业务学习血气

1血气分析的常用指标及其意义目录动脉血气的临床意义1反映血氧合状态的指标2反映机体酸碱状态的指标3临床应用及酸碱失衡举例分析4动脉血气的临床意义可以判断

●呼吸功能

●酸碱失衡反映血氧合状态的指标1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解离曲线和P505、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）PaO2（动脉血氧分压）动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。

PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。新生儿参考值：40—70mmHgSaO2（血氧饱和）

动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93%~99%。CaO2

血液实际结合的氧总量

=物理溶解氧+化学结合氧

CaO2=Hb×SaO2×1.34+

PaO2×0.0031

正常：18~21ml%氧解离曲线和P50

氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。

P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。正常值：24~28mmHg。

P50

↑

：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。

P50

↓

：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度、2,3-DPG肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）

正常值：5~15mmHg。

P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；通气/血流比例失调；

用来考量肺的换气功能。PaO2/FiO2:动脉氧分压压与吸入氧氧浓度比值值,是较为稳定定的反映肺肺换气功能能的指标。。FiO2（%）=21+氧流量（升升/分钟）*4正常值：400~500临床意义：：低于300提示可能有有急性肺损损伤，小于于200为ARDS的诊断指标标之一。氧合指数12反映机体酸酸碱状态的的主要指标标1、酸碱度（（pH）2、PaCO23、碳酸氢根根（HCO3-）4、剩余碱（（BE）5、缓冲碱（（BB）6、CO2结合力（CO2-CP）酸碱度（pH）反映H+浓度的指标标，以H+浓度的负对对数表示：：正常值：7.35~7.45pH<7.35酸中毒（失失代偿）pH>7.45碱中毒（失失代偿）二氧化碳分分压（PaCO2）判断呼吸性性酸碱失衡衡的重要指指标代表溶解于于血浆中的的CO2量，反映肺肺泡通气效效果正常值：35~45mmHgPaCO2临床意义（1）判断肺泡泡通气量是是否正常：：正常：肺泡泡通气量正正常PaCO2↓:通气过度PaCO2↑:通气不足（2）酸碱失衡衡的判断PaCO2<35mmHg，原发性呼呼碱或继发发性代偿性性代酸PaCO2>45mmhg，原发性呼呼酸或继发发性代偿性性代碱（3）Ⅱ型呼衰标准准：＞50mmHg（4）肺性脑病病：＞＞65〜70mmHg（5）呼吸机指指征：＞＞70mmHg。碳酸氢根（HCO3-）HCO3-是反映代谢谢方面情况况的指标：：实际碳酸氢氢根（AB）：直接从血浆浆测得数据据，受代谢谢和呼吸双重影响响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L标准碳酸氢氢根（SB）：在隔绝空气气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受受呼吸因素素的影响，，基本反反映体内HCO3-储量的多少少，比AB更为准确，，但不能测测出红细胞胞内缓冲作作用，也不不能反映全全部非呼吸吸酸碱失衡衡的程度。。正常值：22~27mmol/L碳酸氢根（（HCO3-）健康人AB=SB，酸碱失衡衡时两值不不一致：AB>SB：存在呼酸酸AB<SB：存在呼碱碱剩余碱（BE）在标准条件件下，Hb充分氧合、、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或或碱滴定至至pH=7.40时所所需需的的酸酸或或碱碱量量。。反映映总总的的缓缓冲冲碱碱的的变变化化，，较较SB更全全面面，，只反反映映代代谢谢变变化化，，不不受受呼呼吸吸因因素素影影响响。。正常常值值：：-3~+3mmol/L（全全血血））BE<-3mmol/L：代代酸酸BE>+3mmol/L：代代碱碱缓冲冲碱碱（BB）是1升全全血血（（BBb）或或1升血血浆浆（（BBp）中中所所具具有有缓缓冲冲作作用用的的阴阴离离子子总总和和，，主主要要是是和和血血浆浆蛋蛋白白反映映机机体体在在酸酸碱碱紊紊乱乱时时总总的的缓缓冲冲能能力力。。正常常范范围围：：45～55mmol/LCO2结合合力力（CO2-CP）将静静脉脉血血在在室室温温下下与与含含5.5%CO2的空空气气平平衡衡，，然然后后测测定定血血浆浆之之CO2含量量，，减减去去物物理理溶溶解解的的CO2，即即得得出出CO2结合合力力。。CO2-CP↑：呼酸酸或代碱碱CO2-CP↓：呼碱碱或代酸酸*阴阴子子间间隙隙（AG）血清清中中所所测测得得的的阳阳离离子子总总数数和和阴阴离离子子总总数数之之差差。。AG=（Na++K+）－－（（Cl—+HCO3-）可简简化化为为AG=Na+－（（Cl—+HCO3-）正常常值值：：8~16mmol/LAG↑↑：代代酸酸、、脱脱水水、、低低K+，Ca2+、Mg2+AG↓↓：未测测定定阴阴离离子子浓浓度度↓↓（（细细胞胞外外液液稀稀释释、、低低蛋蛋白白血血症症））未测测定定阳阳离离子子浓浓度度↑↑（（高高K+，Ca2+、Mg2+、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤)*血血乳乳酸酸浓浓度度（（lac）血乳乳酸酸的的正正常常值值为为1mmol/L。血乳乳酸酸升升高高达达2～5mmol/L，可可诊诊断断为为高高乳乳酸酸血血症症，，>5mmol/L为代代谢谢性性酸酸中中毒毒称称为为乳乳酸酸酸酸中中毒毒。。1.判断断机机体体是是否否缺缺氧氧及及其其程程度度低氧氧血血症症的的程程度度分分级级：：轻度度（80~60mmHg）中度度（60~40mmHg）重度度（<40mmHg）血气气分分析析的的临临床床应应用用2.判断断呼呼吸吸衰衰竭竭类类型型。。I型呼呼衰衰:仅PaO2<8.0Kpa（60mmHg）II型呼呼衰衰:PaO2<8.0KpaPaCO2≥6.66Kpa（50mmHg)3.指导导临临床床治治疗疗。。4.判断酸碱碱失衡。。血气分析析的临床床应用不同酸碱碱失衡类类型的血血气改变变酸碱平衡衡失调酸碱失衡衡举例分分析举例一：：pH7.29PaCO230mmHg、HCO3-14mmol/LK+5.8mmol/LNa+140mmol/LCl-112mmol/L判断断方方法法PaCO230mmHg＜40mmHg,可能为呼呼碱；HCO3-14mmol/L＜24mmol/L,可能为代代酸；但pH7.29＜7.40，偏酸性性，提示示：可能能为代酸酸若按代酸酸预计代代偿公式式计算，，预计PaCO2在27-31mmHg，实测测的PaCO230mmHg在此代偿偿范围内内结论为单单纯代酸酸。代酸临床床处理纠正原发发病适当适速速补碱：：pH＜7.20，可补少少量5%NaHCO3，尽快将将pH达到7.20的速度应应尽量快快，但过过快又可可提升PCO2，加重神神经系统统症状，，加重缺缺氧，加加重代谢谢紊乱，，加重心心脏负荷荷、心律律失常，，高渗对对脑细胞胞造成损损害，低低钾低钙钙。因此要加加强动脉脉血气监监测，酌酌情处理理，切勿勿补碱过过量CRRT举例二：：pH7.48PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/LK+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L判断断方方法法PaCO242mmHg＞40mmHg,可能为呼呼酸；HCO3-30mmol/L＞24mmol/L,可能为代代碱；但pH7.48＞7.40，偏碱性性，提示示：可能能为代碱碱若按代碱碱预计代代偿公式式计算，，预计PaCO2在37-47mmHg，实测的的PaCO242mmHg在此代偿偿范围内内结论为单单纯代碱碱。代碱临床床处理促使血浆浆过多的的HCO3-从尿中排排出在进行原原发性疾疾病治疗疗的同时时去除代代碱的诱诱发因素素。举例三：：pH7.28PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/LK+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L判断方方法法PaCO275mmHg＞40mmHg,可能为呼呼酸；HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能为代代碱；但pH7.28＜7.40，偏酸性性，提示示：可能能为呼酸酸。若此病人人急性气气道阻塞塞，病程程短，此此时虽pH7.28偏酸性，，但HCO3-34mmol/L＞24mmol/L，超过了了急性呼呼酸代偿偿极限范范围，也也应考虑虑急性呼呼酸并代代碱可能能。若此病人人是COPD，此时按按慢性呼呼酸公式式计算，，预计HCO3-在30.67-41.83mmol/L，实测的的HCO3-34mmol/L在此代偿偿范围内内结论为单单纯慢性性呼酸。。呼酸临床床处理对呼酸处处理原则则是通畅畅气道，，尽快解解除二氧氧化碳潴潴留补充碱碱性药药物的的原则则：原原则上上不需需要补补充碱碱性药药物，，但pH值＜7.20时，可可适当当补充充小苏苏打，，只要要将pH升至7.20以上即即可。。尽快纠纠正低低氧血血症。。注意高高血钾钾对心心脏的的损害害。举例四四：pH7.45PaCO230mmHg、HCO3-20mmol/LK+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L判断断方方法法PaCO230mmHg＜40mmHg,可能为为呼碱碱；HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能为为代酸酸；但pH7.45＞7.40，偏碱碱性，，提示示：可可能为为呼碱碱。若此病病人系系急性性起病病,可按急急性呼呼碱公公式计计算，，预计计HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3-20mmol/L在此代代偿范范围内内，结结论急急性呼呼碱。。若此病病人慢慢起病病,可按慢慢性呼呼碱公公式计计算，，预计计HCO3-在17.38-20.82mmol/L，实测测的HCO3-20mmol/L在此代代偿范范围内内结论慢慢性呼呼碱。。呼碱临临床处处理主要是是由通通气过过度造造成处理原原则是是治疗疗原发发病，，注意意纠正正缺氧氧，对对于呼呼碱不不须特特殊处处理。。牢记：：“低低钾碱碱中毒毒，碱碱中毒毒并低低钾””这一一规律律。谢谢！！谢谢谢1月月-2304:03:0504:0304:031月月-231月月-2304:0304:0304:03:051月-231月-2304:03:062023/1/54:03:069、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。04:03:0604:03:0604:031/5/20234:03:06AM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。1月-2304:03:0604:03Jan-2305-Jan-2312、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。04:03:0604:03:0604:03Thursday,January5,202313、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。1月-231月-2304:03:0604:03:06January5,202314、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。05一一月20234:03:06上午午04:03:061月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。一月月234:03上上午午1月月-2304:03January5,202316、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2023/1/54:03:0604:03:0605January202317、做做前前，，能能够够环环视视四四周周；；做做时时，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿着着以以脚脚为为起起点点的的射射线线向向前前。。。。4:03:06上上午午4:03上上午午04:03:061月月-239、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。1月-231月-23Thursday,January5,202310、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。04:03:0604:03:0604:031/5/20234:03:06AM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。1月-2304:03:0604:03Jan-2305-Jan-2312、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。04:03:0604:03:0604:03Thursday,January5,202313、不知香积积寺，数里里入云峰。。。1月-231月-2304:03:0604:03:06January5,202314、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。05一一月月20234:03:06上上午午04:03:061月月-2315、楚塞三三湘接，，荆门九九派通。。。。一月234:03上午午1月-2304:03January5,202316、少年年十五五二十十时，，步行行夺得得胡马马骑。。。2023/1/54:03:0604:03:0605January202317、空山新雨雨后，天气气晚来秋。。。4:03:06上上午4:03上上午04:03:061月-239、杨柳散和风风，青山澹吾吾虑。。1月-231月-23Thursday,Jan