分清受伤与疾病,确定疾病是不是职业性的

分清受伤与疾病，确定疾病是不是职业性的职业疾病并非象受伤那样按严重程度划分，如LWC,RWC,MTC和FAC。所有识别出的职业疾病都包括在职业疾病损失工作日月报里。职业疾病1.1职业疾病是因为或主要因为工作暴露引起的任何异常状况或功能失调，而不是由受伤引起的（通常情况下，因工作暴露引发疾病的概率占50%或以上）。1.2职业疾病是指系统性感染、暴露于某些有害物品、重复性压力和劳损、其他反复暴露于有可能造成危害或功能丧失的状况。1.3职业疾病包括急性和慢性，可通过吸入、吸收、摄入或直接接触而引起。1.4确定某种疾病是否职业病的相关程序将在下面的章节中详细介绍。此外，还列举了一些事例帮助鉴别职业病与非职业病、受伤与疾病之间的界限。1.5确定某个疾病是职业病以后，可参照附件3中的分类方法进行分类。1.6鉴别一个案例属于工作相关性伤害还是职业性疾病，取决于导致案例发生的初始事件或者暴露的性质，而非发生在受影响员工身上的结果。受伤通常是由于单一事件引起的。因此，除去单一事件以外引发的病例都应考虑为职业疾病。1.7确定一个员工的疾病是否职业性的，下列问题需要得到澄清：■此疾病是否被清楚的识别了？此疾病是否因为或者主要因为工作环境中的可疑介质或者其它状况引起的？■这些可疑介质是否存在或者持续存在于工作环境中？受影响的雇员在工作环境中是否暴露在这些介质之下？■此种暴露是否达到足够的程度和持续时间从而导致疾病的发生？■此疾病是否主要归因于与职业无关的暴露？对那些被怀疑引起员工疾病的物品和材料应核对《物质安全资料表（MSDS）》，以确定暴露与症状之间的关系。肌肉骨骼状况包括背部问题一个有关骨骼肌肉系统的医疗状况可能是工作相关性伤害、职业疾病或者与工作无关的受伤或疾病一个骨骼肌肉问题可考虑为工作相关性伤害，假如受影响人被指派执行某项工作相关性活动并且有清晰的事故记录，也就是可识别的计划外事件，例如突然的动作或过度用力，背部受到撞击，滑倒、绊倒或跌到，一般情况下，员工会在事故当时或过后短时间内报告有锐性疼痛或突然疼痛。这些疼痛可在一段时间内消失，或者在24-48小时后不再成为问题。2.2案例一个工人在安装窗式空调。当把空调滑行到指定位置时，空调发生倾斜并开始坠落。此工人抓住它并把它挪回原位，在此过程中突然感到背部尖锐疼痛。这应该被认为是工作相关性伤害，由于此状况是由于突然用力阻止空调发生坠落引起的。一个工人在抡打一个铁锤时脚部打滑并立即感到背部疼痛。这应该考虑为工作相关性伤害，因为症状的发作与工作过程中发生的滑倒有直接关系而且是出于职业目的下发生的。一个患有已知背部问题的雇员在提升一桶润滑油时背部疼痛复发。这种情况只有在某种条件下才可考虑为工作相关性伤害：如原有的工作状态发生改变，导致此提升动作超出了正常的工作范围，即过度用力。一个办公室职员（平时并不需要体力劳动）被要求用手协助卸掉一件大而重的货物。此职员当天并未感到不适，但次日上午他的右肩部和北部肌肉出现疼痛，无法进行正常工作，只能做一些特别挑选的工作。此伤害与前一天从事的工作类型相一致，应考虑为工伤。2.3职业疾病指南如果骨骼肌肉问题是由于雇员在工作中长时间或持续性过度用力导致的，应考虑为职业病。以前的疫病症状复发不需要报告为单独的职业疾病，除非是由与初始暴露不同的、新的暴露导致的症状复发。2.4举例一名雇员报告有严重的背部疼痛，且逐渐加重直到每天下班，但不能与任何一个特定事件或活动联系起来。通过对这个雇员的工作任务进行回顾，得出的结论是此症状是由于该雇员在工作中持续过度用力所致。这个病例应考虑为职业疾病。一个地球物理师每天用一个标准鼠标操作计算机显示屏上的数据。几周后他注意到渐进性的手腕和前臂部位疼痛、僵硬和局部压痛，经休息后可得到改善。经对此案例进行临床评估后，结论是此种情况是由于持续性过度用力导致的，考虑为职业疾病。2.5与工作无关的受伤和疾病指南一个骨骼肌肉问题如果只是在工作中自然出现的，并没有外力刺激、工作活动或者工作场所内的事故发生，完全由一种预先存在的状况所引起，此种情况不能考虑为职业病。备注：预先存在的状况并不影响以后的工作相关性伤害和职业疾病的可报告性。如果受伤或疾病是因为或者主要因为工作暴露引起的，即便有预先存在的状况也必须报告。2.6举例一名雇员在休假时发生的一起道路交通事故中扭伤了背部下方的肌肉。几天后疼痛缓解，此雇员返回岗位工作。当他从椅子上站起来时疼痛复发。没有证据表明在此之前的工作中发生过意外引发了这个状况。此状况完全是由该雇员预先存在的身体状况所引起，不应考虑为工伤。一名雇员从寄物柜顶部取一顶安全帽时并未过度伸展身体，其后发生了背部疼痛。没有证据表明这之前发生过意外，而诱发此状况的动作属于正常工作范围。此雇员没有背部因公受伤的历史，因此不应考虑为工伤。■工作中自然发生的情况，没有受到外力或工作活动等诱发因素。例如：一名雇员转头回答问题或者从椅子上站起来时突然感到疼痛。一名雇员跪下系鞋带时感到背痛。一名雇员咳嗽并抱怨说他的后背“完蛋了”。这些状况不应被视为与工作有关。3.重复性劳损（RSI）重复性劳损是由重复性运动引起的一种医学综合征，主要影响颈部、背部上方、肩部、上臂和下臂、肘部、腕部和手，或者这些部位的总和。如果出现活动受限或导致参与问题，应考虑为重复性劳损。RSI有时被称作累积性创伤疾病、职业性颈臂功能障碍、职业过度综合症等。RSI通常是由多种因素引起的，包括过度用力、工作时采用不良姿势、持续在相同姿势下工作和采用重复、持续的动作。3.1办公环境中的重复性劳损当重复性劳损被归为职业疾病时，根据附件3被归入上肢骨骼肌肉紊乱。3.2工作相关的压力当有可识别的、与工作和工作环境相关的组织和/或人际因素导致压力相关性疾病，并需要干预治疗时，可考虑与工作相关。工作中发生的创伤事件引起的应激反应，例如涉及到武装抢劫、工作环境中的大型爆炸或火灾，应视为与工作有关。4.烧伤单次接触热、电、强辐射或腐蚀性化学品引起的烧伤属于工伤。晒伤或焊接闪光烧伤是由于长期或反复的暴露引起的，应考虑为职业性疾病。一度烧伤界定为急救事件。二度烧伤通常界定为医疗处理事件。三度烧伤总是界定为医疗处理事件。皮炎案例：一名化学品工人在操作溶液几个小时后，双手患上了轻微的皮炎。此雇员被送去就医，医生推荐他使用外用洗液（一种商用的非处方药）该雇员于是买了一瓶洗液治疗皮疹，数天后症状消失，此后再没有去看医生。这些皮疹并不妨碍雇员从事各种正常工作。如果考虑为受伤，此案例无需报告，因为并没有提供医疗处理。但是，几乎可以肯定的是，此案例不属于单次瞬间暴露，应归类为职业疾病。动物咬伤和昆虫叮咬。动物咬伤和昆虫叮咬如果发上在雇佣期内，通常应被视为与工作有关的伤害。但是，反复的暴露可能会导致疾病，此种情况考虑为职业疾病。案例1：一名清线工在日常工作中被蛇咬伤，此病例应考虑为工伤。案例2：一个地震队工人在丛林中清线时被一种携带利什曼原虫病原虫的昆虫叮咬，由此引发的疾病应界定为职业疾病。案例3：由蚊子或其他昆虫叮咬引起的疟疾或其他疾病应界定为职业疾病。心脏病发作心脏病发作通常不是由工作环境中单独的猝发意外引起的，一般不视为工伤。当心脏病发作实际发生时，应参照职业疾病的标准进行评估。这意味着发生在工作场所的心脏病发作，只有当此发作是因为或主要因为工作暴露引起时，方可界定为职业疾病。传染病传染病如疟疾和查加斯病只有通过临床检验或医生确诊后方可报告。如果此病属于该国或地区的地方病，而当地雇员在例行检查中诊断出该病，不属于可报告案例。从非此地方病区来的雇员染上该病，应界定为职业性疾病。9.常见的主观症状常见的主观症状包括全身不适、头痛、恶心，如果不是因为或主要因为工作暴露引起的，不属于职业性疾病。评估这些案例时应该懂得，许多主观症状包括感觉不适、头痛、恶性等，很多疾病都有可能出现，有一些是职业性疾病。应注意这些主观症状分布的时间和地点，特别是当这些抱怨出现在一组或多组雇员当中时。食物中毒食物中毒发生在雇主在其场所内提供食物时，应报告为职业病。对于“单次事件考虑为受伤”的一般性原则来说，这属于特例。噪音导致的听力受损噪音导致的听力受损应根据SHC噪音指南（1991）来进行分类。眼疾案例一名雇员去就医，她被告知因工作性质导致的视力下降，需要佩戴处方眼镜。假如能证明此病是因为或主要因为工作暴露所致，此案例应界定为职业疾病。但是，公司应注意区分工作相关性眼病与其他因年龄或遗传因素引起的、与工作无关的眼病。现有身体缺陷的加重如果在雇佣期内发生事故导致现有的身体缺陷加重，加重的身体残疾应考虑为工伤，并根据残疾的最高程度来进行分类。案例1：一名已知膝盖有残疾的雇员从梯子上爬下时，梯子最下一级塌了，导致发生扭伤。膝伤加重需要医疗处理，应考虑为工伤。案例2：一名已知膝盖有残疾的雇员，但适合上班，有一天上台阶时旧病复发。此事故完全由雇员预先存在的状况所引起，不能考虑为工伤。案例3：一名雇员患有水疱，本来与工作无关，但在工作时水疱被掀掉了。水疱破裂后发生了感染并导致工作时间的损失。此案例应考虑为工伤。预先存在的状况一名雇员的身体或精神的缺陷或者预先存在的身体或精神状况不影响以后的职业病界定。假如一个疾病是因为或主要因为工作暴露引起的，公司必须报告，且与雇员预先存在的身体或精神状况无关。感染性撕裂伤由撕裂伤引起的感染应界定为工伤，因为此界定是基于初始事件一撕裂伤一作出的，而不是根据以后的事态发展。对医疗处理的反应由医疗处理引发的疾病如何分类取决于此治疗的目的是否与工作相关。案例：一名准备商务访问的雇员接种了黄热病疫苗。几天后，该雇员生病了，且与疫苗接种有关。此案例应考虑为职业疾病。症状复发17.1公司需要报告每个新发现的职业病例。以前报告的病例症状复发则不需报告。判定一个疾病症状属于新的案例还是旧病复发恐怕会比较复杂。一般来说，每一个职业病应按单独的条目来报告。但是，某些疾病，例如硅肺病，可能会有远期效应，经过一段时间后会复发。这些症状的复发不应报告为新病例，除非该职业病的严重程度发生了恶化，例如死亡或完全永久性残疾。一些职业疾病，例如某些皮肤病或呼吸疾患，可能因接触到新的致敏原或其他有害介质而复发，这些应报告为新的案例.请有医学资质的人进行医疗鉴定医疗鉴定应得到鼓励，但并不作为分类的必要条件，但公司有责任如实上报。如果有疑问，应征求医生的意见。如果公司对某一员工声称的疾病有怀疑，且没有实质性或医学上的证据支持这一说法，公司则不需上报。个体易感性特殊雇员的个性差异、对不同疾病的易感性不影响对受伤或疾病的界定。永久性或临时性转换工作永久性或临时转移到另一工作可使雇员避免进一步暴露于健康隐患，属于预防性质。如果没有职业性疾病发生，不考虑为可报