内脏学总论消化系统

内脏学总论消化系统第一页，共五十七页，2022年，8月28日二、内脏的一般形态和构造(一)按形态构造分中空性器官实质性器官(二)中空性器官的基本结构

1.内部均有空腔。

2.壁一般由三层或四层组成。以消化管为例，内→外粘膜层粘膜下层肌层外膜第二页，共五十七页，2022年，8月28日(三)实质性器官的基本结构1.内部无特定空腔。

2.表面被膜伸入实质内，将器官分隔成若干小叶。如肝小叶、肺小叶等。

3.均有一凹陷区域，为血管、神经、淋巴管和排泄管等出入之处→称为该器官的门。如肝门、肾门、肺门等。第三页，共五十七页，2022年，8月28日三、胸部的标志线和腹部分区(一)胸部的标志线1.前正中线：沿身体前面正中所作的垂线。2.胸骨线：沿胸骨外侧缘所作的垂线。3.锁骨中线：过锁骨中点所作的垂线。4.胸骨旁线：在胸骨线与锁骨中线之间中点所作的垂线。5.腋前线：过腋前襞所作的垂线。6.腋后线：过腋后襞所作的垂线。7.肩胛线：过肩胛骨下角所作的垂线。8.腋中线：过腋前线和腋后线之间中点所作的垂线。9.后正中线：沿身体后面正中所作的垂线。第四页，共五十七页，2022年，8月28日(二)腹部的标志线和分区1.腹部的标志线

(1)上横线：过两则肋弓最低点(第十肋最低点)

的连线。

(2)下横线：过两侧髂结节的连线。

(3)左、右垂线：过两侧腹股沟韧带中点(或沿两侧腹直肌外缘)所作的垂线。第五页，共五十七页，2022年，8月28日2.腹部的分区(1)通过上述四条线将腹部分成三部九区。①腹上部中间：腹上区。两侧：左、右季肋区。②腹中部中间：脐区。两侧：左、右腹外侧区(腰区)。③腹下部中间：耻区(腹下区)。两侧：左、右腹股沟区(髂区)(2)临床上有时过脐作一横线和垂线，将腹部分为：右上腹、左上腹、右下腹、左下腹四区。第六页，共五十七页，2022年，8月28日第二章消化系统概述消化系统由消化管消化腺两部分组成。一、消化管1.组成:口→咽→食管→胃→小肠(十二指肠→空肠→回肠)→大肠(盲肠、阑尾→结肠→直肠→肛门)。2.区分上消化道：口→十二指肠。下消化道：空肠→肛门。二、消化腺小消化腺：消化管壁内的小腺体，如胃腺、肠腺、唇腺等。

第七页，共五十七页，2022年，8月28日大消化腺

肝胰大唾液腺腮腺下颌下腺舌下腺第一节消化管一、口腔

1.交通向前→口裂→外界向后→咽峡→咽

2.围成前壁：唇。两侧壁：颊。上壁(顶)：腭。下壁(底)：口底软组织。第八页，共五十七页，2022年，8月28日3.分部：以上下牙弓分:

口腔前庭。

固有口腔。当上下牙列咬合时，二者仅借第三磨牙后方间隙交通。*附：牙弓包括：牙槽突、牙龈、牙列。

4.内容：牙、舌等器官。

(一)口唇和颊

1.组成：均由皮肤、皮下组织、肌(口轮匝肌、颊肌等)及粘膜组成。第九页，共五十七页，2022年，8月28日2.结构：口裂、口角、鼻唇沟、人中(急救昏迷病人可挤压此处)等。(二)腭1.区分前2/3：硬腭(由骨腭+粘膜构成)后1/3：软腭(由软腭肌+粘膜构成)2.结构：软腭后缘→腭帆中央：腭垂。两侧前：腭舌弓。后：腭咽弓。*咽峡：由腭帆后缘，左右腭舌弓及舌根共同围成，为口腔和咽的分界处。(三)舌：肌性器官1.功能：协助咀嚼，协助吞咽，感受味觉，辅助发音等。第十页，共五十七页，2022年，8月28日2.位置：口腔底。3.形态：

(1)上面：又称舌背，可见界沟。以界沟分前2/3：舌体→前端：舌尖。后1/3：舌根。

(2)下面中央：舌系带→根部两侧：舌下阜→向外：舌下襞两侧：伞襞4.构造粘膜舌体：舌乳头。舌根：舌扁桃体。肌舌内肌。舌外肌第十一页，共五十七页，2022年，8月28日

(1)舌乳头：①丝状乳头：管一般感觉。②菌状乳头③轮廓乳头含味蕾，有辨别味觉功能④叶状乳头(2)舌内肌：①舌纵肌上纵肌下纵肌②舌横肌③舌垂直肌第十二页，共五十七页，2022年，8月28日(3)舌外肌：①颏舌肌单侧收缩：舌尖伸向对侧双侧收缩：伸舌向前下②茎突舌肌：拉舌向后上。③舌骨舌肌：拉舌向后下。(四)牙：人体最坚硬的器官。

1.形态牙冠：露于口腔内。牙颈：被牙龈覆盖。牙根：埋于牙槽内。第十三页，共五十七页，2022年，8月28日2.构造牙釉质(牙冠表面)

牙质

牙骨质和牙髓

牙髓腔：内容纳牙髓(由血管、神经、结缔组织构成)

牙根管根尖孔

3.牙周组织：包括牙周膜、牙槽骨、牙龈三部分，保护、固定、支持牙。第十四页，共五十七页，2022年，8月28日4.分类(1)据功能分：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。(2)据生长先后第一副：乳牙：20颗。第二副：恒牙：32颗。5.牙式

(1)以“十”记号划分四区表示。(2)以罗马数字Ⅰ-Ⅴ表示乳牙。阿拉伯数字1-8表示恒牙。如：表示右下颌乳侧切牙。表示左上颌第一前磨牙。第十五页，共五十七页，2022年，8月28日(五)口腔腺1.腮腺：①位置：耳廓前下方上达颧弓。下至下颌角。②形态：三角形。③腺管：从前缘穿出，在颧弓下一横指横过咬肌表面。④开口：穿颊肌开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜处。2.下颌下腺：①位置：下颌骨体内面下颌下腺凹处。第十六页，共五十七页，2022年，8月28日②腺管：沿舌下腺内侧前行。

③开口：舌下阜。3.舌下腺：

①位置：舌下襞深面。

②腺管：分大、小腺管。

③开口小腺管→舌下襞。大腺管→舌下阜。二、咽

1.形态：前后略扁的漏斗状肌性管道，前壁不完整，后壁完整。第十七页，共五十七页，2022年，8月28日2.位置：鼻腔、口腔、喉腔的后方，颈椎的前方

上：到颅底

下：平第六颈椎体下缘→接食管。

3.咽腔分部：以软腭与会厌上缘分上→下鼻咽：颅底→软腭平面。口咽：软腭平面→会厌上缘平面。喉咽：会厌上缘平面→第六颈椎体下缘平面。

4.咽腔各部结构：

(1)鼻咽顶壁：咽扁桃体。侧壁：前→后：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝。第十八页，共五十七页，2022年，8月28日

腭扁桃体：由淋巴组织构成。

(3)喉咽：喉口两侧：梨状隐窝。5.咽淋巴环：由咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体共同围成，为呼吸、道消化道上端防御结构。6.咽腔交通：向前鼻后孔→鼻腔。咽峡→口腔。喉口→喉腔。向两侧：咽鼓管咽口→咽鼓管→中耳鼓室向下：→食管。（2）口咽：侧壁前：腭舌弓后：腭咽弓之间为腭扁桃体窝（内容纳腭扁体）第十九页，共五十七页，2022年，8月28日三、食管1.形态：前后扁的肌性管道，长约25cm。2.分部颈段：长约5cm。胸段：长约18-20cm。腹段：长约1-2cm。3.狭窄第一狭窄：起始处，距中切牙15cm。第二狭窄：左主支气管跨越处，距中切牙25cm。第三狭窄：穿膈食管裂孔处，距中切牙40cm。意义：为异物滞留和肿瘤好发部位。

4.位置毗邻上端——第六颈椎下缘高度接喉咽部。下端——第十一胸椎左侧接胃的贲门。第二十页，共五十七页，2022年，8月28日颈段——位于颈椎与气管之间，两则为甲状腺侧叶及颈动脉鞘。

胸段——前为气管、左主支气管、心及心包，先位于胸主动脉的右侧→向左过胸主动脉方，穿膈的食管裂孔。腹段——前方为肝左叶。5.构造粘膜层：形成纵行皱襞。粘膜下层：含粘液腺。肌层：内环外纵两层，上1/3为骨骼肌，下

1/3为平滑肌，中1/3为骨骼肌和平滑肌混合。外膜：纤维膜第二十一页，共五十七页，2022年，8月28日四、胃1.形态两口入口：贲门——与食管相接。出口：幽门——与十二指肠相连两弯胃小弯：朝向右上，最低处呈角状→角切迹。胃大弯：朝向左下。两壁：前壁和后壁。2.分部：分四部贲门部：贲门附近的部分。胃底部：贲门平面向左上方凸的部分。胃体部：中间部分。幽门部：角切迹与幽门之间的部分，临床上又称胃窦，以中间沟分右侧：幽门管。左侧：幽门窦。第二十二页，共五十七页，2022年，8月28日3.位置

中等充盈时,大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于第十一胸椎体左侧。幽门位于第一腰椎体右侧。

4.毗邻前壁右侧：肝左叶。中间：在剑突下方直接贴腹前壁。左侧：膈，并为左肋弓所掩盖。后壁：胰、左肾、左肾上腺。胃底：脾和膈。第二十三页，共五十七页，2022年，8月28日5.构造：(1)粘膜层：空虚时—形成皱襞，胃小弯处为纵行；贲门、幽门处为放射状；其余为不规则。(2)粘膜下层。(3)肌层：三层(内斜、中环、外纵)平滑肌；幽门处环形肌增厚形成——幽门括约肌，内面覆粘膜。突入管腔形成环形皱襞——幽门瓣。(4)外膜：浆膜(腹膜脏层)。第二十四页，共五十七页，2022年，8月28日五、小肠

成人全长5-6m。分十二指肠：上连幽门。空肠回肠：下连盲肠。(一)十二指肠：1.形态区分：C形，分四部上部。降部。水平部。升部。第二十五页，共五十七页，2022年，8月28日2.位置：贴近腹后壁，位于第1-3腰椎体的

右侧和前方，环抱胰头。

上部：第1腰椎右侧(球部)。降部：第1-3腰椎右侧。水平部：横过第3腰椎体前方。升部：第二腰椎左侧弯向前下，形成十二指肠空肠曲，下续空肠。※附：十二指肠悬肌——固定十二指肠空肠曲于腹后壁，临床称Treitx韧带，是手术中确认空肠起始部的标志。第二十六页，共五十七页，2022年，8月28日3.结构特点：

(1)粘膜皱襞多为环形。

(2)降部后内侧壁有——十二指肠纵襞，其下端膨大——十二指肠大乳头，为胆总管与胰管

的共同开口处。(二)空肠和回肠

1.位置：位于腹腔中下部，结肠所围成的方框内。

2.固定：借腹膜形成的小肠系膜固定于腹后壁，故又称系膜小肠。第二十七页，共五十七页，2022年，8月28日3.比较(区分)

空肠回肠位置腹腔左上腹腔右下长度近侧端2/5远侧端3/5

管径粗细管壁厚薄颜色红淡血供丰富较丰富粘膜皱襞高而密集低而稀疏淋巴滤泡孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤巴第二十八页，共五十七页，2022年，8月28日六、大肠分盲肠，结肠、直肠和肛管四部。结肠和盲肠特征性结构结肠带结肠袋肠脂垂(一)盲肠1.位置：右髂窝内，大肠起始部。

2.形态：盲囊状。

3.结构第二十九页，共五十七页，2022年，8月28日①粘膜层在回肠开口处形成上下两片唇形皱襞——称回盲瓣。

回盲瓣：具有括约肌作用，可控制回肠内容物进入盲肠速度，防止大肠内容物逆流。②回盲瓣下方约2cm处——阑尾开口。4.阑尾

(1)位置：根部连于盲肠的后内方，远端位置多变回肠前位最多见。其次盆位和盲肠后位。

(2)形态：蚯蚓状，一般长6-8cm，有三角形系膜。第三十页，共五十七页，2022年，8月28日(3)根部体表投影：位于脐与右髂前上棘连线的中

外1/3交点处——称麦氏点。

(4)寻找根部标志：三条结肠带汇合处。(二)结肠区分升结肠：沿右侧腹后壁上行。横结肠：常向下弓形弯曲，活动性大。降结肠：沿左侧腹后壁下行。乙状结肠：左髂窝内，活动性大，易扭转。(三)直肠1.与肛管分界外观：盆膈以上：直肠。以下：肛管。内腔：肛直肠线。第三十一页，共五十七页，2022年，8月28日2.位置：盆腔后部，骶骨前方

上：第3骶椎高度接乙状结肠。下：穿盆膈移行为肛管。3.毗邻后：骶骨前女性：子宫、阴道。男性：膀胱、前列腺、精囊腺。4.形态：(1)外观：直肠不直。矢状位两弯曲骶曲→凸向后。会阴曲→凸向前。冠状位三弯曲：凸向右、左、右。第三十二页，共五十七页，2022年，8月28日(2)内腔：下端膨大——称直肠壶腹。有2-3个直

肠襞，最大且恒定的一个位于右前壁，距肛门7cm。

(四)肛管：长4.5cm，

上接直肠，下终于肛门。内腔结构肛柱：纵行粘膜皱襞。肛瓣：相邻肛柱下端的皱襞。肛窦：肛瓣与肛柱之间围成。肛梳或痔环：光滑，宽约1cm。白线：肛门内、外括约肌分界。肛直肠线——相当于肛柱上端的连线称肛直线，为直肠与肛管内腔的分界。第三十三页，共五十七页，2022年，8月28日齿状线——肛瓣与肛柱下端共同形成锯齿状的环

形线称齿状线；此线以上为粘膜，以下为皮肤。

痔：肛管的粘膜下和皮下有丰富静脉丛，病理情况下曲张而突起称痔，在齿状线以上——内痔；齿状线以下——外痔。肛门括约肌肛门内括约肌肛管处环形平滑肌增厚而成。肛门外括约肌：为骨骼肌。第三十四页，共五十七页，2022年，8月28日

第二节消化腺一、肝：人体最大的腺体。(一)形态：楔形.

有两端右端：膨大、圆钝。左端：扁薄。两缘前缘：锐利，有胆囊切迹。后缘：钝圆。两面上面(膈面)：膨隆，有镰状韧带和冠状韧带。下面(脏面)：凹凸不平，有“H”形沟。第三十五页，共五十七页，2022年，8月28日左纵沟前部：肝圆韧带。

后部：静脉韧带。

右纵沟前部：胆囊窝。后部：腔静脉沟。横沟称肝门—是肝固有动脉、肝门静脉、

肝管、神经和淋巴管等出入之处。“H”形沟第三十六页，共五十七页，2022年，8月28日

(二)分叶上面：以镰状韧带分左：左叶。右：右叶。下面：以“H”形沟分左：左叶。右：右叶。前：方叶。后：尾叶。第三十七页，共五十七页，2022年，8月28日(三)位置和毗邻

主要位于右季肋区及腹上区，小部分可达左季肋区。大部分为右肋弓掩盖，仅在腹上区左、右肋弓间直接贴腹壁。

(四)体表投影1.上界：在右腋中线平第7肋，右锁骨中线平第5肋，正中线平胸骨体下端，左锁骨中线稍内侧平第5肋间隙。2.下界：在右腋中线平第11肋，与右肋弓平齐，正中线处位于剑突下3cm处，左端连上界。第三十八页，共五十七页，2022年，8月28日(五)功能

分泌胆汁，参与代谢，贮存糖原、解毒、分解合成及吞噬防御等。二、肝外胆道包括胆囊和输胆管道。(一)胆囊

1.位置：肝下面，胆囊窝内。

2.功能：贮存、浓缩胆汁及调节胆道压力。

3.形态：长茄形，分胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管颈、管的粘膜形成——

螺旋襞；控制胆汁进出，结石易嵌顿。第三十九页，共五十七页，2022年，8月28日4.胆囊底体表投影：右锁骨中线与右肋弓相交处。(二)输胆管道1.组成：肝内胆管→出肝门→肝左、右管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→二指肠大乳头

胆囊管胰管

胆囊2.胆总管的组成，经行及开口：

(1)组成：肝总管与胆囊管呈锐角合成。

(2)经行：肝十二指肠韧带下降→经十二指肠上

部后方→胰头和十二指肠降部之间下降→与胰管汇合→穿十二指肠降部后内壁→开口十二指肠大乳头。第四十页，共五十七页，2022年，8月28日3.胆汁产生及排出途径。(1)产生：产于肝细胞。(2)排出途径：肝细胞

肝内胆管左右肝管(出肝门)

胆囊胆囊管(空腹)

肝总管

(进食)(进食)