围产期母婴感染B族链球菌的防治及专家共识防治指南PPT课件院内培训

市妇幼保健院围产期母婴感染主要致病菌之一B族链球菌产科中心目录contents检测与防治4相关知识讨论分享5背景现状分析1指南文献解读3

B族链球菌概述2内容框架相关背景据研究统计，约10%～30%的孕妇伴有B族链球菌（groupBStreptococcus,GBS）感染，若不加以干预，其中约50%的孕妇在分娩过程中会将GBS传播给新生儿，若产时未预防性静脉应用抗生素，1%~2%的新生儿会发生新生儿早发型GBS病（GBSearly-onsetdisease，GBS-EOD）。相关背景为促进人口长期均衡发展，进一步优化生育政策，实施一对夫妻可以生育三个子女政策及配套支持措施。7月20日，《中共中央国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》公布，就“实施三孩生育政策及配套支持措施”提出一系列要求。其中，加强孕前产前健康检查，让孕妇在安全的情况下生个健康的宝宝，是防治出生缺陷、确保优生优育的重要环节。目录contents检测与防治4相关知识讨论分享5背景现状分析1指南文献解读3

B族链球菌概述2内容框架什么是B族链球菌？

正常女性或孕妇阴道和直肠带菌而不致病，当机体免疫功能低下时，可导致孕妇GBS感染，GBS经阴道上行感染穿透羊膜或分娩中新生儿吸入体内会造成新生儿GBS感染。在20世纪70年代，GBS已被证实为围产期母婴感染的主要致病菌之一，同时也是3个月内婴儿感染的最主要致病菌。

学名无乳链球菌，为兼性厌氧的革兰氏阳性链球菌，属于条件致病菌。在链球菌上分类为B族。胎膜早破、早产、晚期流产、羊膜腔感染、泌尿系统感染、胎儿发育不良（低体重儿）、死胎、产褥感染、产后脓毒症、其他产科并发症等对孕妇危害12对新生儿危害新生儿败血症、肺炎、脑膜炎，甚至死亡。在感染后存活的新生儿，还有可能有严重的神经系统后遗症，包括脑积水、智力障碍、小头畸形、耳聋等垂直传播GBS感染的危害新生儿GBS感染母婴垂直传播新生儿GBS感染20%晚发型感染80%早发型感染发病时间早产儿＜12h足月儿＜18h＜6h发病率占50%肺炎败血症脑膜炎发病时间：7d-3m发病紧急致病严重B族链球菌引起新生儿肺炎死亡论证国内围产期GBS筛检现状--------研究论证：

近期国内报道了一些GBS感染导致死亡的病例，邓江红等对北京儿童医院234例感染肺炎死亡的新生儿肺部组织石蜡标本进行了GBS检测，其检出率为65%，调查结果显示新生儿肺炎死亡病例中，GBS是第一位的致病菌。

GBS是导致新生儿肺炎死亡率最高的致病菌来源：邓江红姚开虎《新生儿肺炎死亡病例中B族链球菌的检测》中华儿科杂志2006年11月第44卷第11期P850GBS带菌情况PreventionofPerinatalGroupBStreptococcalDiseaseevisedGuidelinesfromCDC,2010《2010年美国围产期GBS预防筛查指南》

揭阳市孕妇GBS检出率9.06%（206/2218）；洪佳芬，苏玩琼，倪洁珊妊娠期妇女B族链球菌感染情况分析及感染对母儿预后的影响*中外医学研究，2019年12月第17卷第36期佛山市孕妇GBS检出率为10.15%（1160/11530）；庄锡伟，孟霞，杨康等，11530例佛山市妊娠晚期妇女B族链球菌感染情况的回顾性分析.分子诊断与治疗杂志，2016年9月第8卷第9期GBScolonizedmotherNon-colonizednewborn50%新生儿无感染

Colonizednewborn50%新生儿感染Asymptomatic98%（无症状）Early-onsetsepsis,pneumonia,meningitis2-4%侵袭性GBS感染孕妇带菌情况10%-30%人群带菌受取样部位，取样人群，年龄、检测方法、地域影响等存在差异！不同国家和地区的孕妇GBS定植率有所不同。一篇纳入2000年至2018年发表的30篇中国研究共44716例孕妇的meta分析显示，中国孕妇GBS定植率为11.3%。2021年《预防围产期B族链球菌病（中国）专家共识》目录contents检测与防治4相关知识讨论分享5背景现状分析1指南文献解读3

B族链球菌概述2内容框架GBS国内外筛检现状——已达成必检共识国外美国

《围生期B族链球菌感染筛查及防治指南》1996/2002/2010年-美国疾病预防控制中心；《预防新生儿早发型B族溶血性链球菌感染指南》2004/2013年-加拿大妇产科医师学会；《产时GBS筛查和抗生素预防欧洲共识》2014年意大利英国法国等欧洲国家共识；《新生儿GBS预防筛查指南》2014版-美国儿科协会；《预防新生儿GBS感染早发型疾病》2011-美国妇产科协会；《预防新生儿早发型GBS感染疾病》2012/2017-英国皇家妇产科学院；国内2021年《预防围产期B族链球菌病(中国）专家共识》推荐对所有孕35-37周的孕妇进行GBS筛查2011版中华医学会妇产科分会的《孕前和孕期保健指南（第一版）》，并于2018年更新妊娠35-37周进行B族链球菌检查(备查项目）；《2015版胎膜早破诊断处理指南》PROM是B族溶血性链球菌上行性感染的高危因素；《2015版抗菌药物指导原则》明确指出GBS感染用药人群和用药建议；台湾国民健康署于2010年开始孕妇GBS筛检补助服务方案，并于2012年将补助扩大至所有台湾籍孕妇，由此全面开启孕妇GBS普遍筛查；美国《围产期B族链球菌筛查和预防指南》ACOG：《预防新生儿B族链球菌早发疾病》时机：不管哪种生产方式，所有孕妇均应在妊娠360/7–376/7周时接受GBS的产前筛查，除非已经具有产时抗生素预防指征，如孕期存在GBS菌尿或既往GBS感染分娩史。2021年《预防围产期B族链球菌病(中国）专家共识》妊娠期GBS筛查（1）对所有孕35~37周的孕妇进行GBS筛查，孕期患GBS菌尿者或既往有新生儿GBS病史者可直接按GBS阳性处理。（推荐等级1B）（2）对于条件不足的机构，推荐基于危险因素（产时发热≥38℃、早产不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂≥18h）进行预防性治疗。（推荐等级1B）（3）GBS筛查有效期为5周，若GBS阴性者超过5周未分娩，建议重复筛查。（推荐等级1B）中华医学会：孕妇孕晚期备查项目胎膜早破指南：重视GBS感染的防治目录contents检测与防治4相关知识讨论分享5背景现状分析1指南文献解读3

B族链球菌概述2内容框架孕早期GBS

筛查必要性检测与防治

随机选取近2年于本院门诊建档的妊娠早期孕妇（妊娠8-12周）1000例，将明确诊断GBS阳性的66例孕妇进行分组，愿意接受阴道用药治疗的45例孕妇作为Ａ组，对用药存在疑虑而未实施药物治疗的21例孕妇作为B组。另选同期100例妊娠且GBS阴性孕妇作为对照组。结论：妊娠早期孕妇生殖道GBS筛查及干预有效提高孕妇分娩质量，降低流产、早产及新生儿感染发生率，改善围产结局，值得在今后临床工作中加以推广使用。早期GBS筛查干预治疗，显著提高孕妇分娩质量郑丽君，王云霞，易辉等孕妇妊娠早期生殖道GBS筛查及干预对围产结局的影响国际检验医学杂志2017年3月第38卷第6期孕晚期GBS

必要性检测与防治一、孕晚期GBS筛查为孕妇孕期健康保驾护航案例一收集２０１５年１月至２０１７年６月在本院产检、年龄２２～３６岁、孕周３６～４２周，在妊娠３５～３７周之间已行ＧＢＳ检测的孕妇，分两阶段，２０１５年１０月前未进行干预治疗、ＧＢＳ结果阳性者作为ＧＢＳ阳性组，共２２２例；ＧＢＳ结果阴性者作为ＧＢＳ阴性组，共２２０８例。

结果：ＧＢＳ感染可明显增加孕妇宫内感染、胎膜早破、早产、产后出血、产褥感染、剖宫产及新生儿感染的发生率，应注意GBS的检测预防不良妊娠结局的发生。韦艳芬，梁珊珊，梁旭霞等，B族链球菌筛查与治疗对妊娠结局的影响。广西医科大学学报。2018.5，35（3）

结果：GBS检测结果850例孕妇中有104例孕妇GBS培养阳性，带菌率12.2%；两组妊娠结局比较GBS阳性组早产、胎膜早破发生率显著高于GBS阴性组，差异有统计学意义（P<0.01)，而难产率在两组比较差异无统计学意义；

2011年1月-2012年10月850名孕妇纳入研究，孕周30-35周，年龄22-39岁，平均25.3±5.7岁，本研究旨在了解孕妇ＧＢＳ带菌率，并探讨其对母婴预后的影响。

二、孕晚期GBS筛查为孕妇孕期健康保驾护航，预防新生儿GBS感染王莉钦，吴兰芬，韦云龙孕期生殖道Ｂ族溶血性链球菌感染检测的临床意义.中华医院感染学杂志2014年第24卷第7期ChinJNosocomiolVol.24No.72014

案例二胎膜早破、早产是新生儿感染的高危因素！美国CDC指南执行普筛后：新生儿早发型感染显著下降●对所有孕妇于妊娠35～37周GBS检测；结果阳性者进行预防性对应治疗，大量减少不必要的抗生素使用。●

存在以下高危因素，应进行GBS检查和预防性治疗：（1）本次妊娠有GBS菌尿；（2）上次新生儿GBS感染史；（3）在妊娠37周之前分娩；

（4）羊膜破裂18小时以上；

（5）分娩温度超过38.0°C。PreventionofPerinatalGroupB

StreptococcalDisease

RevisedGuidelinesfromCDC,2010

根据统计这种方案会对26.7%的分娩者进行预防性治疗,可以预防86%的新生儿早发GBS感染。2021年《预防围产期B族链球菌病(中国）专家共识》妊娠期GBS筛查和处理分娩前GBS检测——最后一道防线检测与防治孕晚期GBS筛查阴性，仍发生GBS垂直传播？因此推荐1、取样时需充分取样，用同一棉签在阴道下三分之一处和直肠处棉签旋转两周充分取到更多的菌量。2、为避免孕晚期~产前这个时间段孕妇GBS发生阴性转阳性而导致漏诊，孕妇须注意个人卫生，且推荐产前再次对所有孕妇进行常规筛查。２０１４年６月—２０１６年１０月某院共出生２４２３７例新生儿，其母亲筛查ＧＢＳ阳性者２１３５例，ＧＢＳ携带率８．８１％。新生儿未行常规筛查，仅对新生儿因考虑感染转入新生儿科治疗者常规行血培养检查，发现１０例新生儿其母亲孕晚期筛查ＧＢＳ阴性，但其在新生儿期发生ＧＢＳ引起的败血症甚至合并脑膜炎。讨论：1、孕晚期筛查时，当GBS菌量较少时难以检测出阳性结果，有漏筛风险。2、孕妇筛查时间为孕35-37周，而分娩时间可能与筛查时间间隔１～３周，若孕35-37周时筛查阴性，筛查至分娩期间孕妇发生ＧＢＳ携带而未行抗感染治疗，则可能显示为母亲GBS筛查阴性但新生儿发生GBS感染。3、已有研究［１４］表明，在孕３５～３７周GBS阳性的孕妇中，有１７％～２５％的产妇在分娩时会出现GBS阴性，而孕35~37周GBS阴性的孕妇大约５％～７％在分娩时GBS阳性。本研究中母亲GBS筛查阴性，新生儿发生GBS感染高危因素：本次妊娠有GBS菌尿；上次新生儿GBS感染史；在妊娠37周之前分娩；羊膜破裂18小时以上；分娩温度超过38.0°C孕35-37周对所有孕妇进行常规筛查：预防新生儿早发型GBS感染疾病的发生;孕20-24周对所有孕妇进行检测：预防孕妇中晚期的不良妊娠结局发生（胎膜早破、早产、流产等）GBS筛查时机及对象产前检测：对所有孕妇进行检测，预防新生儿垂直传播的最后一道防线GBS阳性孕妇及具有产科高危因素孕妇在胎儿娩出后对新生儿进行检测：预防新生儿感染GBS;孕晚期及生产前GBS阳性孕妇用药检测与防治来源：美国CDC《围产期GBS预防和筛查指南》2010修订版2010年美国CDC《围产期GBS筛查和防治指南》35—37周检测阳性治疗方案——产时用药（孕妇）35—37周检测阳性治疗方案——产时用药（孕妇）2021年《预防围产期B族链球菌病(中国）专家共识》新生儿GBS感染用药检测与防治新生儿抗生素用药预防对新生儿由于GBS是其最可能的致病菌，故新生儿预防用药首选青霉素G，对阳性孕妇娩出的新生儿于生后1h内青霉素G5万U肌内注射。有症状的新生儿：肺炎、败血症者：予青霉素G20万U/kg，氨苄青霉素150～200mg/kg，静脉注射，疗程10d。脑膜炎者：青霉素G50万U/kg，氨苄青霉素300～400mg/kg，静脉注射，疗程14d。合并脑膜炎者应延长到28d。EdwardsMS，BakerCJ．GroupBstreptococcalinfections．∥ＲemingtonJS，KleinJO，editors．Infectiousdiseasesofthefetusandnewborninfant．5thed．Philadelphia，PA:WBSaunders，2001:1091-1116．目录contents检测与防治4相关知识讨论分享5背景现状分析1指南文献解读3

B族链球菌概述2内容框架B族链球菌感染相关知识讨论分享（5月2日院内培训）概述GBS又称无乳链球菌，是一种革兰阳性链球菌。按其型特异性，GBS至少10有个血清型：Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ和Ⅸ。GBS毒力主要与脂磷壁酸、荚膜多糖抗原及神经氨酸酶等有关，Ⅲ型含神经氨酸酶与脂磷壁酸最多，故其毒力最强。B族链球菌（groupBStreptococcus,GBS）又称无乳链球菌，是一种兼性厌氧的革兰阳性球菌，可间断性、一过性或持续性定植于消化道和生殖道。孕妇GBS定植是指孕期在阴道、直肠或肛周取样培养呈GBS阳性。GBS是一种条件致病菌，在一定条件下可由定植状态转为致病菌，导致孕产妇或新生儿患侵袭性GBS病。侵袭性GBS病指在正常情况下无菌部位取样培养呈GBS阳性，并伴随相关临床表现。B族链球菌是围产期母婴感染的主要病原体之一，在我国孕妇中定植率为11.29%，是孕妇胎膜胎盘感染、新生儿/婴儿肺炎、败血症、脑膜炎等重要原因。B族链球菌感染相关知识讨论分享（5月2日院内培训）一、GBS的致病机理妊娠期GBS定植于阴道内，在分娩过程中有上行感染或向新生儿传播GBS的风险。GBS从阴道通过子宫颈穿透妊娠组织，一旦侵入羊膜腔或胎盘，可导致绒毛膜羊膜炎或胎盘炎症的发生，而胎盘胎膜炎症通常与早产、死产密切相关。在所有微生物感染引起的早产中，大约10%是由GBS导致的。由于伦理等问题，体内试验研究上行性感染非常困难，而体外试验又难以模拟妊娠状态，因此目前对GBS的致病因子和致病机理研究的报道较少。

GBS被认为是通过多种途径传播的，包括粪口传播、性传播和垂直传播，通过黏附、侵袭、胞吞转运上皮和内皮细胞而致病。女性阴道和直肠的近距离很可能使GBS从肠道进入阴道。GBS进入阴道后克服多重屏障定植于阴道，阴道“保护”屏障包括由黏液和上皮层形成的物理屏障、环境低pH值、抗菌肽、抗体、免疫细胞以及由乳酸菌主导的阴道微生物等。

GBS的胞外蛋白BsaB与宿主层黏连蛋白、纤维蛋白原相互作用导致细菌生物膜与宫颈阴道上皮黏附性增加，GBS的富丝氨酸蛋白家族（serine-richproteins,SSR）与上皮细胞结合增强黏附，GBS菌毛也通过黏附素与宿主细胞结合介导黏附，使GBS定植于阴道；GBS中含结合黏多糖结构域的AlphaC蛋白介导其侵袭上皮细胞。B族链球菌感染相关知识讨论分享（5月2日院内培训）

GBS感染生殖道后，可引起磷脂酶A、前列腺素及细胞因子（如肿瘤坏死因子、白细胞介素等）释放，经生殖道上行黏附和侵入绒毛膜及羊膜上皮细胞，导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等，进而造成宫内感染；细菌接触胎盘，引起胎盘的免疫反应是孕妇GBS感染中围产儿结局、羊膜腔微生物侵袭和胎儿损伤的重要决定因素；胎盘的羊膜上皮细胞、胎儿巨噬细胞、蜕膜巨噬细胞、蜕膜NK细胞及中性粒细胞等参与启动和维持炎症反应，由细菌感染引起的胎盘炎症很可能是与感染相关的早产的关键组成部分。但有研究报道116例GBS阳性的未足月胎膜早破（pretermprematureruptureofmembranes,PPROM）患者，其母儿的不良结局较无带菌者并未增加。同时，细菌抑制胎盘免疫反应可能导致细菌侵入羊膜腔，羊水中细菌进入胎儿呼吸道导致新生儿肺炎，甚至经血途径播散至多器官导致新生儿脓毒症、脑膜炎等。B族链球菌感染相关知识讨论分享（5月2日院内培训）二、围产期GBS感染对母儿的影响

GBS是围产期感染的重要病原菌。于孕妇而言，孕期GBS定植的时间与早产发生危险性是否存在相关关系，目前仍难以得出结论，但羊膜炎及产后子宫内膜炎已明确与GBS定植相关；在产妇中，常见临床后果包括有症状或无症状型尿路感染、肾盂肾炎、菌血症等。

GBS是导致新生儿脓毒症和脑膜炎最常见的原因之一，甚至导致围产儿死亡；此外，患儿可能有严重神经系统后遗症。根据发病时间，可将新生儿GBS感染分为早发型、晚发型和极晚发型。（一）早发型早发型GBS感染是在新生儿出生后6d内发生的，目前较为公认的发病原因是母亲生殖道的GBS逆行性感染，或者分娩时胎儿经过GBS定植的产道发生感染，约占新生儿GBS感染的80%，主要为母婴垂直传播，病死率4%～6%。早发型感染以肺炎和脓毒症为主要表现，发生早发型GBS感染的新生儿通常在出生后24～48h内出现呼吸窘迫、呼吸暂停或脓毒症，脑膜炎的发生率低于10％。新生儿感染GBS可能没有任何临床症状，也有可能引起GBS相关疾病，甚至死亡。血清学研究发现，GBS共有Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ～Ⅸ10种血清分型，在GBS早发型患者中，GBS以Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ和Ⅴ型较为常见；在晚发型GBS疾病和脑膜炎患者中，Ⅲ型较为常见，通过高通量测序对GBS的基因序列分析发现，GBS可分为CCl、CCl0、CCl7、CCl9、CC23、CC26六种致病株，其中CCl7是新生儿GBS脑膜炎的主要致病株。B族链球菌感染相关知识讨论分享（5月2日院内培训）

（二）晚发型晚发型是新生儿出生后7～89d内发生的GBS感染相关疾病，约90％的GBS晚发感染由血清型Ⅲ型引起，由垂直传播、院内感染、家庭接触或其他因素所致，常表现为隐匿性发病，约60％表现为脑膜炎症状。研究发现，在GBS晚发感染中，约43％的母亲被确诊为GBS菌尿，其中90％被分离出血清型Ⅲ型。由于晚发型GBS感染发生率较低，而且潜伏期长，目前还没有有效预防方法。（三）极晚发型是于新生儿出生后≥90d发生的GBS感染。最近一项以人群为基础的队列研究，比较了11年间婴儿期感染GBS和未感染GBS的1206名儿童的长期预后，发现婴儿期发生GBS感染的儿童，其死亡率增加3倍，多次住院率要高于未感染者，单次住院时间也更长，住院原因中又以泌尿生殖系统及神经系统疾病住院频率更高（中位数为2∶1），住院时间较长（平均3.7d和2.2d）。B族链球菌感染相关知识讨论分享（5月2日院内培训）三、GBS的诊断与产前筛查（一）GBS感染的高危险因素母亲生殖道GBS定植、胎龄＜37周、羊膜腔感染、黑色人种以及孕妇体内低滴度的GBS特异性抗体、前一胎感染过GBS被认为是新生儿GBS感染的高危因素。若孕妇生殖道存在GBS定植，胎膜破裂时GBS可上行引起感染，或胎儿通过产道时定植到新生儿的皮肤或黏膜，50％的新生儿在分娩过程中发生GBS定植，其中1％～2％的新生儿会发展为侵袭性GBS感染。约50％的晚发型GBS感染患儿母亲孕期存在GBS定植，且患儿分离菌株血清型与母亲定植菌血清型一致，说明定植是晚发型GBS感染的危险因素之一。也有学者认为，母亲生殖道GBS定植并未增加新生儿GBS感染。孕妇定植GBS的血清型也是新生儿感染GBS的影响因素。GBS的毒力与荚膜多糖抗原、脂磷壁酸、神经氨酸酶等有关，其中Ⅲ型含脂磷壁酸和神经氨酸酶最多、毒力最强，引起新生儿GBS感染的风险最大。但也有研究表明，42%的GBS患儿母亲不存在任何危险因素。B族链球菌感染相关知识讨论分享（5月2日院内培训）

（二）GBS检测方法目前检测GBS的实验室方法较多，包括微生物学检测方法、免疫学检测方法和分子生物学检测法等［26］。1.微生物学检测法包括直接培养法、增菌培养法、显色培养法等。GBS直接培养是确诊GBS感染的金标准，也是目前临床检测GBS的重要检测方法。虽然细菌培养法为GBS检测的经典方法，但局限于其检测原理，特异度不能保证100%，且细菌培养需要18～24h才可以观察结果，低浓度的菌量难以检出，容易出现漏诊；同时在取样过程中，较易受到阴道及肛门周围粪肠球菌等杂菌影响，导致出现一定的假阴性和假阳性检测结果。2010年美国CDC《围产期Ｂ族链球菌感染及预防指南》中推荐，应用含庆大霉素和奈啶酸或其他抗生素的培养基“TH肉汤”培养阴道和直肠中GBS进行选择性增菌，可显著提高GBS检出率；2017年英国RCOG《早发型新生儿B族链球菌病的预防指南》也推荐使用增菌培养基进行GBS检测。B族链球菌感染相关知识讨论分享（5月2日院内培训）

2.免疫学检测法包括检测GBS抗原的乳胶凝集法、胶体金免疫层析法，检测GBS特异性抗体的酶联免疫试验及免疫荧光试验等，该类方法属于快速检测方法。因GBS血清型较多易漏检，从而限制了其临床使用。免疫学检测法具有快速的特点，但检出率较低，尤其在GBS菌量较少时难以检出，敏感性差。3.分子生物学检测法包括荧光原位杂交技术、PCR列阵技术、实时荧光PCR检测技术等。张静华等分别用肉汤增菌转种血平板法、GBS筛查培养基法及常规PCR法进行检测，对各方法进行评估显示常规PCR法GBS阳性检出率为9.6%，高于2种细菌培养法阳性检出率（转种血平板和GBS筛查培养基法GBS阳性检出率分别为5.3%和7.0%），差异有统计学意义，认为PCR可作为妊娠末期孕妇常规检测GBS感染的首选方法用于孕妇临产前的快速检测；又有研究表明，实时PCR检测GBS的阳性率高，敏感度可达95％～100％，特异度为94.9％～99.6％，与国外文献报道一致，有望成为我国产时GBS筛查的准确快速的方法。B族链球菌感染相关知识讨论分享（5月2日院内培训）

（三）GBS感染的产前筛查与预防策略1.产前筛查1996年美国CDC与其他机构共同制定了《围产期B族链球菌感染筛查及防治指南》，2002年和2010年美国CDC对该指南进行2次修订，针对妊娠期产妇GBS预防与治疗最终决定采用普遍筛查方案。主要内容为：（1）对于妊娠35周～37周孕妇进行GBS产前筛查，方法是将采集孕妇阴道和（或）直肠拭子标本进行细菌培养，任何一个部位培养阳性者应给予抗生素治疗，在临产或破膜前选择剖宫产者不需要使用抗生素治疗；（2）对于满足分娩时胎龄＜37周、胎膜破裂≥18h、产妇体温≥38℃、前一胎有GBS感染史、孕期有GBS菌尿症5种危险因素中一种的产妇，进入产程前直接给予抗生素治疗；（3）孕妇分娩时，如无细菌培养结果，且存在孕龄＜37周、胎膜破裂≥18h、产前体温≥38℃中任何一项危险因素的孕妇，应及时给予治疗；对没有任何危险因素的孕妇，可直接阴道和直肠取样进行核酸扩增，快速检测GBS。B族链球菌感染相关知识讨论分享（5月2日院内培训）B族链球菌感染相关知识讨论分享（5月2日院内培训）

2.预防性治疗对于药物的选择，美国CDC和欧洲地区均推荐首选青霉素。青霉素G首次剂量500万单位静脉滴入，然后250～300万单位/4h，直至分娩。氨苄西林是二线药物，负荷量2g静脉滴入，然后1g/4h，直至分娩。对青霉素过敏患者，如无血管神经性水肿、呼吸窘迫、荨麻疹等严重过敏表现，可应用头孢唑林进行预防，负荷量2g静脉滴入，然后1g/8h，直至分娩。若出现严重过敏反应，建议孕前筛查同时检测GBS对克林霉素和红霉素的敏感性，如果均敏感，推荐采用克林霉素900mg静脉滴入，每8h使用1次。若对于克林霉素耐药则建议使用万古霉素，1g/12h。B族链球菌感染相关知识讨论分享（5月2日院内培训）

2017年ROCG指南建议对于同意IAP的孕妇，应使用苄青霉素，负荷量3g静脉滴入，1.5g/4h，应规律治疗至分娩结束；对青霉素过敏者的抗生素选择取决于过敏的严重程度，既往对β内酰胺类抗生素过敏不严重，则选择头孢呋辛负荷剂量1.5g静脉滴入，0.75g/8h。产时发热（≥38℃）与GBS早发型风险增加有关，体温升高可能提示绒毛膜羊膜炎，此时推荐使用广谱抗菌药物而不是青霉素G；对未发动分娩和胎膜完整孕妇建议择期剖宫产，不建议使用IAP。对未足月胎膜早破的产妇不建议做细菌学检测，一旦确认分娩发