卫生工作者职业安全与医院感染

卫生工作者的安全威胁－－职业暴露

职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员、有关的监管工作人员在从事疾病防治工作及相关工作的过程中意外被传染性疾病感染者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被其污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而引起传染性疾病的可能性的情况。第一页，共一百零五页。急诊救治中医务人员安全

无时不在的感染,令人担忧急救病人验出HIV,九位医生身陷险境杭州的AIDS妊妇事件宁波的狂犬病患者事件肝炎患病率：

美国医院工作人员是一般居民的4倍.英国外科医生高于市民的10倍。第二页，共一百零五页。医务人员职业防护

严防针刺事故发生CDC报道：美国有54名临床医务工作者被证实由于对病人实施医疗行为时而感染HIV,其中48人因污染针头刺破皮肤而遭致感染美国职业安全卫生管理的资料显示：有血液传播疾病感染危险的工作人员达560万第三页，共一百零五页。传染源宿主

传播途径灭菌医院相关性传染的三大要素：第四页，共一百零五页。职业暴露的传染源就医务人员而言，工作中常见的暴露源包括感染者或病人的血液、体液、精液、分泌物、实验室样本、排泄物、生物制品、器官等。如艾滋病、乙肝等的潜伏期很长，感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，特别是艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。

第五页，共一百零五页。HIV病毒浓度顺序按病毒浓度从高至低的顺序依次为：血液>精液>脑脊液>阴道宫颈分泌物>尿液>粪便>唾液

第六页，共一百零五页。1973年以来新发现的传染病发现年代病原微生物疾病名称1973年轮状病毒世界范围的婴儿腹泻1975年细小病毒B195号病慢性溶贫的再障危象1976年隐孢子虫隐孢子虫病、急性小肠结肠炎1976年Ebola病毒埃博拉出血热1977年嗜肺军团菌军团病1977年汉坦病毒肾综合征出血热1977年空肠弯曲杆菌肠炎1977年丁型肝炎病毒丁型肝炎1980年嗜人T细胞病毒1型T细胞淋巴瘤/白血病1981年金黄色葡萄球菌产毒株使用阴道栓相关的TSST第七页，共一百零五页。1982年O157:H7出血性结肠炎1982年嗜人T细胞病毒2型毛细胞白血病1982年伯氏疏螺旋体莱姆病1983年人类免疫缺陷病毒艾滋病1983年幽门螺杆菌消化性溃疡1986年环孢子球虫顽固性腹泻1988年人疱疹病毒6型突发性玫瑰疹1988年戊型肝炎病毒戊型肝炎1989年查菲氏埃立克体埃立克体病1989年丙型肝炎病毒丙型肝炎1973年以来新发现的传染病第八页，共一百零五页。1991年Guanarito病毒委内瑞拉出血热1992年O139霍乱弧菌O139霍乱1992年巴尔道体猫抓病1993年汉坦病毒分离株汉坦病毒肺出血热1994年Sabia汉坦病毒1995年庚型肝炎病毒庚型肝炎1997年TTV肝炎病毒TTV肝炎病毒1998年尼派病毒（Nipah）脑炎、膜脑炎2001年汉塔病毒突变型肺综合征积水病2001年阿萨希丝孢母菌阿萨希丝孢母菌病2003年SARS相关冠状病毒传染性非典型肺炎1973年以来新发现的传染病第九页，共一百零五页。

新发现的经血传播病原体

时间病原体疾病名称

1977埃博拉病毒(EBHF)埃博拉出血热1977丁型肝炎病毒(HDV)丁型肝炎1988丙型肝炎病毒(HCV)丙型肝炎1955庚型肝炎病毒(HGV)戊型肝炎1980人嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ型(HTLV-Ⅰ)T淋巴细胞白血病1982人嗜T淋巴细胞病毒Ⅱ型(HTLV-Ⅱ)毛细胞白血病1983人免疫缺陷病毒(HIV)爱滋病1997TT病毒(TTV)TTV肝炎1999SEN病毒(SENV)SEN病毒性肝炎第十页，共一百零五页。

职业暴露的传播途径

1.接触传播 2.呼吸道传播3.微粒传播

第十一页，共一百零五页。

标准预防的隔离措施

职业暴露的传播途径1、接触传播：手……侵袭性操作诊疗器械（复杂、精密）药品/血液及血制品

如多重耐药菌株、沙门氏茵、志贺痢疾杆菌、甲肝、戊型肝炎病毒、或轮状病毒以及副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染及麻风等。第十二页，共一百零五页。医务人员常见职业暴露的原因切割手术中传递剪刀及刀片缝合中第十三页，共一百零五页。医务人员常见职业暴露的原因－－抽血

将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时第十四页，共一百零五页。医务人员常见职业暴露的原因收拾手术污物经常发生在患者或其他人员突然移动时分离输液器时第十五页，共一百零五页。职业暴露的传播途径2、呼吸道传播：如非典、水痘、麻疹和结核等。第十六页，共一百零五页。有关气溶胶是固态或液态微粒悬浮在气体介质中的分散体系。当分散微粒物质为微生物时，就形成了微生物气溶胶气溶胶有害物质可通过呼吸道、皮肤、粘膜、伤口和污染食物对人体造成局部或全身危害。第十七页，共一百零五页。

调查报告：戊二醛应用时飞沬能造成医务人员角膜损害和皮肤损害，室内若无强力排气装置，其蒸汽可能会发生呼吸器官的损伤，因此希望经常大量使用戊二醛的房间，一定安置强力排气装置，且医务人员要应用相应的防护措施。

戊二醛的危害第十八页，共一百零五页。职业暴露的传播途径3、微粒传播（又称飞沫隔离）：微粒可通过咳嗽、打喷嚏、谈话或某些医疗操作而产生，因其颗粒直径大而传播途径距离近，如流感、脑膜炎球菌感染，以及腺病毒感染、百日咳、链球菌感染。第十九页，共一百零五页。

HIV职业暴露的部位

部位及途径：经皮损伤（针刺、利器损伤）经粘膜（眼、口、鼻）经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）长时间接触（完整的皮肤与血组织、体液接触≥5min)

意外损伤后接触HIV感染性材料(拔牙、穿刺、受精或卵子、器官、组织、细胞等)

第二十页，共一百零五页。刺伤相关因素刺伤深度

深度刺伤引起感染>浅度刺伤不同器械和被污染液体的量

中空针头沾染的血量大引起感染几率>缝针和刀接触路径

针刺感染大于粘膜接触时间长短

被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率>放置数小时后锐器

第二十一页，共一百零五页。健康状态医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率接触频率高的人感染几率大安全措施采用安全措施和正确方式自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施医务人员相关因素第二十二页，共一百零五页。医疗技术操作锐器伤构成第二十三页，共一百零五页。SARS感染人员构成比第二十四页，共一百零五页。不同职业医务人员SARS感染分布

第二十五页，共一百零五页。三名中国礼兵二十八日戴着口罩，迈着正步，在北京天安门广场值勤。由于萨斯蔓延，旅游受限，昔日劳动节前后游人如织的天安门广场目前可谓门可罗雀(路透社)

SARS-SafeWeddingJustinfromDanMay6,2003

第二十六页，共一百零五页。医院感染暴发事件或许由于戴着预防萨斯之口罩的缘故，他们在北京火车站道别时亲切地相对而视，却没有接吻。（路透社）挥泪送别战友到抗萨第一线去第二十七页，共一百零五页。一批护士三十日在奔赴抗萨一线前，集体在广州某地宣誓入党。（路透社）

进入SARS病房之前的告别第二十八页，共一百零五页。医务人员SARS感染的反思在SARS浩劫中，医务人员都首先受到本地区第一波SARS感染冲击。调查中医务人员SARS感染率最高全国医务人员感染率18.38%北京25.43%天津39.38%山西17.64%这在迄今为止发现的传染性疾病中医务人员感染最多的一次。医务人员的职业保健问题迫在眉睫。第二十九页，共一百零五页。年份地点型别感染数死亡数1997香港H5N118人6人1998中国内地H9N21999香港2人2000香港2人2004越南H5N118人12人禽流感人类新的恐防第三十页，共一百零五页。

禽流感与手部卫生人类感染禽流感的主要途径:经手接触染病的禽类及被病毒污染的物品，包括家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、内脏、沾有禽粪的蛋、血液等。

第三十一页，共一百零五页。

SARS与手部卫生

SARS经呼吸道和密切接触传播，手部清洁可预防传播。第三十二页，共一百零五页。全球MRSA菌血症的比例不断增高1.DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.

意大利:50%希腊:34%英国:27%法国:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%台湾:61%澳大利亚:24%南非:42%美国:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%我国？第三十三页，共一百零五页。常见耐药菌株的泛滥1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）鲍曼不动杆菌铜绿假单孢菌产ESBL(超广谱β内酰胺酶

)的大肠埃希氏菌产ESBL的肺炎克雷伯氏菌……第三十四页，共一百零五页。金黄色葡萄球菌青霉素ê[1960s]青霉素耐药的金葡菌甲氧西林ê[1980s]甲氧西林耐药的金葡菌(MRSA)耐万古霉素的肠球菌(VRE)万古霉素[1990s][1997]对万古霉素敏感性降低的金葡菌(VISA/GISA)[2002]耐万古霉素金葡菌耐药的金黄色葡萄球菌ê第三十五页，共一百零五页。MRSA的演变抗生素压力MRSA散发高危人群定植主要经医护人员的手传播

肺炎,血流感染皮肤,骨

第三十六页，共一百零五页。流脑与手部卫生流脑是严重的呼吸道传染病，病死率可高达10%。我国近来发现了C群流脑，人群普遍易感。健康带菌传播是流脑在人群中传播的主要方式，其中一部分带菌者可感染患病。通风不良、环境拥挤和手部卫生差是流脑流行的重要因素。手遮打喷嚏，或手触摸病人或触摸带菌者使用物品后，如不及时消毒，都有可能因此而带菌感染。第三十七页，共一百零五页。手部卫生与沙门氏菌

某产院连续13例腹泻，停诊消毒7天后第二次流行，70名婴儿发生鼠伤寒，结果，在护理人员手上找到鼠伤寒沙门氏菌。第三十八页，共一百零五页。猪链球菌病与手部卫生流行病学史2005年6月来，四川省境内，发病前7天内有与病死猪（羊）接触史，如宰杀、洗切销售等。密切接触病死猪、猪肉（宰杀、切割、清洗），尤其是手部皮肤有损伤的人员。第三十九页，共一百零五页。其它传染病与手部卫生

与手部卫生有关的其它传染病，如：伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、轮状病毒腹泻、马尔堡出血热…各种寄生虫病皮肤性病、泌尿生殖道感染第四十页，共一百零五页。美国称：不洗手—危险倾向查体106cfu

吸痰108cfu（1亿）换药108-9cfu扶病人座便盆、端便盆

1011cfu（千亿）

脓疱疮>105/gG-杆菌引起伤口脓肿

空气很少传播G-杆菌，通过手接触传播是唯一重要的途径请关注我们的手

第四十一页，共一百零五页。对178名医护人员洗手率调查医务人员洗手率3.74—28.98%去厕所前后下班前、喝水就餐前洗手率30.62—99.86%无菌操作侵入性操作前洗手15.11—37.31%

第四十二页，共一百零五页。皮肤微生物学特点皮肤的污染：

由于接触增加污染机会，ICU人员手污染程度依次为护理人员、护士、医生污染菌特点：

暂居菌：（临时沾染的细菌）存留时间短，种群变化大，致病菌多，容易去除，容易消毒长居菌：（寄生菌）长期存留于皮肤内，种群相对恒定，条件致病菌多，耐药菌株多，难消毒皮肤消毒主要目标菌目标微生物主要是化脓细菌和病毒第四十三页，共一百零五页。皮肤、粘膜特殊传染因子的感染血液传播疾病因子的感染主要有HBV,HCV,HGV,TTV,HIV等感染性病原菌

铜绿甲单胞菌、葡萄球菌等耐药菌的污染

MRSA等细菌毒素

致热源第四十四页，共一百零五页。标准预防的概念

“标准预防”是一类综合性的隔离预防方法,它的基本概念体现于下述三个方面：1、“标准预防”认为所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物等均含有传染性物质，都需要进行隔离，2、标准预防:实现了医务人员和病人双向防护。3、标准预防隔离系统包括：接触隔离、空气隔离和微粒隔离。第四十五页，共一百零五页。手卫生是降低NI最简单、最有效、最方便、最经济的措施第四十六页，共一百零五页。手卫生是医务人员自身防护最简单、最有效、最方便、最经济的方法第四十七页，共一百零五页。手卫生也是标准预防最重要的措施第四十八页，共一百零五页。医务人员职业防护“标准预防”：认为所有人的血液、体液、分泌物、排泄物等均含有传染性物质，都需要进行隔离。基本含义：1、既要预防血源性传播、也要预防非血源性传播。2、实现了双向防护（医务人员和病人）。3、隔离预防措施主要：接触隔离、空气隔离和微粒隔离。第四十九页，共一百零五页。医务人员职业防护培训防护意识淡薄，防护知识缺泛。书本上：护士就应该奉献、应该勤奋、应该不怕苦、不怕累。培训内容从医务人员的概念、经常接触的危险物质、感染高发人群、常见感染类型,感染发生率（乙肝、HIV）以及预防接种、患感染性疾病后的工作限制等方面。第五十页，共一百零五页。第五十一页，共一百零五页。预防血液传播性

控制病原体感染的最佳方法安全操作方法屏障预防安全针具第五十二页，共一百零五页。21世纪医疗系统质量改进的目标之一

清洁的医护是更安全的医护

清洁的手一接触病人清洁的手接触一清洁的物品

第五十三页，共一百零五页。手卫生—国际最关注的感控措施第五十四页，共一百零五页。洗手很重要怎样洗手更重要6个动作要作好9+0≠99×0=0

瑞士日内瓦医学院每年投资40万元瑞郎用于支持洗手、合理用药及事故报告系统第五十五页，共一百零五页。

指甲与假指甲的要求指甲的卫生意义：藏污纳垢。医务人员指甲的长度应小于1/4英寸（6.25ｍｍ）(美国CDC)，与手指齐平保持指甲和指甲周围组织的健康.不戴假指甲。第五十六页，共一百零五页。手卫生

水洗+皂手卫生要求

A

医护人员每天洗手不应少于80次B手消毒必须先清洁，减少有机物影响C卫生手消毒需要用中高效消毒剂手消毒方法直接擦拭或刷洗手消剂标准

1.杀菌效果可靠、作用快速2.具有滞留效果、无毒、无刺激3.保护皮肤黏膜、使用方便手消毒应是消毒+保护职业安全防护洗手第五十七页，共一百零五页。清洁剂63所受检医院肥皂污染情况污染程度 细菌数/克肥皂医院数 构成比％极严重 >100万 3454.0严重 11-100万 9 14.3中度 1.1－10万 4 6.3轻微 ≤1万 16 25.4合计 63 100.0第五十八页，共一百零五页。（一）手卫生设施

1、一般手卫生设施洗手用水：流动水水龙头:最好非手触式清洁剂：洗手液手消毒剂：健之素干手设施：纸巾、小方巾、干手机第五十九页，共一百零五页。第六十页，共一百零五页。洗手注意事项手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手。连续诊疗期间：如果手无明显的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。双手直接接触感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手。接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。第六十一页，共一百零五页。

严禁消毒液泡手

第六十二页，共一百零五页。速效消毒剂的应用

1

按照产品使用说明取适量的手消毒液于掌心，2按照洗手揉搓的方法相互揉搓双手，保证溶液充分接触到手的各个表面，

3特别注意指甲、大拇指和指缝部位，直至干燥。

第六十三页，共一百零五页。

速干手消毒剂特点速干手消毒剂作用快速、长效、使用方便可以节约工作时间、提高效益具有出色的杀菌效果加入了护肤成分可以提高医护人员对洗手规范的依从性

第六十四页，共一百零五页。干手设施避免手的第二次污染纸巾轻拍皮肤，不是擦手埃及经验干手机(比纸巾作用差、时间长、导致水中致病菌扩散)小毛巾

一用一消毒消毒前彻底清洗装毛巾容器应干燥、洁净WHO不推荐使用烘干机

第六十五页，共一百零五页。预防锐器伤害正确使用锐器传递锐器时使用安全的器皿传递的过程中提醒是锐器使用持针器，而不用手指如果可能的话，使用钝针不要盲缝总是用其它器械移除刀片使用不易穿透的容器保存或处理处理前不要再盖上针冒，除非使用“一只手技术”要保证光线充足第六十六页，共一百零五页。整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递第六十七页，共一百零五页。禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头第六十八页，共一百零五页。口罩的选择原则

第一口罩的阻尘效率第二口罩与面部密合程度第三佩戴舒适度口罩标准

AN95-1um大小粒子过滤效率为95%以上B面部封闭泄漏≺10%C口罩应适合不同医务人员面部特征D适合佩戴者每次检查密闭性E手术室等使用还应具备防液体喷溅性能职业安全防护口罩第六十九页，共一百零五页。有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套当操作要求灵活性时应戴一副合适的手套手套被血液或其它感染物质渗透，应立即摘掉手套，洗手并更换新手套手套不能经洗涤后除掉污染，一旦被污染、刺破、损坏，应立即更换手套质量合格职业安全防护手套第七十页，共一百零五页。手套的使用总是带着手套的后果：1.洗手次数会减少2.缺乏对污染的了解3.缺乏受污染环境的了解4.习惯性失误所造成的相同后果5.对安全的错误认知第七十一页，共一百零五页。步骤1翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中步骤2将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面步骤3脱掉手套后立即洗手

摘手套正确方法第七十二页，共一百零五页。可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高职业安全防护防护镜、面部防护罩第七十三页，共一百零五页。适用人员：内镜清洗人员。供应室洗涤人员。医疗废物处理人员。要求：防水、防渗漏。

职业安全防护围裙、皮靴第七十四页，共一百零五页。适用人员：各类手术人员；对病人进行保护性隔离的人员；对自己需进行保护性隔离的人员；

职业安全防护隔离衣第七十五页，共一百零五页。工作环境对职业安全防护结果的影响

1.环境中的消极因素可能对操作带来负面影响，可引发一些错误操作的产生

2.工作环境光线不足3.工作空间狭小，通风差。4.针具处理条件差

职业安全防护环境第七十六页，共一百零五页。医疗废物的处理将污染物置于防漏容器或塑料袋中深埋或焚烧运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜第七十七页，共一百零五页。医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。职业暴露后评估第七十八页，共一百零五页。

医院感染控制

——锐器刺伤处理及报告程序伤口急诊治疗：1、立即在流动水下挤出血液2、用肥皂水清洗伤口3、伤口涂擦0.5%碘伏等中高效消毒剂病人及伤者：测感染者HBV五项、HIV报告主管部门：填写刺伤报告表测感染源HBsAg、HIV感染控制人员：提出改善意见防刺伤教育感染者给予预防性治疗第七十九页，共一百零五页。保险北京天道保险经济有限公司一种全新的险种——“医务人员职业防护保险”准备进入申城。

据介绍，该险种属于雇主责任保险，承保被保险人在工作场所由于职业及工作环境原因患呼吸传染病、接触传染性疾病、血液传染性疾病，或患诸如辐射、中毒等可能与职业及工作相关的疾病，或因职业及工作原因受到意外伤害或暴力侵害等。

第八十页，共一百零五页。步骤1：局部处理用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤用清水或生理盐水冲洗暴露的眼睛用水冲洗暴露的粘膜如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗伤口应用消毒液浸泡或涂抹，并包扎伤口第八十一页，共一百零五页。步骤2：记录与报告记录暴露的基本情况日期及时间发生地点，如何发生暴露部位，有关器具的型号等污染物的类型，数量暴露的严重程度第八十二页，共一百零五页。步骤2：记录与报告（续）记录暴露源的情况：污染物是否含有HIV，HBV或HCV如来源于HIV病人：分期，CD4，病毒载量，抗病毒情况，耐药等信息第八十三页，共一百零五页。步骤2：记录与报告（续）记录暴露者的情况：HBV接种及抗体反应以前的HIV抗体检测情况相关病史及用药情况妊娠或哺乳第八十四页，共一百零五页。步骤3：暴露的评估暴露类型皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露第八十五页，共一百零五页。步骤3：暴露的评估（续）污染物的类型与数量有潜在感染性的体液：脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液第八十六页，共一百零五页。步骤3：暴露的评估（续）污染物的类型与数量肯定有感染性的体液:血液，精液，阴道分泌物，任何可见的血性液体第八十七页，共一百零五页。步骤3：暴露的评估（续）污染物的类型与数量除非带血，一般不具感染性的体液:大便，小便，鼻腔分泌物，痰，唾液，汗液，眼泪，呕吐物第八十八页，共一百零五页。步骤3：暴露的评估（续）感染源的状况HBsAg阳性者查HBeAgHCV阳性者查病毒载量HIV阳性者，查病毒载量，并评估病人的情况第八十九页，共一百零五页。步骤3：暴露的评估（续）暴露者的易感性HBV疫苗接种及反应HIV，HBV，HCV基线情况：尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小时内）第九十页，共一百零五页。步骤4：暴露源的评估如果污染物来源明确：检测病人的HBsAg，抗HCV，抗HIV：病毒载量不作为筛选的常规建议用快速抗体测试法遵循知情同意和保密如果病人不能检测，则依临床症状，高危行为史行临床诊断第九十一页，共一百零五页。步骤4：暴露源的评估（续）如果污染物来源不明确评估暴露地点病人感染血传播病原的可能性：该社区的感染率，该医院或诊所是否大量收治HIV感染者或有HIV感染危险的病人不要测试废弃针的血传播病原，因为其结果很不可靠第九十二页，共一百零五页。步骤5：暴露后预防HBV暴露的PEP暴露者疫苗接种暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能检测未种HBIG*＋疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗＋HBIG*

已种抗HBs＋不治疗不治疗不治疗抗HBs—HBIG*＋再接种再接种高危者按HBsAg＋不确定测抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：HBIG＋疫苗加强不治疗测抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：疫苗加强*剂量0.06mL/kg第九十三页，共一百零五页。步骤5：暴露后预防HCV暴露后的预防：

HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访第九十四页，共一百零五页。步骤5：暴露后预防机理急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。在一个用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中发现，在黏膜暴露于游离的病毒后24小时内，SIV只感染注射局部的树突状细胞，而在24～48小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在5天内可以在周围的血中查到病毒。基于上面的原理，HIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIV全身的感染。第九十五页，共一百零五页。步骤5：暴露后预防（续）开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时超过1-2周仍应给药：

动物实验结果不一定适于人考虑到急性HIV感染亦需治疗给药持续