处处方点评的的一种形式式。效果评价与与持续改进进利用《处处方点评阶阶段性统计计分析表》》（附表2）来体现现。即将某某一阶段的的处方点评评个案汇总总起来或抽抽查某一阶阶段一定数数量的门诊诊处方和住住院用药医医嘱进行综综合分析，，与上阶段段的情况进进行比较，，找出存在在的不足，，制定下一一阶段的工工作计划。。经验分享处方点评在在促进合理理用药中的的效果控制了药品品费用的增增长我院处方点点评对合理理用药的作作用分析（（一）作用分析提高了医生生的合理用用药意识，，有效地保保证了用药药安全，促促进了医院院的合理用用药我院处方点点评对合理理用药的作作用分析（（二）作用分析医生对处方方点评制的的接受情况况对182名名医生的问问卷调查结结果:有96%的的医生认为为药师对处处方用药点点评能帮助助提高医生生的用药水水平有79%的的医生愿意意采纳药师师的建议有85%的的医生在遇遇到药疗效效果不理想想时，会考考虑请药师师会诊作用分析我院处方点点评模式对对合理用药药能起到积积极的促进进作用；能较好地对对医生不合合理用药进进行主动干干预；能有效减少少药疗缺陷陷和医疗纠纠纷的发生生；能为合理用用药绩效考考核提供数数据来源；；有利于在医医生、药师师与护士之之间形成相相互协调和和制约的关关系，实现现医师与药药师共同承承担起合理理用药的社社会责任，，有利于维维护患者的的利益；有利于医院院的发展，，有利于维维护我国公公共卫生事事业发展的的宗旨。体会经验分享处方点评的的评价体系系合理的用药药方案具体体体现在以以下几个方方面药物选用有有指征：药物的适应应症要与患患者疾病的的诊断、临临床表现以以及预防用用药的目的的相符合。。药物选用要要恰当：要根据患者者所患疾病病、患者的的自身综合合情况以及及药物的特特征等综合合因素选择择最合适患患者个体的的针对性强强的药物。。药物的用法法用量正确确：药物使用的的剂量、给给药次数、、给药间隔隔时间、给给药途径、、给药浓度度和疗程既既能达到应应有的疗效效，又能避避免发生不不必要的不不良反应。。联合用药有有指征、有有意义：目的在于达达到提高疗疗效、减少少药物不良良反应发生生以及控制制多种疾病病。避免重复用用药：相同活性成成分的不同同药物制剂剂同时使用用。密切关注药药物不良反反应并及时时做出判断断和处理：：指合格的药药品在正常常的用法、、用量情况况下出现的的与用药目目的无关的的有害反应应。用药期间要要进行监护护：与用药相关关的检查要要完善。药物的使用用要符合经经济性的原原则：即选择成本本效果最好好的药物，，以减轻患患者的经济济负担和节节约有限的的卫生资源源。性别：年年龄：： 体重：：患者是否按按医嘱服药药：未未按医嘱嘱服药原因因：处方编号/病案号：就诊日期/住院时间：就诊状态：未调剂□已调剂□在院□已出院□就诊科室： 处方医师姓名：处方医师职称：患者基本情况诊断：既往药物过敏史： 是否特殊人群：患者用药情况药品名称剂型及用法用药起止时间用药指征现使用药品曾使用药品服药情况用药后主述： 用药情况分析（包括相关检查结果）不合理用药结论⑴用药无指征□⑵选药不恰当□⑶联合用药无指征□⑷联合用药无意义□⑸配伍不合理□⑹用法用量不合理□⑺疗程不合理□⑻中西药物联用不合理□⑼中药或中成药未按辩证施治□⑽出现药物不良反应而未及时停药□⑾不符合用药经济学原则□⑿与用药相关的检查不完善□合理用药建议非必需用药金额（指上述⑴、⑶、⑷、⑺项金额总和）反馈形式查房□书面□口头（电话）□公示栏□院内网□会议□纳入医生工作质量考评□采纳情况点评前后的疗效、费用比较分析（用于回顾性处方点评时此项可不填写）处方点评个个案分析表表处方点评人人： 专业业： 处方方点评日期期：处方点评阶阶段性统计计分析表统计时间：：至至统统计计处方数：：在院出出院院门门诊诊不合理用处方数： 不合理用药处方占统计处方百分比：处方点评各项指标例数百分比（不合理用药处方占统计处方百分比）⑴用药无指征⑵选药不恰当⑶联合用药无指征⑷联合用药无意义⑸配伍不合理⑹用法用量不合理⑺疗程不合理⑻中西药物联用不合理⑼中药或中成药未按辩证施治⑽出现药物不良反应而未及时停药⑾不符合用药经济学原则⑿与用药相关的检查不完善⒀不合理使用抗菌药物⒁采纳合理用药建议数⒂非必需用药金额总和:元不合理用药出现频率大小排序（填写序号）：＞＞＞＞＞＞＞＞＞＞不合理用药主要原因分析与上阶段比较非必需用药金额下降幅度与上阶段比较改进情况分析下阶段监护重点和改进措施《卫生部处处方点评工工作表》医疗机构名名称：点点评人：填填表表日期：序号处方日期（年月日）年龄(岁)诊断药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题（代码）12345………………总计A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=％D=F=H=J=1、处方点点评工作表表注：

1.有＝1无无＝0；结果保保留小数点点后一位。。

A：用用药品种总总数；B：：平均每张张处方用药药品种数=A/处方总数数；

C：：使用抗菌菌药的处方方数；D：抗菌菌药使用百百分率=C/处方方总数；E：使用用注射剂的的处方数；；F：：注射剂使使用百分率率=E/处方总数数；

G：：处方中基基本药物品品种总数；；H：：国家基本本药物占处处方用药的的百分率=G/A；

I：：处方中使使用药品通通用名总数数；J：药药品通用名名占处方用用药的百分分率=I/A；K：处方总总金额；L：平平均每张处处方金额＝＝K/处方方总数。O：合理理处方总数数P：：合理处方方百分率：：O/处方方总数2.存在问问题代码（（1）不不规范处方方：1-1.处处方的前记记、正文、、后记内容容缺项，书书写不规范范或者字迹迹难以辨认认的；1-2.医医师签名、、签章不规规范或者与与签名、签签章的留样样不一致的的；

1-3.药师师未对处方方进行适宜宜性审核的的（处方后后记的审核核、调配、、核对、发发药栏目无无审核调配配药师及核核对发药药药师签名，，或者单人人值班调剂剂未执行双双签名规定定）；1-4.新新生儿、婴婴幼儿处方方未写明日日、月龄的的；

1-5.西药药、中成药药与中药饮饮片未分别别开具处方方的；1-6.未未使用药品品规范名称称开具处方方的；1-7.药药品的剂量量、规格、、数量、单单位等书写写不规范或或不清楚的的；

1-8.用法法、用量使使用“遵医医嘱”、““自用”等等含糊不清清字句的；；

1-9.处方修修改未签名名并注明修修改日期，，或药品超超剂量使用用未注明原原因和再次次签名的；；1-10.开具处方方未写临床床诊断或临临床诊断书书写不全的的；

1-11.单单张门急急诊处方超超过五种药药品的；1-12.无特特殊情况下下，门诊处处方超过7日用量，，急诊处方方超过3日日用量，慢慢性病、老老年病或特特殊情况下下需要适当当延长处方方用量未注注明理由的的；

1-13.开开具麻醉醉药品、精精神药品、、医疗用毒毒性药品、、放射性药药品等特殊殊管理药品品处方未执执行国家有有关规定的的；

1-14.医医师未按按照抗菌药药物临床应应用管理规规定开具抗抗菌药物处处方的;1-15中药饮片片处方药物物未按照““君、臣、、佐、使””的顺序排排列，或未未按要求标标注药物调调剂、煎煮煮等特殊要要求的。（2）用药药不适宜处处方：1-1.适适应证不适适宜的；1-2.遴选的药药品不适宜宜的；1-3.药药品剂型或或给药途径径不适宜的的；

1-4.无正正当理由不不首选国家家基本药物物的；1-5.用用法、用量量不适宜的的；

1-6.联合合用药不适适宜的；1-7.重复给药药的；1-8.有有配伍禁忌忌或者不良良相互作用用的；1-9.其其它用药不不适宜情况况的。（（3）出出现下列情情况之一的的处方应当当判定为超超常处方：：

1-1.无适应应证用药；；

1-2.无正当当理由开具具高价药的的；

1-3.无正正当理由超超说明书用用药的；1-4.无正当理理由为同一一患者同时时开具2种种以上药理理作用相同同药物的。。9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。18:03:3818:03:3818:031/5/20236:03:38PM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。1月-2318:03:3818:03Jan-2305-Jan-2312、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。18:03:3818:03:3818:03Thursday,January5,202313、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。1月-231月-2318:03:3818:03:38January5,202314、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。05一一月20236:03:39下午午18:03:391月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月236:03下下午1月-2318:03January5,202316、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2023/1/518:03:3918:03:3905January202317、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。6:03:39下午6:03下下午18:03:391月-239、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。18:03:3918:03:3918:031/5/20236:03:39PM11、成功就是日日复一日那一一点点小小努努力的积累。。。1月-2318:03:3918:03Jan-2305-Jan-2312、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。18:03:3918:03:3918:03Thursday,January5,202313、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。1月-231月-2318:03:3918:03:39January5,202314、意志坚强强的人能把把世界放在在手中像泥泥块一样任任意揉捏。。05一月月20236:03:39下下午18:03:391月-2315、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。一月236:03下下午午1月-2318:03January5,202316、少