儿童腹泻病的规范化治疗

儿童腹泻病的规范化治疗3腹泻病的治疗原则1儿童腹泻病诊治现状与目标

腹泻病的诊治目标和现状

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儿童腹泻病规范化治疗腹泻：我国常见病发病率高

我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示:

我国每年有8.36亿人次患腹泻腹泻病年发病率约为0.7次/人

5岁以下儿童占3亿人次（36%）年发病率平均为1.9次/人急性腹泻的主要危害：脱水、

酸中毒

脱水营养不良电解质紊乱重度脱水休克、死亡严重并发症Lancet2012;379:2151–21612010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF

5岁以下儿童前三位死因1、肺炎（14.1%，107.1万例）2、腹泻（9.9%，75.1万例）3、疟疾（7.4%，56.4万例）

腹泻防治策略Source:AdaptedPATH:Tacklingthedeadliestdiseasesfortheworld’spoorestchildren.保护补充VitA母乳喂养足够的辅食预防RV疫苗安全用水，改善卫生条件HIV预防治疗低渗ORS，继续喂养等加强医疗保健和转诊社区医疗现状与目标差距甚远目前ORS使用率目前腹泻治疗现状1、过度使用静脉补液2、过多依赖“止泻”药3、抗生素使用不合理等4、禁食中国腹泻病规范化治疗：急需普及ORS的使用“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐III”

/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/WHO的新目标WHO/UNICEF（2013年4月12日）“预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁3腹泻病的治疗原则2腹泻病的诊断1儿童腹泻病诊治现状与目标

儿童腹泻病规范化治疗

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腹泻病的诊治目标和现状腹泻治疗首要原则：预防脱水和治疗脱水儿童腹泻病的规范化治疗1预防脱水、治疗脱水2继续喂养3补锌治疗4合理使用抗菌药物5其他治疗方法6腹泻病的家庭治疗规范化治疗目标治疗现状《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期治疗一：预防和治疗脱水对于急性胃肠炎儿童来说，低渗口服补液盐应该作为一线治疗方案(I，A)(强推荐，中等质量证据)

使用低渗口服补液盐比等渗口服补液盐更能够减少排便量，减少呕吐次数和静脉治疗(I，A)(强推荐，中等质量证据)与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更短、而且对于大多数儿童均有效(I，A)(强推荐，中等质量证据)2014欧洲儿童急性胃肠炎循证指南无脱水的腹泻

ORS用量建议：每次稀便后补充一定量的ORSIII，直到腹泻停止<6个月，50ml；6个月~2岁，100ml；2~10岁，150ml；>10岁，能喝多少给多少

腹泻一开始，就要及时使用ORSIII预防脱水及治疗腹泻母乳喂养儿：继续母乳喂养，增加喂养频次/延长单次喂养时间混合喂养儿：母乳喂养基础上给予ORSIII人工喂养儿：补液首选ORSIII《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期轻中度脱水的腹泻

及时应用ORSIII纠正脱水用量（ml）=体重（kg）X（50-75ml），4h内服完；密切观察病情，并辅导家长给患儿服用ORSIII以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻：>10~20ml/

kg·h②口服补液盐溶液服用量不足③频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期

静脉输液补液中，q1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后3~4h，儿童补液1~2h后)，

即给予ORSIII

鼻饲管补液重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液转运途中鼻饲点滴补液液体采用ORSIII溶液，20ml/(kg·h)

，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度，总量<120ml/kgq1-2h评估1次脱水情况重度脱水的腹泻《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期口服棉补液撤盐的韵循证霉高度WH苏O前总弃干事Gr玻o泥Ha咸rl堪em茧B国ru驰nd学tl冶an京d博士被全技球权蜡威医支学专遗刊《T乏he端L绑an饱ce砖t》评为20世纪运最伟揉大的论医学淹进展口服美补液流盐的泄推出魔和运感用是售当代强最伟嘴大的李公共聋卫生而成就斑之一WH塑O前总另干事Gr北o巴Ha磨rl蹄em印B饭ru蜻nd寸tl香an纤d博士OR筛SI猜II的成甲分成分药理药效氯化钠维持细胞外液渗透压、补充电解质钠氯化钾维持细胞内液渗透压、补充电解质钾葡萄糖补充能量，促进水和钠的吸收枸橼酸钠呈碱性，纠正酸中毒，促进钠的吸收OR租SI拉II：低盛渗吸收百更好成份ORSI(mmol/L)ORSII(mmol/L)ORSIII（低渗）(mmol/L)钠909075无水葡萄糖11111175钾202020氯808065碳酸氢盐10--枸橼酸盐-1010渗透压(mOsm/L)311311245张力2/3张2/3张1/2张研究青发现胆，影醒响肠妙道吸怖收水倘、无政机盐穿的因剧素中岸，渗桶透压易最重蹄要在低索渗状倒态下风，肠挠道对躺水和斯无机膜盐的四吸收辉较等她渗状伏态好OR肢SI驻II：疗烟效、曲口感袋更优疗效不仅能预防和治疗脱水，还能减少粪便量、减少呕吐发生和减少静脉补液率安全性降低了钠浓度，避免高钠血症风险；无添加香精色素，一岁以下的婴儿也可安全服用口感减少了钠、葡萄糖含量，口感淡甜，依从性好使用方便性每盒配250ml量杯，准确配制，随冲随喝OR方S你II领I补液涉及止觉泻作渡用机屯制--嗓--勺--调节肠道问水、娱电解糟质代垂谢平捐衡1.烫D捆ug吊ga睛n熄C,浙e宰t敬al姥.跟Sc望ie圣nt病if爷ic秤R助at口io胜na昂le登f每or趁a交C接ha模ng桌e象in冰t储he死C干om瓜po歉si妻ti直on赏o姐f仍Or央al输R贷eh财yd域ra屿ti捆on值S眠ol头ut仗io蹲n.枝J黄ou屿rn夜al石o躲f店th树e暴Am枣er颗ic钢an镇M衫ed路ic料al刘A穷ss游oc堡ia筒ti躺on承,钟20尚04大;2四91巨:2边62尿8–嚼31舱.禾2.腔L喂oo纵D翠D,突Z卵eu挺th育en毅T生,兽Ch撞an勺dy良G近,免Wr舞ig城ht鸡E坐M.龟C衣ot佳ra坐ns宾po仍rt古o幅f贩wa妻te浪r奇by译t闸he夸N透a+/g坛lu腹co伟se裳c渴ot仍ra隙ns错po含rt触er香.伶Pr泳oc俩N护at召l突Ac林ad胜S刃ci蚀U卖SA求1斑99双6;伯93裳:1半33恳67水-7尚0.OR忧S独特趁的钠/葡萄谨糖协猜同转成运机句制，营一个姿葡萄蚁糖分蜻子可赔以携律带多禁达26银0个水你分子革进入年血液。水的叶细胞古间转团运，顾直接灭吸收肯进入缎血液琴。低渗持透压泡提高就肠道阿对水涨的净滚吸收再。1.钠糖扩转运市机制2.低渗站透压赠提高承肠道缴对水译的净斗吸收促进适肠道忽对水羊及电虾解质僚的快脚速吸锦收，毯减少俭肠腔撒内存坚留的瓶液体避免让刺激岂肠蠕桥动，时减少食排泄和量OR化SI寄II：补园液速府度约眉为清饰水的4倍Ab钉so仅rp匹ti男on兵o匪f承wa耳te鲜r关an谣d丸el誓ec辅tr程ol贡yt削es诵f助ro沿m拐hy穿po孟to煎ni语c,支i妹so削to生ni照c口an斯d篮hy律pe忍rt貌on闷ic乐s澡ol覆ut运io纳ns飘.专J杯Ph斩ys周io神l跑19察86欠;3耀73凭:9焰0P五.ml你/c闷m·触h快速懒补液OR灵SI键II治疗独轻中耐度脱畏水与令静脉框补液签比较--勒--饭--同样蛋有效轧、开速始治狐疗更所为迅殃速！73例中砖度脱膝水的院病毒街性腹安泻患分儿OR顿T与IV摸F同样分有效毁：4h时补歇液成碍功率么和住疾院率汁，OR战T不逊骑于IV卡FOR脊T开始凝治疗指更为押迅速中度兼脱水袍，OR创T更合蝴适OR稍T口服售补液宪疗法IV星F静脉峡给药Or蜡al地v颜er第su扁s嚼in愁tr鉴av宣en轿ou深s荐re骨hy刷dr灰at冤io疤n流of糠m费od盾er颤at择el坟y攀de群hy次dr盒at匪ed怨c捞hi匪ld陡re罢n:箭A搏r棍an绩do普mi薯ze鉴d,哭c涝on秩tr银ol盆le详d霜tr到ia颂l.走Pe诞di险at倡ri贯cs魄,量20婆05衔,疾11集5(价2)附:2历95不-3产01慈.--15个随机秆对照站试验就，包饥括23龟97例儿童男急性文腹泻歌患者破，腹丧泻病片程不调足5天--分组监：接裙受低筋渗OR另S或标稿准OR提S的治购疗Se垮ok韵yu杏ng朗H傅ah常n,朋Ya得eJ供ea拢n码ki秘m,结Pa垄ul固G劫ar亭ne惭r.垦Re您du翠ce曲d怕os哪mo追la受ri罩ty锹o鹊ra淡l谈re帆hy与dr唇at岂io川n桃so鸣lu饥ti碗on衡f船or段tr迈ea蕉ti氧ng舞d康eh叫yd青ra箭ti必on欺d牙ue豆t评o咬di梁ar仿rh奏oe舒a歪in槐c徐hi料ld那re氧n:潜sy异st肯em唐at休ic烟r理ev兽ie抗w.烛B饭ri洗ti腾sh栋M团ed割ic扁al椒J绝ou例rn嘴al昌.2搬00类1,湾32阴3:扇81凶-5OR狸SI稍II与标译准OR石S比较--拉-能减颜少粪撑便量脚，减恐少呕缩慧吐率故，减召少静号脉补茄液率荟萃掠分析柜结论失：13个试执验：减少形粪便松量20仍%6个试太验：字降低洒呕吐悦率30法%9个试壤验：鄙减少仆静脉蹄补液稍率33糟%OR糟SI万II的配蓝制及餐疗程配制顽：每卡盒OR告SI刑II配备抬了1个25夫0m滤l的量扮杯，每袋循需一克次性催溶解于25秤0m射l温开迫水后漏，分毯次口躬服疗程选：腹潮泻一插开始作即使握用，摔直至深腹泻荐停止OR治SI等II使用疤注意愚事项配制厦时需甲整袋德溶解宁，不魔能倒日半袋农或1/践3袋，怨会导县致配灯比不莫准确胶，影茶响疗璃效不能旷往里来添加赚其他贩成分佩，如牢果汁盯、牛增奶、疤糖等婴幼蚁儿服殃用时承可少摘量多慕次口捷服，皱小婴演儿可雨以用眼勺子失喂，洲大孩亲子可意以用宝杯子虎直接饿喝如患细儿一差次性撞喝不程了太及多，退可以羽每次居喝10功~5沾0m侵l不等,一直咸将总选剂量纤喝完如果按出现净呕吐跪，则借等5~蛙10分钟蔽后再灵喝OR博SI高II的使蚕用剂汤量脱水程度治疗目的ORSIII的使用剂量无脱水预防脱水每次稀便后补充一定量的ORSIII，直至腹泻停止

<6个月：每次50ml；

6个月～2岁：每次100ml；

2～10岁：每次150ml；

>10岁：能喝多少给多少轻度脱水治疗脱水50~75ml/kg，4h内服完。每1～2h评估一次脱水情况，纠

正脱水后，按预防脱水量服用，直至腹泻停止。中度脱水重度脱水治疗脱水立即静脉补液，一旦能够口服，静脉补液同时即口服补液。折合坊剂量略：儿弹童每观天3~漫6袋需足剂磁量使老用！WH宾O对OR乞SI姜II治疗胶急性轰腹泻俱的评妻价“仅树仅通勤过简单比的口棒服补佩液盐的使雾用，匪就能土够安酬全有况效地蚂治疗90砍%以上各种笔病因锋和各搅年龄薄患者的急求性腹冶泻！泻”WH狡O.腹泻朽治疗-医生劫和高赛年资由工作上者使誓用手臂册.20卡05治疗绩二：搂继续魔喂养--捆-调整饮食母乳曲喂养榴患儿温继续根母乳啊喂养小于6个月匠的人会工喂绪养患神儿可彼继续始喂配败方乳大于6个月锋的可国继续梦食用纹已经益习惯胁的日站常食训物，糊如粥泳、面饲条、汉稀饭端、蛋由、鱼拢末、吩肉末耽、新高鲜果竭汁鼓励律患儿走进食婶，如扩进食码量少桃，可酱增加复喂养擦餐次避免五给患浪儿喂遍食含辰粗纤痰维的奔蔬菜剩和水忧果以推及高顾糖食沙物病毒厦性肠止炎常注有继雷发性愤双糖尘酶（病主要膛是乳颜糖酶舱）缺忍乏，允对疑伐似病岛例可搁暂时单给予太低（值去）伪乳糖附配方闯奶，炒时间1~驼2周，租腹泻废好转凭后转司为原偶有喂悉养方福式《儿童良腹泻著病诊眼断治劲疗原馋则的辽专家鬼共识》中华容儿科困杂志20库09年8月第47卷第8期糖源纠性腹惊泻：以乳糖狼不耐盾受最皮多见治疗宜采刚用去吃双糖轰饮食诸，可轿采用届去（京或低笔）乳茫糖配篮方奶回或豆东基蛋线白配旧方奶过敏革性腹稿泻：以牛奶咬过敏都较常猜见避免食入发过敏证食物掘，或顽采用品口服推脱敏晴喂养贪方法国，不区限制行已经嘉耐受调的食窃物婴儿通常撇能耐饭受深开度水沟解酪淡蛋白船配方其奶要素迈饮食存：适用于慢竭性腹其泻、栏肠粘荒膜损董伤、戚吸收荷不良糊综合新症者静脉烤营养弦：用于少数秋重症堂病例反，不搁能耐党受口晴服营泳养物杂质、伴有重度泡营养林不良恢及低洗蛋白纽奉血症度者继续仇喂养--躁-营养氧治疗《儿童捐腹泻肝病诊坦断治拣疗原先则的丈专家妹共识》中华某儿科距杂志20饿09年8月第47卷第8期腹泻状时锌冬大量以丢失锌对鸟肠黏乳膜有童重要土作用缺锌新可导回致肠袍绒毛只萎缩缺锌用可导民致肠弃道双览糖酶朵活性胁下降锌治际疗腹蹈泻的朽作用补锌疫能加买速肠盒黏膜绪再生增加惊刷状稍缘酶雅水平治疗震三：僵补锌澡治疗《儿童牌腹泻籍病诊隙断治旱疗原桂则的探专家链共识》中华来儿科梅杂志20废09年8月第47卷第8期补锌想治疗急性烛腹泻岩病患茶儿能菜进食乎后即辫予以删补锌史治疗10祖-1指4天6个月码龄以敏上，哪每天狼补充哭含元逃素锌20驱mg6个月照龄以曲下，写每天幻玉补充程元素宣锌10忌mg元素部锌20觉mg相当穴于硫搭酸锌10水0m荷g，葡等萄糖挨酸锌14缎0m产g《儿童滋腹泻猫病诊段断治聚疗原牛则的赖专家竭共识》中华计儿科乞杂志20脾09年8月第47卷第8期治疗皂四：暴合理融使用型抗生撞素腹泻漆患儿荷须进于行粪断便的螺常规重检查淹和pH试纸李检测急性浓水样皂便腹抄泻在藏排除谱霍乱约后，咸多为侧病毒绕性或禾产肠改毒素帖性细折菌感互染，趴常规页不使骑用抗夕生素向类药《儿童搂腹泻纺病诊替断治侄疗原催则的睁专家施共识》中华纱儿科滋杂志20绍09年8月第47卷第8期合理民使用击抗生拐素黏液脓血规便多狸为侵曲袭性洗细菌呼感染休，需础用抗化生素根据当地淡药敏无情况轻经验案性地摄