2015下半年非周四读片-肺空洞性病变

肺肉质变即机化性肺炎。属于大叶性肺炎的并发症，主要见于某些患者嗜中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素等渗出物，则由肉芽组织予以机化(取代)。肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。肺单发空洞性病变概念及病理空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死。影像上，肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般厚1mm以上，直径>5mm。根据病因分为肿瘤性空洞：对于肿瘤性病变，病灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通后形成，可合并感染。炎性空洞：对于炎性疾病，空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留着原有病变的病理特征。周围性肺癌肺结核肺脓肿肺真菌病尘肺空洞肺转移瘤肺常见单发空洞性病变

周围型肺癌周围型肺癌：周围型肺癌的空洞发生率为2％-16％，其中：鳞状细胞癌占80％，腺癌和大细胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。肺癌空洞常>3cm。放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。CT表现洞壁厚度一般将洞壁厚度等于或大于3mm者称为厚壁空洞,小于3mm者称为薄壁空洞。周围型肺癌空洞壁厚度数毫米至数厘米不等,以大于4mm多见,且以偏肺门侧壁较厚。薄壁空洞少见。空洞的内壁周围型肺癌空洞内壁形态多不规则,凹凸不平,可伴有壁结节。壁结节为癌细胞增殖活跃所致，肺癌空洞伴壁结节以腺癌多见,约占92%。空洞的外壁即瘤体的外缘。周围型肺癌在肺泡内填充性生长,瘤体边缘较清楚,凹凸不平,有的边缘见密集毛刺。肺泡癌因癌细胞沿肺泡壁匍匐生长,瘤体边缘多呈不规则锯齿状、不平整,与正常肺移行,有的边缘模糊。空洞外壁可有毛刺征、分叶征、棘突征、支气管血管集束征和支气管血管切迹征等。图1右肺下叶分叶状空洞,洞壁厚薄不均,可见壁结节图2左肺下叶分叶状空洞,边缘毛糙,可见毛糙征象,空洞壁薄,可见壁结节图3与图2同一病例,3个月后复查,病灶明显增大,壁增厚,壁结节更加明显肺癌空洞肺结核（tuberculosis）空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病灶内的干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞。在成人肺结核中空洞约占40％。主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。分类及病理浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄层的干酪性物质。纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干酪病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则。壁厚3-5mm，边缘光滑或不规则，空洞周围常有肉芽肿性肺实变、纤维化和钙化区。CT表现多发生在下叶背段和上叶尖或后段，仅10％位于其他部位。空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑，可有钙化斑,内无液平，如出现液平多提示有继发感染。当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影时，强烈提示为结核性空洞。在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征性。周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变，表现为小叶中心的结节或分支状影(“树芽征”)，同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现。卫星灶肺结核空洞右肺下叶背段空洞，内壁光滑，周围见纤维索条病灶下方见树芽征，提示肺结核播散肺脓肿（lungabscess）由肺化脓性细菌引起的肺局限性化脓性病变，炎症液化坏死和坏死物排出后形成或不形成空洞为其特点。分急性肺脓肿（壁主要为炎性渗出病变）和慢性肺脓肿（壁以纤维组织成分为主）。急性肺脓肿空洞大小不一，内壁多不规则且模糊，外可见斑片状浸润阴影，液化坏死物引流不畅时可见气液平面。合理抗生素2周后可有慢性改变，4-6周可完全吸收。慢性肺脓肿可由急性肺脓肿发展而来，也可无急性过程。好发于肺的后部，下叶多见。纤维厚壁空洞伴肺组织纤维化为主要表现，洞壁较厚，内外壁界限都较清晰，邻近肺野可有慢性炎症、新的播散灶、纤维化等。肺脓肿空洞男，44岁，右肺下叶背段脓肿，空洞已出现，腔内残存坏死物质抗炎1个月后，病变基本吸收肺真菌病常见病原体有曲霉菌、念珠菌、隐球菌，放线菌等。见于免疫功能低下者，可与其他原因引起的空洞、肺炎、结节并存。缺乏特异性，曲霉菌除外。

曲霉菌感染腐生型肺空洞或空腔内球形内容物，壁与内容物之间可见新月形或环形透亮影，随体位改变而活动，球形内容物边缘较光滑，密度均匀，可有钙化。侵袭型

早期表现为单个或多个边缘模糊的炎性结节或肿块，典型表现为软组织密度结节周围环以浅淡的、磨玻璃样的晕征，其病理基础为病灶周围的出血。有高度提示价值。中晚期空洞内的不规则肿块，当霉菌球占有大部分空洞时，出现空气新月征，有较高的特征性，内有大血块时。但此征也可见于包虫囊肿和空洞。肺真霉菌病空洞与癌性空洞的鉴别点空洞壁多较薄，内壁多光滑，外缘多模糊不清，而肺癌性空洞内壁多毛糙不整。肺真菌病空洞内球形结节影可随体位变动而移动其位置，而癌性空洞内容物呈分叶状，不能随体位而移动。肺癌性空洞常可见肿瘤的轮廓，且多呈分叶状。尘肺空洞

空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合并肺结核。空洞病灶较大，形态不规则，洞壁以厚壁为主，薄厚不均。Ⅲ期尘肺的大阴影(团块)可因缺血性坏死和感染结核而出现空洞，它们一般都发生在密集度较高的小阴影的基础上，而且洞壁较厚，当有继发感染时也可出现液平。

男，79岁，煤矿工人，III期矽肺，右肺上叶大阴影多年，近期复查，内出现空洞，呈新月状矽肺空洞肺转移瘤一般认为空洞性肺转移的发生率约为4％，原发部位男性多为头颈部恶性肿瘤，女性多为泌尿生殖道肿瘤。常见的组织学来源有鳞状细胞癌(70%-80%)、黑色素瘤、肉瘤和移行细胞癌等。腺癌少见，多为消化系统的恶性肿瘤。CT表现多发常见，多为圆形，壁薄、光滑均匀，直径在5-8mm左右。也可以表现为壁厚薄不一，肺门侧的壁较厚，外侧的壁较薄；也可出现2cm左右的厚壁空洞。空洞性病变倾向于分布在胸膜下或叶裂下，越靠近胸膜，空洞越小。直径较大的空洞多分布于肺的中带。腺癌空洞性肺转移具有多发、薄壁、边缘光滑、大小多在2cm以下、与血管束关系密切的特点。此外，绝大多数空洞性肺转移与肺内的血行和混合型肺转移结节或肺间质的癌性淋巴管炎并存是腺癌空洞性肺转移的特征。宫颈癌肺转移肺腺癌肺转移孤立性较大的含空洞肿块，外壁有分叶毛刺，内壁有结节，周围未见明显卫星灶是受限考虑周围型肺癌，癌性空洞壁一般肺门侧较厚，空洞多偏于外侧。空洞病变发生在双肺上叶及下叶背段，周围见点状、结节状卫星灶，洞壁组织无明显