新一轮等级医院评审迎评策略及创建程序

新一轮等级医院评审迎评策略及创建程序2015年10月提纲一、我国医院评审的历程

二、新一轮等级医院评审标准类别及设计三、新一轮等级医院评审方法解读四、评审周期及形式

五、评审结论的表达及不合格对医院的影响六、等级医院创建程序一、我国医院评审的历程第一周期：1989～1998年

成绩：完成了医院的分级分类（三级九等）促进了卫生资源的合理配置构架起我国三级医疗服务体系在医疗机构监管方面积累了一定的经验问题：重硬件轻内涵——盲目攀比评审方法的不足——整台账、改病历等质量与安全出现严重滑坡

1998年卫生部下达了暂停评审的通知一、我国医院评审的历程过渡时期：2005～2010年

卫生部组织了医院管理年、医疗质量万里行、平安医院等活动成绩：在改善医疗服务、提高医疗质量上取得了一定的效果问题：对医院管理来说效果不佳，不能建立一种系统的长效机制一、我国医院评审的历程第二周期：2011年～

卫生部启动了第二周期医院评审工作

相继颁布了：《医院评审暂行办法》《三级综合医院评审标准（2011年版）》《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》《卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知》《二级综合医院评审标准（2012年版）》《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》等二、新一轮等级医院评审标准类别及设计

标准设计在总结第一轮医院评审的基础上；在总结医院管理年活动、质量万里行活动、大型医院巡查、平安医院建设等一系列活动的基础上；在总结各相关专业质量安全规范、指南、标准的基础上；在总结各省开展医院管理评价和试行医院评审的基础上；借鉴国际医院评审标准和经验（JCI）；借鉴我国台湾地区医院评鉴的标准和经验。二、新一轮等级医院评审标准类别及设计标准类别一、基本标准项目适用于所有二、三级综合医院二、核心标准项目为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心（重点）标准”。三、可选标准项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限

制，或是由政府特别控制，需要审批的项目，而不能由医

院自行决定即可开展的项目。如：高压氧仓、放疗科等二、新一轮等级医院评审标准类别及设计标准设置标准共设置7章73（69）节378（357）条标准与监测指标。第1-6章共67（63）节342（321）条636（583）款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二、三级综合医院实地评审。636（583）款标准中，“C”要达到580（525）个，其中“B”要达到386（350）个，“A”要达129（116）个,共计要达到的标准为1095（991）个条款方为合格（达标）按达标的点共要做到4055（3950）个。二、新一轮等级医院评审标准类别及设计结果表达Ａ-优秀国际先进要求，有持续改进的效果Ｂ-良好国内先进要求，有监管的效果Ｃ-合格国家的基本要求，有机制且能有效执行，要90-100％达到Ｄ-不合格低于国家标准；仅有制度或规章或流程，未执行Ｅ-不适用是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目二、新一轮等级医院评审标准类别及设计条款设计解读如：4.8.1.1.2即：章、节、条、款、点每“款”均包含A、B、C三级指标（达标指标），每级指标可有1～10项不等的评价要点

具体评价时按“款”即每套ABC标准作为一个评价单位每“款”得不到C的即评价为“D”--不合格，不得分。二、、新新一一轮轮等等级级医医院院评评审审标标准准类类别别及及设设计计4.16.1.1.1第二二位位数数字字代代表表本本章章中中的的第第几几““节节””第一一位位数数字字代代表表属属于于标标准准中中的的哪哪一一““章章””第三三位位数数字字代代表表本本节节中中的的第第几几““条条””第四四、、第第五五位位数数字字代代表表本本节节的的第第几几““款款””每一一款款分分C、B、A三级级指指标标，，每每一一级级指指标标包包含含1～10个不不等等的的““点点””。。指标标层层次次解解释释三、、新新一一轮轮等等级级医医院院评评审审方方法法解解读读1、新新一一轮轮等等级级医医院院评评审审方方法法2、新新一一轮轮等等级级医医院院评评审审条条款款设设计计解解读读3、现现场场评评审审方方式式方方法法解解读读三、、新新一一轮轮等等级级医医院院评评审审方方法法解解读读1、新一一轮轮等等级级医医院院评评审审方方法法周期期性性评评审审：：卫生生行行政政部部门门在在评评审审期期满满时时对对医医院院进进行行的的综综合合评评审审，，四四年年为为1个周周期期。。不定定期期重重点点检检查查：：卫生生行行政政部部门门在在评评审审周周期期内内适适时时对对医医院院进进行行的的检检查查和和抽抽查查。。三、、新新一一轮轮等等级级医医院院评评审审方方法法解解读读周期期性性评评审审⑴书面面评评价价⑵医疗疗信信息息统统计计评评价价⑶现场场评评价价⑷社会会评评价价三、新新一一轮轮等等级级医医院院评评审审方方法法解解读读⑴、书书面面评评价价评审审申申请请材材料料：：主主要要包包括括医医院院自自评评报报告告、、申申请请书书、、汇汇报报材材料料、、统统计计信信息息等等。。地市级级卫生生行政政部门门的专专项检检查情情况等等，如如抗生生素、、血透透等专专项检检查。。⑵、医疗疗信息息统计计评价价医疗信信息统统计与与卫生生主管管部门门对接接，可可以了了解和和评价价一个个医院院的医医疗质质量、、技术术水平平、工工作效效率。。三、新新一轮轮等级级医院院评审审方法法解读读⑶、现场场评价价现场评评价是是医院院评审审中的的重要要内容容，也也是评评价标标准是是否在在医院院管理理中落落实到到位的的具体体体现现，是是评审审整体体设计计中的的关键键部分分，往往往这这一部部分实实施的的好坏坏，对对评审审结论论至关关重要要。现现场评评价标标准即即卫计计委二二（三三）级级医院院评审审细则则。⑷、社会会评价价地方政政府开开展的的医疗疗机构构行风风评议议结果果；卫生行行政部部门开开展或或者委委托第第三方方社会会调查查机构构开展展的患患者满满意度度调查查结果果；社社会评评价是是现代代医院院管理理内涵涵建设设的一一项重重要内内容，，通过过开展展各种种形式式的社社会评评价，，使医医院通通过提提高病病人和和员工工的满满意度度。三、新一轮轮等级医院院评审方法法解读2、新一轮等等级医院评评审条款设设计解读①评审采用A、B、C、D、E五档表达方方式A----优秀，有持持续改进，，成效良好好。B----良好，有监监管有结果果。C----合格，有机机制且能有有效执行。。D----不合格，仅仅有制度或或规章或流流程，未执执行E----不适用，是是指卫生行行政部门未未批准、未未开展的项目。如：：二十一、医医用氧舱管管理与持续续改进（可可选）---E4．14．2．8根据临床需需要开展的的肠外营养养液和危害药物等静静脉用药调调配应符合合规定。---E三、新一轮轮等级医院院评审方法法解读3、现场评审审方式方法法解读重点解读现现场评审，，现场评价价占总体评评价的70%,现场评审能能够通过，，医院的等等级就可以以确定新一轮等级级医院现场场评审方法法⑴、文档审查查⑵、引入追踪踪方法学进进行评价⑶、遵循PDCA循环原理，，将每一款款标准分成成“C”、“B”、“A”三个层次来来体现，逐逐步递增，，“C”是最基本要要求，“B”是各项工作作要有监管管，“A”是持续改进进要有成效效。三、新一轮等等级医院评评审方法解解读⑴、文档审查文档审查是是看规范化化的程度，，即理论指指导实践也也是反映一一个医院的的水平和档档次，因为为标准化了了才能谈得得上规范化化；再通过过运行情况况来评价，，制定的制制度执行了了没有？做做的工作有有制度规定定吗？⑵、引入追踪方方法学进行行评价定义：追踪踪方法学是是近年来国国际医院评评价中出现现的一种体体现以病人人为中心的的评价方法法，2004年由美国联联合评审委委员会（JCI）引入的一一种新的评评审方式，，2006年正式成为为JCI的评审方法法。在JCI评审中广泛泛应用，并并取得了很很好的效果果。三、新一轮轮等级医院院评审方法法解读追踪方法学学概念：追踪方法学学是一种关关于过程管管理的方法法学，基本本步骤包括括：1、评审评价价者以面谈谈以及查阅阅文件方式式了解医院院是否开展展及如何进进行风险管管理。2、以病人个个案和个案案追踪方式式，实地访访查一线人人员及医院院各部门工工作的运行行情况。三、新一轮轮等级医院院评审方法法解读个案追踪：：通过对一一个病人服服务全过程程，将涉及及的各专业业和科室整整体服务的的连贯性，，注重制度度与流程执执行力的评评审。以病病人个体和和个案追踪踪方式实地地查访一线线工作人员员以及医院院各部门的的执行状况况如：知情情同意、患患者参与医医疗安全。。系统追踪：：选择医疗疗机构中风风险较高的的流程或项项目进行。。以面谈及及查阅文件件方式看是是否开展和和如何进行行系统和风风险管理（（如药物管管理系统、、感控、医医疗安全、、应急管理理、设备维维修、耗材材管理系统统的。三、新一轮轮等级医院院评审方法法解读个案追踪三、新一轮轮等级医院院评审方法法解读系统追踪：：如：药物管管理系统追追踪评价1、药物的组组织管理------药事管理委委员会，人人员构成，，每年≥2次的会议记记录。2、药品品种种选择与采采购------药品遴选制制度、办法法、程序，，一年的工工作记录。。3、药品的储储存与管理理------储存、防火火、防盗、、防水等措措施；特殊殊药品的储储存与管理理。三、新一轮轮等级医院院评审方法法解读4、医嘱与处处方的审核核------符合、《处方点评管管理规定》。5、制剂、处处方调配等等静脉药物物集中配制制------符合《医院制剂许许可管理》。6、处方给药药、用药医医嘱执行------给药时确认认患者，使使用至少两两项识别标标志，门诊诊发药、住住院患者给给药管理。。7、监测药物物安全------药品不良反反应管理制制度，临床床药学监管管等。三、新一轮等等级医院评评审方法解解读以访谈及查查阅文件方方式看是否否开展和如如何进行系系统和风险险管理①院长访谈谈医疗质量和和患者安全全管理持续续改进管理与绩效效②科主任、、主管医师师、护士医疗质量和和患者安全全管理持续续改进医院感染管管理药事和药物物临床应用用追踪检查法法的具体实实施——系统追踪三、新一轮等等级医院评评审方法解解读以病人个体体和个案追追踪方式实实地查访一一线工作人人员以及医医院各部门门的执行状状况如：知知情同意、、患者参与与医疗安全全抽住院患者者、特定病病种查诊治治流程（含含各类制度度的执行情情况，如:单病种管理理、危急值值报告流程程、知情告告知、涉及及手术的相相关检查、、流程等追踪检查法法的具体实实施——个案追踪踪（科主主任、主主管医师师、护士士长、护护士）通过访谈谈、追踪踪评价医医院对评评审标准准与要点点的遵从从程度（（即评价价医院对对规章、、制度、、流程、、诊疗常常规与操操作规程程的执行行力）三、新一轮轮等级医医院评审审方法解解读⑶、质量管理理遵循PDCA循环、持持续改进进、螺旋旋上升的的管理要要求：凡事都应应有制度度、流程程、培训训、执行行、检查查、反馈馈、整改改、整改改成效四、评审审周期及及形式四年为一一个评审审周期医院评审审包括2种形式：：周期性评评审(占总评审审分值的的70%):书面评价价、医疗疗信息、、现场评评价、社社会评价价不定期重重点检查查(占总评审审分值的的30%)专项检查查如：抗抗生素、、优质护护理、血血透、院院感等五、评审结论论的表达达及不合合格对医医院的影影响表述方式式标标准条条款的性性质结果果Ａ-优秀国国际际先进要要求，有有持续改改进的效效果Ｂ-良好国国内先先进要求求，有监监管的效效果Ｃ-合格国国家家的基本本要求，，有机制制且能有有效执行行，要90·100％达到Ｄ-不合格低低于国国家标准准；仅有有制度或或规章或或流程，，未执行Ｅ-不适用是是指卫卫生行政政部门根根据医院院功能任任务未批批准的项目目评审条款款结果判判定方法法五、评审审结论的的表达及及不合格格对医院院的影响响二（三））级医院院评审等等级结果果：项目类别第一章至第六章基本标准其中，48（33）项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%≥100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%≥100%≥60%≥10%48（33）项带“★”的为“核心条款款”核心条款款是为保保证医院院的医疗疗质量与与患者安安全，是是最基本本、最常常用、必必须做好好的标准准条款章节条款核心条款（★）三级医院二级医院三级医院二级医院三级医院二级医院三级医院二级医院第一章坚持医院公益性（医院功能任务）663127332943第二章医院服务883337384853第三章患者安全10102525262646第四章医疗质量安全管理与持续改进27231631413793222713第五章护理管理与质量持续改进553031535321第六章医院管理1111606010710567合

计67633423216365834833五、评审审结论的的表达及及不合格格对医院院的影响响五、评审结论论的表达达及不合合格对医医院的影影响636（583）款标准中，，“C”要达到580（525）个，其中““B”要达到386（350）个，“A”要达129（116）个,共计要达到的的标准为1095（991）个条款方为为合格（达标标）按达标的点共共要做到4055（3950）个。核心条款48（33）款中，“C”要达到100%即48（33）个，其中““B”要达到70%即34（23）个，“A”要达到20%即10（7）个,核心条款共计计要有达到的的标准为92（63）个。核心条条款具有“一一票否决”的的特性。五、评审结论的表表达及不合格格对医院的影影响卫生行政部门门应当对评审审结论为“不合格”的医院下达整整改通知书，，给予3-6个月的整改期期。再次评审审结论分为乙乙等或者不合合格。再次评审不合合格的医院，，由卫生行政政部门根据评评审具体情况况，适当调低低或撤销医院院级别；有违违法违规行为为的，依法进进行相应处理理。六、等级医院院创建程序医院评审是对对医院管理、、组织、质量量、安全等工工作的全面审审核评价。医医院在准备评评审、接受评评审过程中，，应该怎么做做都很关心，，这包括如何何做好策划、、如何做好计计划、如何有有步骤的实施施、什么时候候达标、什么么时候申报、、什么时候评评审等都要有有一个总体的的策划与设计计六、等级医院院创建程序1、成立组织机机构2、基线调查3、组织动员4、完善各专业业委员会5、整章建制6、制定培训计计划7、资料建档培培训及贯彻落落实标准8、自评与外院院模拟评价9、申报评审10、迎评准备六、等等级医医院创创建程程序1、成立立组织织机构构成立医医院评评审领领导小小组，，院长长为组组长第第一责责任人人，明明确分分工、、责任任到人人，可可根据据领导导分工工分解解指标标成立立等等级级医医院院评评审审办办公公室室，，配配备备专专职职工工作作人人员员，，确确定定工工作作职职责责六、、等等级级医医院院创创建建程程序序2、基线调查查对照《评审细则》对各科室的的工作现状状进行了全全面摸底自自查，进行行全面自我我评估，找找出差距，，为创建工工作提供科科学依据等级办要详详细分析与与总结基线线调查结果果，向创建建工作领导导小组及医医院中层干干部进行反反馈，当时时我院基线线调查总的的达标率仅仅为23.2%桂医附院基基线调查结结果桂医附院基基线调查结结果六、等级医医院创建程程序3、组织动员员制定工作方方案，管理理始于计划划组织动员（（启动大会会）是医院院评审工作作的第一步步，是标志志着医院评评审工作的的全面启动动，明确工工作计划及及正式评审审时间4、完完善善各各专专业业委委员员会会成立立医医院院质质量量与与安安全全管管理理委委员员会会，，院院长长为为主主任任委委员员，，还还有有医医疗疗质质量量与与安安全全管管理理委委员员会会、、护护理理质质量量与与安安全全管管理理委委员员会会、、药药事事管管理理委委员员会会、、输输血血委委员员会会、、感感染染管管理理委委员员会会、、病病案案管管理理委委员员会会、、伦伦理理委委员员会会等等六、、等等级级医医院院创创建建程程序序5、整整章章建建制制按照照二二（（三三））级级医医院院标标准准要要求求，，完完善善医医院院各各项项规规章章制制度度、、岗岗位位职职责责、、工工作作流流程程、、各各类类预预案案等等分解规章制度度、岗位职责责、工作流程程、各类预案案，结合医院院具体情况进进行制定迎评前还需制制定各类“应应知应会手册册”共7章节，涵盖各类制度426项共10章节，涵盖各级各类人员岗位职责298个立足本职、全全面梳理、充充分讨论、制制定和修订各各类制度、职职责、流程、、预案、应知知应会、专家家访谈及问答答汇编1700余项共26章节，涵盖行政、后勤、医疗、护理工作流程417个归纳整理各类突发事件应急预案78个归纳整理员工知晓及专家访谈问答六、等级医院院创建程序制度汇编职责汇编流程图汇编预案汇编应知应会手册册六、等级医院院创建程序6、制定培训计划划制定院内培训训学习计划，，可制定分层层面进行包括括标准、制度度、管理等方方面的培训院外专家培训训，可邀请医医院评审专家家对医院领导导、中层领导导进行培训六、等级医院院创建程序7、资料建档培培训及贯彻落落实标准建立等级医院院评审联络员员机制，各行行政、后勤、、临床、医技技科室确定1名等级医院评评审联络员专专门负责等级级医院评审的的创建工作等级办资料建建档要进行培培训，尽量做做到规范化，，建档培训后后各科室开始始建档落实部部门标准定期召开协调调会，可由院院领导支主持持协调解决评评审创建过程程中的相关问问题，协调解解决评审创建建过程中的相相关问题六、等级医医院创建程程序8、自评与外外院模拟评评价相结合合做好自评与与外院模拟拟评价的计计划安排分时段进行行自评与外外院模拟评评价，每次次评价结束束，都要进进行总结、、分析、反反馈及提出出整改措施施，并要确确定整改完完成时间力求每一次次评价都能能使等级医医院评审工工作上一个个台阶最后一次的的自评应该该达到医院院的预期值值达标率的计计算方法医院创建达达标（三甲甲）要确定定本医院的的目标值，，如达标率率为100%,医院目标值值要超过20%左右,也就是C、B、A都要在达标标的基础上上超过20%，即做到的的总条款（（C、B、A）为1314个（达标为1095个）。基本条款合合格率的计计算方法：：1.因为达标的的要求为C≥90%、B≥60%、A≥20%,所以90%+60%+20%=170%，基本条款款合格率即即为≥170%；2.设定170%为100%达标，即A+B+C的百分比相相加÷170%即为达标的的百分比；；例：质管部部第一次基基线调查的的达标率为为C（9/4）44%+B33%+A0.0%=77.8%；77.8%÷170%=45.8%六、等级医院院创建程序序9、申申报报评评审审完成成等等级级医医院院评评审审工工作作的的申申报报，，时时间间要要2-3个月月医院院应应提提前前3个月月向向卫卫计计委委提提出出评评审审申申请请，，确确定定正式式评评审审日日期期；；提提交交评评审审申申请请材材料料包包括括：：①医院院评评审审申申请请书书；；②医院院自自评评报报告告；；③医院院评评审审工工作作汇汇编编材材料料。。六、等等级级医医院院创创建建程程序序10、迎迎评评准准备备①完成成等等级级医医院院评评审审工工作作汇汇报报的的PPT②院领领导导、、中中层层领领导导、、员员工工现现场场访访谈谈的的准准备备③等级级医医院院评评审审迎迎检检注注意意事事项项④迎检检场场地地准准备备：：会会议议室室、、电电脑脑、、打打印印机机等等六、等等级级医医院院创创建建程程序序⑤完善善检检查查材材料料、、统统一一放放置置⑥做好好接接待待安安排排：：热热情情、、细细致致、、周周到到、、节节俭俭⑦组织全方方位的预预检演练练，科室室人员准准备；整整体环境境准备；；综合安安全准备备；交通通工具的的准备；；汇报材材料准备备等⑧院长临检检前动员员部署第一次自自查2012年4月，分管院领领导带队组成成10个检查组组对行政、、后勤、、临床医医技科室室开展院内内第一次次自查自评2013年6月，由医医疗、护护理、院院感相关关部门共共计43人组成8个检查组组开展院院内第二二次自查查自评第三次自自查2013年8月，按照照正式评评审分组组形式对对评审标准准逐条逐逐项进行行院内第三三次全面检查和评评价区内专家家检查2012年5月，邀请请5名区内评评审专家家对我院院进行第第一次预预评审区外专家家检查2012年7月，邀请请山东省济济宁医学学院附属属医院5名评审专专家对我我院进行行第二次次预评审审第二次自自查六、等级级医院创创建程序序院总指标标达到三三甲医院院标准23.210066.1128140.3桂医附院院历次自自查情况况分析等级医院院创建达达标要点点等级医院院评审总总体的策策划与设设计制度体系的的建立达标的文档档体系建立立委员会体系系的建立与与有效运行行将我们所写写变成我们们所做的质量管理工工具的应用用抓好核心条条款的达标标评审资料准准备中的常常见问题及及建议做好迎检计计划及应知知应会的落落实六、等级医医院评审工工作程序等级医院评评审总体的的策划与设设计一、工作目目标如努力创建建二、三级级甲等医院院等。二、组织管管理1、成立创建建工作领导导小组2、成立等级级医院办公公室3、实行创建建工作分工工负责制三、工作要要求实行问责制制，奖优罚罚劣，奖勤勤罚懒，奖奖成罚败，，做到任务务到科，责责任到人。。六、等级医院院创建程序序四、工作部部署1、培训学习习：2012年3月—4月制定培训学学习计划；；培训学习的的对象：2、基线调查查：2012年5月在全院范围围内进行全全面摸底自自查与评价价；等级办汇总总评价结果果，并进行行分析、总总结3、组织动员员：2012年6月4、制定及修修订全院制制度、岗位位职责、工工作流程及及各类预案案：2012年6月—12月5、制定制度度及预案培培训计划抓抓好贯彻实实施：2012年10月—12月六、等级医医院创建程程序6、院内自我我评价及邀邀请院外专专家模拟检检查评价（（院内自查查自评3次院外检查查评价2次）7、总结、整整改、完善善：2013年4月—8月公示进度和和存在问题题；针对自我评评价中存在在的问题制制定下一步步整改计划划；8、申请评价价：2013年6月9、制定迎评评计划：待待卫计计委通知评评审时间医院评审标标准实施流流程如何实现ABCD持续改进评审资料准准备中的常常见问题及及建议问题一：一一些科室对对等级医院院评审标准准理解偏差差，因此文文档资料准准备错误对条款涉及及的法律法法规等不知知晓、不熟熟悉等导致致文档资料料准备错误误。如：医疗废废物管管理符符合有有关规规定。。达标就就要依依据卫卫计委委《医疗废废物管管理条条例》开展工工作，，各项项制度度、规规定符符合国国家标标准。。问题二二：对对等级级医院院评审审标准准理解解不到到位，，文档档资料料准备备不准准确如：C条款里里面有有5个小点点，文文档准准备只只有做做到4点，而而B条款里里面有有2个小点点资料料齐全全；自自评达达到““B”；等等级医医院评评审要要求必必须达达到C条款，，才能能评价价B条款，，若C条款都都没有有全部部达到到，那那么只只能评评价为为“D””问题题三三：：文文档档资资料料准准备备不不全全面面，，缺缺乏乏支支持持资资料料C条款款里里面面的的有有小小点点内内容容都都有有相相关关的的制制度度，，但但制制度度执执行行的的支支撑撑资资料料没没有有，，那那么么评评价价只只能能为为““D””，因因为为达达到到C条款款必必须须是是有有制制度度并并执执行行（（实实施施））如：2．4．3．11.在在职职能能部部门门组组织织下下，，医医院院应应建建立立与与实实施施双双向向转转诊诊制制度度与与流流程。要有双向转转诊制制度、双向向转诊诊流程程、、双向转转诊单单、双向转转诊登登记本本。2.相相关人人员知知晓其其制度度与流流程。。支撑资资料双双向转转诊制制度与与流程程（例例会下下发、、双向向转诊诊制度度与流程程培训训记录录、签签到表表、现现场访访谈问题四四：文文档资资料归归档目目录不不清晰晰，目目录建建立无无规范范如：文文档资资料与与标准准不相相吻合合问题五五：文文档资资料准准备不不真实实，抄抄袭外外院制制度等等，本本医院院无法法做到到，也也无法法提供供支撑撑资料料如：某某某医医院规规定，，医院院名称称不是是本医医院名名称建议1、资料料目录录，编编制应应直观观、清清晰，，按照照其内内部逻逻辑结结构排排序2、文档档资料料准备备要真真实、、准确确、全全面，，否则则是经经不起起检查查的，，写你你所做做的、、做你你所写写的结束语语新一轮轮的等等级医医院评评审是是围绕绕“质质量、、安全全、服服务、、管理理、绩绩效””对医医院整整体系系统进进行评评审评评价；；从病人人实际际感受受医院院诊疗疗服务务的过过程，，了解解与评评价医医院服服务整整体的的连贯贯性；；评审医医院对对评审审标准准与要要点的的遵从从程度度，对对医院院在保保障医医疗质质量与与患者者安全全过程程中所所采取取的措措施和和效果果进行行评审审；等级医医院将将评审审作为为转变变医院院的管管理理理念与与模式式的过过程；；评价价的不不仅是是水平平更是是管理理，核核心是是以人人为本本最终终实现现医院院内涵涵建设设的跨跨越式式发展展等级医医院评评审标标准就就是我我们今今后医医院管管理的的标准准，医医院管管理水水平的的提升升取决决于我我们对对标准准的理理解和和落实实程度度，理理解和和落实实的程程度越越大医医院获获益越越大。。谢谢聆聆听！！9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中黄叶树树，灯下白头头人。。13:31:5813:31:5813:311/1/20231:31:58PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。1月-2313:31:5813:31Jan-2301-Jan-2312、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。13:31:5813:31:5813:31Sunday,January1,202313、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。1月-231月-2313:31:5813:31:58January1,202314、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。01一一月月20231:31:58下下午13:31:581月-2315、比不了了得就不