一例中学生情绪低落的咨询案例报告

一例中学生情绪低落的咨询案例报告（二）来访原因:情绪低落，做什么事都提不起兴趣，失眠，人际关系疏远，上课怕被提问。（三）个人主诉：上初三一个多月以来，情绪低落，高兴不起来忧伤、悲观。夜里难以入睡，白天头昏，精神难以集中。与同学关系越来越疏远。上课怕被老师提问，甚至为此逃离课堂。据了解,杨某初一初二学习成绩在班里居中上水平，各科均衡发展，尤喜物理。初三重新编班时，她意外地当上了班长。这是她万万没有想到的，觉得自己还不够资格，而平时比她优秀的同学却落选了，别人认为她得到了老师的偏爱。她心里压力大，更加努力。但被别人嘲笑的阴影挥之不去，特别是见到初一初二时的同学时,被嘲笑的感觉特别强烈，如影随形。曾向老师要求不做班长，不成功。晚上难以入睡，辗转反侧。白天头脑昏昏沉沉，难以集中精神听课。因担心成绩下降而经常自责，故常开夜车或早起学习来补回白天的损失，结果造成恶性循环，上课常发呆，多次被老师提问而不能顺利作答。自认为作为班长应该懂更多东西，因此情绪更加低落。到第三周时开始害怕老师提问，一听到老师要点名提问,心里总是说“死了死了”，结果什么也想不起，脑袋一片空白，接着脑海里就出现同学嘲笑的情景。于是手心发汗,脸热,不知所措。有时甚至不想去上课，曾试过一次以身体不舒服为由请假在宿舍。虽不愿与新同学多接触，较多独来独往，但又很想别人了解自己笔者见到杨某，衣着整齐，走路缓慢，低头,表情忧伤，没有神采;谈话间经常叹气；说话时双手不知放在哪里合适；思路清晰，言语连贯。笔者约其父母，反映的情况一致。结合临床表现，我对其施测SAS、SDS其总粗分分别为48、51。与其临床资料结合,可见其心境以抑郁为主，兼有焦虑。综合主诉、父母反映、笔者本人的观察及心理测量结果，依据病与非病的原则、心理紊乱程度的判断依据,诊断其为心理紊乱L。根据如下：杨某有完整的自知力，思路清晰，言语连贯。虽没有泛化，但持续时间较长 月有余，对其本身影响较大：学业下降，有时连课也不上，受低落情绪折磨，比以前更少与别人交往并出现焦虑状态。笔者明确告诉她：她并没有什么特殊的病，只是心理有些障碍,引起障碍的原因主要是对于事物的认识出现偏离。如果与咨询老师积极配合，是可以改变的，鼓励其继续咨询下去。对问题进行评估，使问题概念化根据她的主诉，我决定从情感、行为、认知、躯体、问题情境等方面去了解。掌握如下资料：当她情绪低落时，内心忧伤，往往是想大声哭出来，却又哭不出。整个头胀着、昏着，什么也想不出来。有时全身闷热，手心发汗，出现了三四次。什么也不愿做，但有时想打碎杯子之类的东西，似乎这样可能会好受些。常想：我怎么会变成这样？我怎么不能事半功倍？或者只是一分耕耘一分收获？是不是我就这么蠢？我真是个彻底的失败者。而这种心境的低落，往往在测验之前进行紧张复习时，或见到同学三三两两很快乐地在一起而自己感到无人理解时，又或是上课老师提问，自己紧张考虑答案总想不出时，她认为自从有两次回答不出之后老师同学似乎都用异样的眼光看她。这一切当她放假休息时，似乎又不再那么明显。这种状态已有一个多月，具体到每周，一周中有一半时间是这样。我们又从先前事件和后续事件方面分析，发现引起其低落情绪的先前事件有:1.听到要测验。2.上课思考问题得不出答案，特别是当众回答不出。3.见到别人有朋友。问题的后续事件有:1.自责。2.开夜车或早起。3.以病为由逃离课堂。笔者让她用一句话概括自己的问题，她认为：自己生活在灰暗中。讨论并确定咨询目标我们一起讨论咨询目标，亦即确定求助者希望出现的积极改变。最后确定了咨询近期目标:1,让自己开心些，不要总被忧郁缠绕。2.减少紧张状态。3.改变睡眠状态。长远目标：通过咨询，掌握自我帮助的方法，使人生更美丽。在三个近期目标中，首先实现第一个近期目标，第一个近期目标达到了，第二、三个目标也会相应得到实现。我们着手对第一个近期目标进行可操作化（明确亚目标）。

杨某认为，如果她做到如下三点，她会快乐些：“靠老师的偏爱才当上班长”的阴影不再缠绕；不再为上课答不出老师的问题而紧张与对其有好感的同班同学李某交谈。笔者用“金字塔”形式将亚目标进行顺序化，逐步加大目标难度。当咨询目标确定后，我们共同制定咨询方案。第一个近期目标的亚目标是：第二次咨询后的一个星期内阴影压迫感减少50%。第三次咨询后的一个星期内压迫感总体减少75%,上课被提问至少有一次不紧张。第四次咨询后的一个星期内至少有三次不紧张，至少有一次在课间面带微笑地正视李某并主动与其短时间交谈。第五次咨询后的一个星期内至少有一次主动举手回答问题，至少有三次面带微笑地正视李某，主动并与她交谈两次。然后确定双方各自的特定责任、权利和义务。（略）制定咨询计划本次咨询过程预计为6次，分三个阶段：第一个阶段为心理诊断阶段：共1次。第二个阶段为心理帮助阶段：共4次,每星期1次。第三个阶段为结束巩【阶段第三个阶段为结束巩【阶段：共1次，在第5次结束后的两个星期后进行。（七）确定咨询效果及评价手段从三个不同时间对咨询效果进行评测。.在咨询过程中评定：根据上文亚目标的确定，按咨询的计划检查是否达到了原定咨询效果。.在临结束前评定。方法是根据制定的目标由求助者自评、咨询师评定及SASSDS的心理测量。咨询师围绕三个亚目标根据杨某自动思维发生和由此产生的情绪、行为、身体等变化所持续的时间、频率这几个方面去评价。通过SASSDS的心理测量了解她接受咨询后焦虑忧郁的情况，也从而了解她的睡眠情况。.咨询后追踪复查。在结束一个月后以面谈和测量方式评定。以上为第一阶段的心理诊断阶段。咨询师通过摄入性谈话法、观察法、心理测量法收集资料进行评估诊断，与杨某共同确定了咨询目标、制定咨询方案。布置家庭作业：当“靠老师的偏爱才当上班长”的阴影出现时，记录自己的情绪和当时一闪而过的想法和身体变化二、心理帮助过程（一）第二次咨询所针对的问题：“靠老师的偏爱才当上班长”的阴影缠绕。实施步骤：.检查家庭作业。她诉说上个星期“靠老师的偏爱才当上班长”的阴影如影随影。.运用“证据是什么”的方法，引导杨某辩证看待“当班长”一事，改善其认识。运用一问一答的方式进行，具体如下。咨询老师：支持“靠老师的偏爱才当上班长”证据是什么？杨某:因为我的学习成绩在班里只是中上水平。我认为班长应该是全班成绩最好的。咨询老师：有没有证据支持老师对你偏爱？杨某认真思考，最终无奈地摇摇头。咨询老师：既然没证据说明老师偏爱你，对于你当上班长，你有没有其他的理由解释？杨某:可能是我各科成绩均衡，平时班级工作积极，人缘又好吧。咨询老师：做班长的就一定要成绩最好？杨某：（思考）不一定。我记得小学五年级时我的成绩比班长还好，但他很有能力。咨询老师：如果相信“靠老师的偏爱才当上班长”这想法，最坏的结果是什么？杨某:我会很不光彩，同学们都远离我。咨询老师：同学们有没有远离？杨某:大家很忙，好像也没有确实感觉到。咨询老师：如果你的一个朋友遇到同样的情况，你会怎么跟他或她讲？杨某:我会安慰她、支持她，让她相信老师是公平的。咨询老师：既然这样，你还相信“靠老师的偏爱才当上班长”的想法吗？杨某:好像不大相信。咨询老师：如果以前相信“靠老师的偏爱才当上班长”这想法是“10”这个水平的话，现在会是哪个水平呢？杨某：“4”吧。

开始时，杨某比较紧张，到后来，神态轻松了许多。要求她在阴影出现时能熟练自如地运用这一方法。3,让其学会“肌肉放松法”，舒缓忧郁。先让其知道“肌肉放松法”的原理和过程，然后学习肌肉放松的方法，要求回去后适当训练并熟悉。4,商定下次咨询主题并布置家庭作业：针对情景练习“证据是什么”，熟悉“肌肉放松法”。用填表的方法检查下一个星期内针对“靠老师的偏爱才当上班长”的阴影所引起的思维、情绪、身体方面的变化。（二）第三次咨询所针对的问题：为上课答不出老师的问题而紧张。主要步骤：1.检查家庭作1.业并讨论存在的问题，通过前后数字比较了解其“靠老师的偏爱才当上班长”阴影压迫感是否减少 50%,并作进一步的巩I进一步的巩I引导。2.运用并教会她“认知重建法”，针对当时情景的负性自动思维而提出积极的自我肯定的内部对话。步骤如下：⑴介绍基本原理。⑵在问题情景中识别杨某扭曲的思想。杨某说上星期老师提问时那种紧张的情绪到现在还很清晰。紧张的原因是脑海里出现同学、老师看不起的眼神。表述出来,就是“我答不出来，所以我觉得我很无能，同学、老师就会向我投来不屑的眼神。”⑶引入运用应对思想，替代自我否定思想。首先咨询老师请她在回答老师问题后，观察老师和同学的表情,如果因为太紧张而无法观察，就先深呼吸再观察。用事实证明老师同学有没有向她投来不屑的眼神。下星期向咨询老师报告。接着，引入运用应对思想，替代自我否定思想。咨询老师：你认为答不出来，就表示自己很无能，对此你多大程度相信？如果“10”表示最相信，现在会是什么水平？杨某：“8”吧。咨询老师:你能告诉我，大家为什么要听老师讲课？杨某:要学习知识。咨询老师:也就说,我不懂才来学校学习，你同意吗？杨某:是的。咨询老师：可不可以这样说：我暂时不懂回答是正常现象，这是每个人都遇到的事情。如果我认真听课，我是明白老师的问题的。杨某:我也相信是这样。咨询老师：你以前认为“我认为答不出来，就觉得自己很无能”相信的程度是“8”，现在你对这句话相信多少？杨某：“4”吧。咨询老师：现在你能把刚才那种新的想法说出来吗？杨某:我暂时回答不上来是正常现象，这是每个人都会遇到的事情。如果我认真听课，我是明白老师的问题的。咨询老师：很好。请你把它记下来。下星期如果出现类似情景时，就先深呼吸，然后在心里说着那句话。(4)练习积极的、自我强化的内部对话。由咨询老师模拟老师上课提问情景，让杨某熟习内部对话。.教会她“隔式呼吸”，舒缓紧张。先让其知道“隔式呼吸”的原理过程，然后学习。.商定下次咨询主题并布置家庭作业:(1)针对情景，练习积极的、自我强化的内部对话并在真实情景中运用。(2)练习“隔式呼吸”。⑶用填表的方式检查下一个星期内针对情景引起的思维、情绪、身体等方面的变化。(三)第四次咨询所针对的问题：不能与其有好感的同班同学李某交谈。主要步骤：.检查家庭作业并检查咨询结果:(1)通过前后数字比较了解上星期“靠老师的偏爱才当上班长”阴影压迫感减少75%。⑵做到老师提问至少有一次不紧张这一目标。.“用行为契约法”正面强化其与同学交谈的行为，对其逃避行为进行惩罚。具体如下:(1)确定要契约的行为：一个星期内至少有一次在课间面带微笑地正望李某并主动与其短时间交谈。⑵确定强化物：当出现希望行为时，奖励一张杨某渴望很久的唱片。⑶契约监理者:咨询老师(唱片由其母亲买来交由咨询老师保

管）。3,商定下次咨询主题并布置作业：针对情景，练习积极的、自我强化的内部对话并在真实情景中运用。练习“肌肉放松法”“隔式呼吸”。用填表的方式检查下一个星期内针对情景所引起的思维、情绪、身体等方面的变化。（四）第五次咨询所针对的问题：评价咨询效果，小结并巩固所用方法。主要步骤：.检查作业讨论存在问题。.评价咨询效果:（1）由杨某根据咨询的目标及自身精神情绪的变化叙述评价。她感觉经过咨询后自卑感消失了很多，心情轻松许多，睡眠有好转，上课精神状态好了，知识容易入脑，不大怕老师提问。⑵由咨询师根据咨询亚目标进行对照。运用SAS、SDS测量，原始分为28、30，较之前的48、51低了许多。总的结果是良好的，主要问题已经解决。（3）与杨某一起总结前段时间的表现，表现，讨论并巩I所学方法。.商定下次为最后一次咨询。.布置作业:⑴针对情景，练习积极的、自我强化的内部对话并在真实情景中运用。（2）练习“肌肉放松法”“隔式呼吸”⑶用填表的方式检查下一个星期内针对情景所引起的思维、情绪、

身体等方面的变化。（4）回顾整个咨询过程，了解自己的改变及收获。三、结束