无室间质评计划检验项目的实验室间比对

无室间质评计划临床检验项目的实验室间比对1.临床实验室质量管理要求2.实验室间比对的定义3.室间质量评价及其局限性4.比对材料的选择5.比对方法的应用6.举例主要内容1.临床实验室根据国际标准化组织ISO15189:2012《医学实验室质量和能力认可准则》定义为：以提供人类疾病诊断、管理、预防和治疗或健康评估的相关信息为目的，对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学、遗传学或其他检验的实验室。一、临床实验室质量管理要求2.临床实验室工作准则安全准确-是实验室工作的主要目标，是医生和患者对

实验室根本要求及时有效经济便民保护患者隐私3.实验室在临床诊疗中的作用1.提供信息占诊疗辅助诊疗信息70％以上2.决定性信息量越来越多，如血液病、传染病等国际临床实验室的管理模式在1988年通过了CLIA67的修正案《临床实验室改进法案修正案（ClinicalLaboratoryImprovementAmendment88，CLIA88），1992年正式实施。国际标准化组织颁布了ISO15189《医学实验室-质量和能力的专用要求》

临床实验室的质量管理体系模式还有美国病理学家学会（CollegeofAmericanPathologists,CAP）计划和ISO9000认证等。

我国临床实验室的管理现状成立了与临床检验相关的组织和机构，负责和指导实验室管理

卫生部临床检验中心和省市临床检验中心出台相关的与临床检验相关的法律和操作规程，规范实验室管理

《医疗机构临床实验室管理办法》4.临床实验室质量管理质量管理是指在质量方面指挥和控制组织的协调的活动，即确定质量方针、目标和职责并在质量体系中通过诸如质量策划（QP）、质量控制（QC）、质量保证(QA)和质量改进

（QI）实施其全部管理职能的所有活动。5.质量控制的范畴全面质量控制（totalqualitymanagement,TQM）从临床医生开具检验申请开始至实验室完成检测，包括登记、审核发出报告和抱怨处理等全过程一系列保证检验质量的方法和措施。质量控制的范畴质量控制室内质量控制室间质量评价分析前分析中分析后结果比对定期校准报告审核……准确性精密度目标：保保证每个个患者样样本的测测定结果果的可靠靠性。可靠性：：精密度度(不精密度度)随机误差差室室内质控控准确度(不准确度度)系统误差差室室间质评评手段：质质控—室内质控控→精密密度室间质评评→准确确度关系：室室内质控控是质控控工作的的基础质量控制制检查结果果互认结果可比较性(comparability)或可移植性（transferability)定量项目：精密度、正确度（真实度）、准确度不精密度(CV%)、正确度（Bias%)定性项目:灵敏度、特异性医疗机构构临床实实验室管管理办法法第三章医医疗疗机构临临床实验验室质量量管理第二十五五条医疗机构构临床实实验室应应当对开开展的临临床检验验项目进进行室内内质量控控制，绘绘制质量量控制图图。出现现质量失失控现象象时，应应当及时时查找原原因，采采取纠正正措施，，并详细细记录。。第二十六六条医疗机构构临床实实验室室室内质量量控制主主要包括括质控品品的选择择，质控控品的数数量，质质控频度度，质控控方法，，失控的的判断规规则，失失控时原原因分析析及处理理措施，，质控数数据管理理要求等等。第二十七七条医疗机构构临床实实验室定定量测定定项目的的室内质质量控制制标准按按照《临床实验验室定量量测定室室内质量量控制指指南》（GB/20032302-T-361）执行。。中华人民民共和国国国家标标准GB/T20468-2006临床实验验室定定量测定定室内质质量控制制指南第二十八八条临床实验验室必须须参加卫卫生部认认定的室室间质量量评价机机构组织织的EQA。第二十九九条旁床试验验的项目目也要与与检验科科同项目目常规检检测方法法进行比比对。第三十条条尚未开展展室间质质量评价价的临床床检验项项目与其其它实验验室的同同类项目目进行比比对，或或用其它它方法验验证其结结果的可可靠性。。临床检验验项目比比对有困困难时，，医疗机机构临床床实验室室应当对对方法学学进行评评价，包包括准确确性、精精密度、、特异性性、线性性范围、、稳定性性、抗干干扰性、、参考范范围等，，并有质质量保证证措施。。实验室间间比对(InterlaboratoryComparison)：按照预预先规定定的条件件，由两两个或多多个实验验室对相相同或类类似检测测物品进进行检测测的组织织、实施施和评价价。二、实验验室间比比对定义义(1)确定某个个实验室室进行某某些特定定检测或或测量的的能力，，以及监监控实验验室的持持续能力力；(2)识别实验验室中的的问题并并制定相相应的补补救措施施，这些些措施可可能涉及及诸如个个别人员员的行为为或仪器器的校准准等；(3)确定新的的检测和和测量方方法的有有效性和和可比性性，并对对这些方方法进行行相应的的监控；；(4)增加实验验室用户户的信心心；实验室间间比对可可用于：：(5)识别实验验室间的的差异；；(6)确定某种种方法的的性能特特征，通通常称为为协作试试验；(7)为标准物物质(RMs)赋值，并并评估它它们在特特定检测测和测量量程序中中使用的的适当性性。室间质量量评价：：又称能力力验证（（proficiencytest,PT）或外部部质量评评价（externalqualityassessment,EQA）是多家实实验室分分析同一一样本，，由外部部独立机机构收集集和反馈馈实验室室测定结结果，并并以此评评价实验验室对某某类或某某些检验验项目的的检测能能力。三、室间质质量评价及及其局限室间质量评评价是为了实现现“确定某某个实验室室进行某些些特定检测测或测量的的能力，以以及监控实实验室的持持续能力；；”而进行行的实验室室间比对，，即确定实实验室的检检测或测量量能力。室间质量评评价是临床实验验室质量管管理中重要要的组成部部分。它是是室内质量量控制的补补充，保证证患者试验验结果是有有效的。在在许多情况况下，政府府机构监督督临床实验验室要求参参加正式的的能力验证证计划。室间质量评评价的局限限：不能全面准准确地反映映分析前和和分析后存存在的许多多问题室间质评计计划不能替替代实验室室全面的质质量控制与与管理体系系受某些原因因限制，有有多数试验验不能提供供正式的室室间质量评评价计划无法开展室室间质评原原因：分析物不稳稳定，妨碍碍室间质量量评价物的的制备基质效应可可能影响到到可靠的分分析有些试验只只在很少的的实验室执执行，这样样开发正式式的室间质质量评价计计划不实际际室间质量评评价对于一一定的致病病性微生物物无法提供供，因为运运输这些生生物体有危危险性……无室间质量量评价检验验项目解决决方法:实验室(包括单独执执行分析的的实验室或或者少数进进行分析的的实验室——例如研究性性实验室)：都应当制制定出进行行检验项目目实验室间间比对的程程序，从而而可以提供供与参加PT/EQA过程所获得得的相似信信息。例如，可以以将患者的的标本送到到另一所实实验室，以以便于获得得室间比较较的数据(如分割样品品程序)。无室间质量量评价计划划的实验间间比对如果通过比比对计划可可以获得一一种参考方方法，那么么就能够评评估其准确确性。即使使对于特定定的试验无无法进行室室间质量评评价或进行行准确性评评估，实验验室间比对对仍然能够够为质量控控制提供补补充。实验室间比比对经常使使用患者标标本，它比比PT/EQA中频繁使用用的制造商商材料具有有一定的优优势：(1)使用患者标标本可以减减少基质效效应；(2)因为PT/EQA分析前阶段段与患者的的测试过程程并不相同同，因此使使用商品的的测试材料料无法评估估临床患者者测试分析析前阶段的的各个步骤骤，包括标标本采集、、运输以及及处理等过过程。相反反，使用患患者标本的的比对则能能够评估与与分析前处处理过程相相关的各种种因素。注：比对使用用患者标本时时，需要注意意存储及实验验室间运输过过程中确保其其稳定性，尽尽可能减少与与临床检测性性能不相关的的额外的变异异性。包括但不限于于下列的几种种情况：(1)新开发的检测测项目；(2)不常检测的项项目：如某些些生物体的抗抗体、骨骼肌肌抗体、维生生素A、胡箩卜素等等(3)某些药物检测测；(4)与室间质量评评价材料问题题有关的试验验：材料的不不稳定性或分分析项目的易易变性（如：：冷凝集素、、血氨）；基基质效应（如如：游离药物物检测、游离离激素检测（（睾丸激素、、胰岛素）；；高灵敏分析析的污染（如如：分子扩增增技术）。无室间质量评评价计划的检检验项目(5)与分析物容器器相互作用有有关的试验：：如微量元素素检测。(6)样本需要广泛泛操作的试验验：如环境暴暴露或损害标标志物的监测测、蛋白和DNA加合物、重金金属。(7)不常见基质/环境的分析物物：如组织间间隙液（葡萄萄糖）、头发发分析（滥用用药物检测））；(8)微生物学组织织：如需要复复杂营养的、、难以生长的的微生物等（（如：Helicobacterpylori)；(9)体内检测：如如出血时间、、汗液试验采采集程序等；；(10)地理因素：实实验室所在的的地区无法提提供相关的PT/EQA。实验室间比对对材料通常有有：患者标本本、相关质控控品及标准品品。质控品的使用用往往存在一一定局限性，，例如价格昂昂贵、有一定定使用期限、、性质不稳定定、容易变质质等，且某些些质控品与临临床实际检测测的标本存在在一定的区别别，不能完全全反映标本的的质量特征。。四、比对材料料的选择使用患者标本本，则具有如如下特点：它不依赖于常常规的质量控控制体系，能能较好地评价价临床患者检检测的分析前前步骤,如标本采集、、运输及处理理等，还可降降低检测过程程中的基质效效应。用于比比对的的患者者标本本在保保存及及实验验室间间运输输过程程中，，应注注意保保持其其具有有较好好的稳稳定性性，尽尽可能能减少少其额额外变变异。。实验室室应当当确定定无法法实施施PT/EQA的试验验，并并尽可可能地地为这这些试试验制制定出出比对对评估估程序序。应当将将比对对记录录在实实验室室操作作程序序手册册中。。每一个个实验验室都都应当当确定定性能能和程程序评评估的的频率率。通常情情况下下。每每年可可以执执行两两次检检验项项目的的实验验室间间的比比对。。五、比比对方方法的的应用用在实施施比对对程序序前，，实验验室应应当提提前确确定每每一个个定量量评估估程序序的可可接受受范围围。如果当当前具具备充充足的的QC数据时时，实实验室室可以以通过过内部部质控控数据据建立立可接接受的的范围围(例如如均均值值±2或3倍标标准准差差)，也也可可以以根根据据文文献献的的数数据据建建立立可可接接受受的的范范围围———即根根据据生生物物学学差差异异或或临临床床决决策策点点导导出出的的标标准准，，或或根根据据国国外外已已有有的的室室间间质质量量评评价价的的标标准准。。或根根据据病病人人数数据据制制定定分分析析偏偏差差和和不不精精密密度度(不确确定定性性)，但但这这需需要要具具备备一一个个大大型型的的病病人人数数据据库库(20000个试试验验值值)。比对对方方法法的的应应用用实验验室室应应当当记记录录并并保保留留比比对对的的结结果果，，以以便便于于进进行行趋趋势势分分析析。。同同时时还还应应记记录录下下对对于于不不合合格格结结果果所所采采取取的的校校正正措措施施。。比对对方方法法的的应应用用（一一））分分割割样样品品比比对对实验验室室间间比比对对采采用用较较多多的的方方法法是是分分割割样样品品检检测测计计划划。。分割割样样品品检检测测计计划划包包括括一一些些法法定定机机构构在在内内的的用用户户，，经经常常采采用用能能力力验验证证的的一一种种特特定定形形式式的的分分割割样样品品检检测测技技术术。。典型型的的分分割割样样品品检检测测计计划划的的比比对对数数据据由由包包含含少少量量实实验验室室的的小小组组(通常只有有两个实实验室)提供，这这些实验验室将作作为潜在在或连续续的检测测服务的的提供者者接受评评估。比对方法法的应用用（一）分分割样品品比对1、与其它它实验室室分割样样本该项比对对方法是是：把某某种产品品或材料料的样品品分成两两份或几几份，送送样本的的分割部部分到其其他实验验室进行行检测。。分割样品品检测计计划通常常只有数数量非常常有限的的实验室室参加(经常是两两个)。注意事项项：分割样本本只能评评价实验验室间的的一致性性及检测测误差，，但不能能评价其其真实性性（如：：偏倚）），除非非外部实实验室使使用校准准的方法法或参考考方法或或参考物物质。每一个实实验室自自行确定定分割样样品测试试时所寄寄送的样样品/标本数。。对于多数数分析物物而言，，每次评评估过程程中寄送送两份样样品/标本已经经能够满满足要求求。此计划经经常需要要保留足足够的材材料，以以便由另另外的实实验室进进一步分分析以解解决那些些有限数数量实验验室间发发现的差差异。分割样本本检测方方法的实实施：（1）每半年年执行一一次，每每次检测测3份患者样样本。可接受标标准：3份样本中中2份样本的的结果必必须在规规定的范范围之内内（定量量项目）），或要要求相同同检验项项目在不不同仪器器或系统统上进行行检测时时，其测测定结果果之间的的相对偏偏差不能能超过1/2总的允许许误差；；定性项项目3份样本结结果必须须一致。。（2）或每半半年执行行一次，，每次检检测5份临床样样本。可接受标标准：5份样本4份以上样样本的结结果必须须在规定定的范围围之内（（定量项项目，80%）；定性性项目5份样本中中4份以上样样本的结结果必须须一致（（80%）。定量项目目的评价价标准可可采用国国外室间间质量评评价标准准或根据据生物学学变异导导出的允允许总误误差标准准。在外部分割样样本程序中，，通常外部实实验室将使用用相同的方法法，但是这并并不是必须的的，只要方法法之间的关系系是已知的。。实验室应理理解方法之间间存在的任何何差异(包括特异性上上的差异)。例：确定分割割样本计划实实验室A和Y之间允许差值值的程序重要的是实验验室应在开始始进行分割检检测之前，制制定具有试验验评价的约定定准则。这种协定包括括下列条款：：使用的试验方方法和试验个个数；确定一致的准准则；评价是否在特特定水平还是是在整个范围围水平；解决不一致的的程序，其可可包括：一个个或两个实验验室重新检测测；是否是其其中一个实验验室被认为是是其它实验室室的参考；是是否咨询第三三方实验室。。实验室应保留留结果，这样样最终的比对对将覆盖更宽宽的浓度范围围。实验室能通过过将结果绘制制在二维图形形，更高权威威实验室的结结果标在X轴上，其它实实验室的结果果标在Y轴上，并且在在图形上绘出出一条完全一一致的线(Y=X)，来评价整个个这个范围的的一致性。实验室可发现现它们的结果果在可预测方方式趋于不一一致；或一致致是随机的，，但分散在完完全一致性线线的两侧。直直观评价对于于识别可预测测的趋势应该该是足够，或或最小平方回回归分析可用用于帮助这一一确定。假定定实实验验室室通通过过对对患患者者样样本本常常规规重重复复检检测测已已评评价价它它们们的的试试验验。。实验验室室X对试试验验具具有有更更多多的的经经验验，，且且被被认认为为对对于于这这一一试试验验是是两两实实验验室室中中更更为为可可靠靠的的。。实验室内重复复检测的标准准差显示实验验室X的重复性(精密度)CV在检测的浓度度范围内大约约为10%。在实验室Y，其重复性CV大约为为12%。此外，，发表表的研研究提提示实实验室室间的的可变变性大大约是是CV%为15%，其将将被作作为临临床上上可接接受的的一致致性。。如果特特定结结果的的任一一对的的差值值落在在置信信区间间之内内，差差值就就没有有显著著性意意义，，对于于特定定样本本，其其结果果被认认为是是相同同的。。如果实实验室室外的的方法法被认认为是是参考考方法法，则则下列列置信信区间间的计计算可可确定定使用用的一一致性性：在在水水平L上的置置信区区间(CI)可表达达为：：确定与与参考考方法法一致致的方方法2、实验验室内内部分分割样样本实验室室内部部分割割样本本通常常包括括：(1)用不同同的方方法重重新检检测患患者样样本；；(2)对于依依赖操操作者者的检检测，，由不不同的的操作作者进进行检检测（（例如如，形形态学学分析析）。。（二））厂家家校准准物或或真实实性控控制物物的比比对若生产产厂家家提供供的校校准物物，或或其他他的参参考物物质，，与患患者标标本在在该检检测程程序上上具有有互通通，则则可用用于确确认方方法的的正确确性能能。当生生产产厂厂家家的的校校准准物物或或真真实实的的控控制制物物被被用用于于比比对对试试验验时时，，最最好好是是使使用用与与用用于于方方法法校校准准不不同同批批号号的的物物质质。。使用用时时注注意意某某一一批批号号的的校校准准物物可可能能专专用用于于某某一一批批号号的的试试剂剂。。（（注注：：只只当当没没有有其其他他的的物物质质或或过过程程提提供供方方法法性性能能的的确确认认时时，，建建议议使使用用厂厂家家的的校校准准物物或或真真实实控控制制物物））。。（三三））室室内内质质量量控控制制数数据据实实验验室室间间比比对对“室室内内质质量量控控制制数数据据实实验验室室间间比比对对””是是要要求求检检测测同同一一批批号号质质控控物物的的不不同同实实验验室室，，向向该该计计划划的的组组织织者者提提供供每每月月原原始始的的室室内内质质控控数数据据。。组织织者者会会按按时时回回报报结结果果。。在回回报报的的结结果果中中，，各各实实验验室室可可得得到到自自己己实实验验室室分分析析过过程程的的不不准准确确度度和和不不精精密密度度与与使使用用相相同同方方法法的的其其他他实实验验室室的的不不准准确确度度和和不不精精密密度度进进行行比比较较，，也也可可得得到到与与其其他他使使用用不不同同方方法法的的实实验验室室的的结结果果进进行行比比较较。。该计划划的组组织者者通过过汇总总的数数据或或单个个数据据点来来分析析数据据并剔剔除有有显著著性的的离群群值。。同时通通过计计算机机对每每一批批号质质控物物、每每一项项目、、使用用每一一分析析方法法的所所有实实验室室计算算其平平均值值、中中位数数、标标准差差和变变异系系数。。如果每每月定定期评评价这这一信信息，，相对对于相相同方方法组组可评评价自自己方方法的的不准准确度度和不不精密密度。。比对计计划对对每一一分析析项目目和每每一批批号质质控物物提供供下列列信息息：（1）当前前月份份的均均值、、标准准差（（s）和结结果个个数（（N）；（2）计划划开始始至现现在该该质控控物的的累积积的均均值、、s、N；（3）相同同方法法组的的方法法均值值、s（或CV）和实实验室室个数数；（4）每一一分析析项目目所有有实验验室的的所有有实验验室均均值、、s（或CV）和实实验室室个数数；（5）方法法的标标准差差指数数（SDI）——本实验验室均均值偏偏离相相同方方法组组均值值的变变异，，以相相同方方法组组s为单位位的度度量；；（6）所有有实验验室的的SDI―――本室均均值偏偏离所所有实实验室室均值值的变变异，，以所所有实实验室室的s为单位位的度度量；；（7）方法法变异异系数数指数数（CVI）――本室报报告的的s或CV与使用用相同同方法法实验验室报报告的的s或CV的比值值；（8）所有有实验验室的的CVI―――本室报报告的的s或CV与所有有实验验室报报告的的s或CV的比值值。SDI和CVI是表示示方法法不准准确度度和不不精密密度的的指标标。SDI是本室室均值值与相相同方方法均均值比比较其其接近近程度度的指指标。。通常常认为为CVI<1.0是可接接受的的。本实验验室内内的s或CV应与使用用相同方方法组实实验室报报告的s或CV的中位数数进行比比较。CVI>1.0表示实验验室特定定质控物物的不精精密度高高于相同同组报告告的平均均不精密密度，这这种情况况下，需需要检查查校准特特定的试试剂批号号、仪器器设置或或分析过过程的其其他部分分内容。。（四）患患者数据据分析比比对1、移动均均值法：：设计原理理是鉴于于血液红红细胞计计数可因因稀释、、浓缩、、病理性性或技术术性因素素而有明明显的波波动，但但是每个个红细胞胞的体积积、血红红蛋白含含量变化化很小。。故通过监监测红细细胞三个个平均值值ＭＣＶＶ、ＭＣＣＨ、ＭＭＣＨＣＣ的均值值变化来来进行质质控。不不仅可以以监测红红细胞，，也可以以连带监监测白细细胞甚至至血小板板。移动均值值法，又又称XB分析和Bull计算法。。2、差值检检查法：：通常被用用于识别别特定患患者结果果，因为为同一患患者偏离离了前面面的结果果。尽管差值值检查法法能用作作为一种种备选的的评价方方法，其其通常被被认为是是常规质质量控制制的一部部分。对某一个个具体患患者的检检测来说说，如果果检测系系统稳定定，则连连续检查查数次，，结果应应当基本本一致，，也就是是说它们们之间的的差值，，即delta值应当很很小。如果delta值很大并并超过预预先规定定的界限限，则表表明存在在以下三三种情况况：（1）患者标标本的检检测结果果确实有有了变化化；（2）标本标记记错误；（3）计算delta值的两结果果值之一有有误差。在血液学检检查中，特特别在输血血或出血时时，很可能能遇到第一一种情况。。3、双份质控控法：每份份标本做2次测定，每每天至少连连续测定10份标本，按按公式计算算SD和CV值。要求CV越小越好，，而且每双双份测定值值之差不能能超过2SD，否则提示示检测结果果不精确，，应当纠正正。4、总误差判判断：制订订分析允许许总误差，，既反映临临床应用的的要求，又又应不超过过实验室所所能达到的的技术水平平。Tonks于1963年从理论上上根据参考考值范围设设计了一个个计算公式式：允许总误差差（％）＝＝±（1/4）（参考值值上界－参参考值下界界）/参考值均值值5、患者结果果多参数核核查法：这这在血球分分析上极为为有用，直直方图可以以起到重要要作用。比如红系统统检查，血血球分析仪仪报告的MCV应和红细胞胞直方图峰峰值一致；；RDW应和红细胞胞直方图曲曲线的宽度度基本符合合。白细胞分类类计数应和和白细胞直直方图的“两峰一谷”相一致。血小板直方方图呈现一一个偏态分分布的曲线线。如果上述各各种细胞的的直方图发发生形态变变化：考虑疾病所所致，如下下小细胞性性贫血红细细胞直方图图左移；急急性白血病病时白细胞胞直方图出出现单峰图图形；考虑病理因因素，如小小细胞贫血血可使血小小板直方图图曲线尾部部上扬；血血小板聚集集时使血小小板直方图图后抬高等等。（一）定量量分割样本本结果的比比对评价实验室间检检验结果比比对应用实实例（每次次3个样本模式式）举例（二）定性性分割样本本结果的比比对评价这类评价往往往要求试试验具有两两种类型的的结果：如如阳性或阴阴性。为了评价机机会对两组组数据一致致性的贡献献，可采用用Kappa统计量。Kappa统计量通常常是将观察察的一致性性与机会希希望的一致致性进行比比较。如：1、Kappa=1，说明两次次判断的结结果完全一一致；2、Kappa=-1，说明两次次判断的结结果完全不不一致；3、Kappa=0，说明两次次判断的结结果完全是是机遇造成成；4、Kappa﹤0，说明一致致性程度比比机遇造成成的还差；；两次检查查的结果很很不一致，，但在实际际应用中无无意义；5、Kappa﹥0，此时说明明有意义，，愈大，说说明一致性性愈好；≥≥0.75，说明已经经取得相当当满意的一一致性程度度；﹤0.4，说明一致致性程度不不够理想；；而在0.6和0.8之间认为是是具有适当当的一致性性。对于实验室室A和B，kappa统计量计算算如下：Kappa=(观察的一致致性－偶偶然一致致性)/(1－偶然一一致性)；简写为：：Kappa=(PO－Pe)/(1－Pe)；其中中PO=观察的的一致致性=对角线线单元元中观观测值值的总总和；；Pe=偶然一一致性性=对角线线单元元中期期望值值的总总和例如，，实验验室A和B在以往往对29份标本本进行行了分分割检检测，，其具具有如如下的的结果果：观察的的一致致性=（实验验室A、B共同检检出阴阴性结结果个个数+实验室室A、B共同检检出阳阳性结结果个个数））/标本总总数=（9+14）/29=0.793；偶然一一致性性=(实验室室A阴性结结果的的比例例)(实验室室B阴性结结果的的比例例)+(实验室室A阳性结结果比比例)(实验室室B阳性结结果比比例)=（0.483×0.345）+（0.517×0.655）=0.505；因此，，Kappa=（0.793－0.505）/（1－0.505）=0.58；由于这这种大大小的的样本本量，，Kappa=0.58表明实验验室之间间的一致致性并不不是很强强。Kappa对比较不同试试验一致性、、不同实验室室的一致性，，或追踪不同同时间的变化化是有用的，，这能帮助发发现不一致的的原因。谢谢！9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。2023/1/12023/1/1Sunday,January1,202310、雨中黄叶树树，灯下白头头人。。2023/1/12023/1/12023/1/11/1/20238:01:04PM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。2023/1/12023/1/12023/1/1Jan-2301-Jan-2312、故人江海别别，几度隔山山川。。2023/1/12023/1/12023/1/1Sunday,January1,202313、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。2023/1/12023/1/12023/1/12023/1/11/1/202314、他乡生白发发，旧国见青青山。。01一月20232023/1/12023/1/12023/1/115、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。一月232023/1/12023/1/12023/1/11/1/202316、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2023/1/12023/1/101January202317、做做前前，，能能够够环环视视四四周周；；做做时时，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿着着以以脚脚为为起起点点的的射射线线向向前前。。。。2023/1/12023/1/12023/1/12023/1/19、没没有有失失败败，，只只有有暂暂时时停停止止成成功功！！。。2023/1/12023/1/1Sunday,January1,202310、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却