XXXX年全省食源性疾病主动监测工作总结XXXX

2013年全省食源性疾病主动监测

工作总结山东省疾控中心细菌所济南2014.03.24全省食源性疾病病例监测工作培训班主要内容2013年全省监测工作实施情况及监测结果存在的问题与建议2014年食源性疾病主动监测工作变化与要求2014年全省食源性疾病专项监测实施方案2一、食源性疾病主动监测的实施与监测结果3起草：“2013年山东省食源性疾病主动监测工作方案（讨论稿）”研讨：召开方案研讨会，邀请济南、青岛、淄博、烟台、济宁、泰安、临沂、聊城等市的流行病学和实验室专家对方案进行研讨。制定实施方案：《2013年山东省食源性疾病主动监测工作实施方案》（鲁卫食安监督函〔2013〕25号）

监测方案的制定监测点济南、淄博、泰安、聊城，烟台莱州、济宁邹城。哨点医院省级：山东省立医院；市级：济南市儿童医院，淄博市中心医院、淄博市妇幼保健院，泰安市中心医院、泰安市儿童医院，聊城市人民医院、聊城市中医院；县级：莱州市人民医院，邹城市人民医院。监测点与哨点医院食源性疾病病例监测：对所有符合监测病例定义的腹泻病例进行登记，腹泻病门诊、消化内科、急诊科、儿科，腹泻病例数，腹泻病例占门诊病例总数比例。病原学监测：沙门氏菌、志贺氏菌、副溶血性弧菌、大肠埃希氏菌，诺如病毒；每所哨点医院≥200份。流行病学调查：聚集性病例或暴发疫情，流行病学和实验室，溯源。监测内容签订责任书培训：方案解读，任务分配及要求，实验室及数据报送。配发关键试剂：致泻大肠多重PCR，诺如病毒PCR。2013年食源性疾病主动监测工作关键试剂发放表名称规格总数量济南聊城泰安淄博烟台济宁DNA、RNA提取试剂盒50份/盒6111111诺如病毒荧光定量PCR检测试剂盒50份/盒501010101055致泄大肠多重PCR检测试剂盒50份/盒30666633合计861717171799监测工作实施2013年监测结果--腹泻病例登记表

各哨点医院腹泻病例就诊情况表医院名称日期各年龄组（岁）腹泻病例数门诊病例总数腹泻病例就诊百分比（%）0～3～6～20～60～不详合计山东省立医院09/27-12/1517113103210155256,4710.06%济南市儿童医院11/04-12/1519315800021628,0740.77%淄博市中心医院11/11-12/2211016302171,1060.03%淄博市妇幼保健院11/25-12/081301000149,0590.15%泰安市中心医院09/30-12/081344276142322428171,6170.25%泰安市儿童医院09/30-12/082538600026733,6920.79%聊城市人民医院09/12-12/081564733300230232,8720.10%聊城市中医医院11/04-12/08102199220014331,6560.45%莱州市人民医院10/07-12/224964583236970957129,6100.74%邹城市人民医院10/14-12/0461659830020058,8260.34%合计1344123219710233226311,022,9830.26%表2各哨点医院样本采集数量表监测点医院名称任务数采样数完成率(%)完成率(%)济南市山东省立医院20015477．0093.00山东大学齐鲁儿童医院200218109.00淄博市淄博市中心医院200157.5011.25淄博市妇幼保健院2003015.00泰安市泰安市中心医院200209104.50102.50泰安市儿童医院200201100.50聊城市聊城市人民医院200206103.00105.25聊城市中医医院200215107.50莱州市莱州市人民医院200200100.00100.00邹城市邹城市人民医院200201100.50100.50合计2000164982.452013年监测结果--标本采集表3山东省食源性疾病主动监测哨点医院每周样本采集份数采集时间省立医院

山东大学齐鲁儿童医院淄博市中心医院

淄博市

妇幼保健院

泰安市

中心医院

泰安市

儿童医院

聊城市

人民医院

聊城市中医医院莱州市

人民医院邹城市

人民医院

合计37周（09.09-09.15）0000004000438周（09.16-09.22）0000007000739周（09.23-09.29）6000003000940周（09.30-10.06）240000780003941周（10.07-10.13）3400002910006442周（10.14-10.20）240000242000168443周（10.21-10.27）3100002625004012244周（10.28-11.03）19000022280261611145周（11.04-11.10）0220042223012169946周（11.11-11.17）011103161816988247周（11.18-11.24）21650010172553711748周（11.25-12.01）0173181101927124821849周（12.02-12.08）09518121331618671937850周（12.09-12.15）057211021612969128751周（12.16-12.22）1303100010002752周（12.23-12.29）10000000001合计154218153020920120621520020116492013年监测结果--每周标本采集情况2013年监测结果--每周标本采集集情况2013年监测结果--每周标本采集集情况2013年监测结果--每周标本采集集情况2013年监测结果--是否与食品有有关根据医生诊断断（“是否为为食源性疾病病”）：仅34例，占比2.06%。表3山东省食源性疾病主动监测哨点医院目标病原检出情况

监测市哨点医院样本数（份）沙门氏菌

志贺氏菌

副溶血性弧菌

致泻大肠埃希氏菌

诺如病毒菌株数（株）分离率（%）

菌株数（株）分离率（%）

菌株数（株）分离率（%）

菌株数（株）分离率（%）

阳性数（份）阳性率（%）济南山东省立医院15400.0031.9500.005535.713321.43山大齐鲁儿童医院21800.0000.0000.00188.263616.51淄博淄博市中心医院1500.0000.0000.0000.0000.00淄博市妇幼保健院3000.0000.0000.0000.00620.00泰安泰安市中心医院20900.0000.0000.0000.0020.96泰安市儿童医院20131.4900.0000.0041.992110.45聊城聊城市人民医院20610.4910.4900.00157.2852.43聊城市中医医院21500.0000.0000.0000.0000.00莱州莱州市人民医院20010.5000.0000.0000.0010.50邹城邹城市人民医院20121.0000.0000.0041.9900.00合计164970.42

40.24

00.00

965.82

1046.312013年监测结果--目标病原检出出情况2013年监测结果--致泻大肠埃希希氏菌5家哨点医院检测到致泻大肠埃埃希氏菌96株山东省立医院院55株，阳性率35.71%；济南市儿童医院18株，阳性率8.26%；聊城市人民医医院15株，阳性率7.28%；泰安市儿童医医院和邹城市市人民医院各各4株，阳性率均为1.99%2013年监测结果--沙门、志贺沙门氏菌泰安市儿童医医院3株，分离率1.49%；邹城市人民医医院2株，分离率1.00%；聊城市人民医医院、邹城市人民医医院各1株，分离率均均为0.50%。志贺氏菌山东省立医院院3株，分离率1.95%；聊城市人民医医院1株，分离率0.49%。2013年监测结果--诺如病毒7家哨点医院检检出诺如病毒毒核酸阳性104份。山东省立医院院33份，阳性率21.43%；山东大学齐鲁鲁儿童医院36份，阳性率16.51%；泰安市儿童医医院21份，阳性率10.45；淄博市妇幼保保健院6份，阳性率20.00%；聊城市人民医医院5份，阳性率2.43%；泰安市中心医医院2份，阳性率0.96%；莱州市人民医医院1份，阳性率0.50%。现场督查2014年1月6日至9日启动晚，任务务重总体开展良好好监测点市卫生生局对主动监监测工作高度度重视，及时时安排部署疾控控中中心心、、哨哨点点医医院院积积极极行行动动，，相相互互协协调调监测测点点人人员员努努力力工工作作，，基基本本顺顺利利完完成成监监测测任任务务。。二、、存存在在的的问问题题与与建建议议20存在在的的主主要要问问题题组织织协协调调：：出出现现协协调调不不畅畅、、无无法法保保证证进进度度和和质质量量、、样样品品缺缺乏乏代代表表性性等等问问题题。。业务务培培训训：：专专业业培培训训仍仍不不能能满满足足实实际际工工作作需需求求。。样本本流流转转：：在在样样品品采采集集、、送送样样、、检检测测、、菌菌株株上上报报等等环环节节时时间间节节点点掌掌握握不不严严格格，，存存在在不不及及时时现现象象，，时时效效性性不不高高。。检测测技技术术：：有有的的监监测测点点全全无无检检出出，，应应在在技技术术、、质质控控等等方方面面寻寻找找原原因因。。主观观认认识识：：部部分分哨哨点点医医院院对对主主动动监监测测工工作作的的重重要要性性认认识识不不足足，，导导致致工工作作积积极极性性不不够够。。建议议继续续落落实实监监测测责责任任制制：：把把主主动动监监测测工工作作纳纳入入目目标标考考核核范范畴畴，，完完善善主主动动监监测测各各项项工工作作制制度度，，为为主主动动监监测测工工作作深深入入开开展展提提供供有有力力制制度度保保障障。。进一一步步加加强强组组织织协协调调：：特特别别是是卫卫生生行行政政部部门门在在协协调调疾疾控控机机构构和和医医疗疗机机构构中中的的关关键键作作用用，，理理顺顺工工作作流流程程。。加强强各各专专业业培培训训（（多多层层次次））：：临临床床医医生生、、重重点点科科室室医医务务人人员员；；医医院院公公共共卫卫生生科科和和疾疾控控相相关关科科室室人人员员；；医医院院和和疾疾控控检检验验科科室室人人员员。。严格格按按照照时时间间节节点点，，落落实实食食源源性性疾疾病病主主动动监监测测工工作作。。建议议继续续落落实实监监测测责责任任制制：：把把主主动动监监测测工工作作纳纳入入目目标标考考核核范范畴畴，，完完善善主主动动监监测测各各项项工工作作制制度度，，为为主主动动监监测测工工作作深深入入开开展展提提供供有有力力制制度度保保障障。。进一一步步加加强强组组织织协协调调：：特特别别是是卫卫生生行行政政部部门门在在协协调调疾疾控控机机构构和和医医疗疗机机构构中中的的关关键键作作用用，，理理顺顺工工作作流流程程。。加强强各各专专业业培培训训（（多多层层次次））：：临临床床医医生生、、重重点点科科室室医医务务人人员员；；医医院院公公共共卫卫生生科科和和疾疾控控相相关关科科室室人人员员；；医医院院和和疾疾控控检检验验科科室室人人员员。。严格格按按照照时时间间节节点点，，落落实实食食源源性性疾疾病病主主动动监监测测工工作作。。三、、2014年年食食源源性性疾疾病病主主动动监监测测工工作作变变化化与与要要求求24监测测病病例例定定义义主诉诉由由食食品品或或怀怀疑疑由由食食品品引引起起，，以腹腹泻泻症症状状为为主主，，每每日日排排便便3次或或3次以以上上，，且且粪粪便便性性状状异异常常（（稀稀便便、、水水样样便便、、粘粘液液便便或或脓脓血血便便等等））的的就就诊诊病病例例。。25以腹腹泻泻症症状状为为主主诉诉就就诊诊的的门门诊诊病病例例，每日排便便3次及以上，且且粪便性性状异常常（稀便便、水样样便、粘粘液便或或脓血便便等）监测点设设置监测点市市：济南、淄淄博、泰泰安、聊聊城、烟烟台、济济宁、青岛、威威海、临临沂哨点医院院：15家济南：山东省省立医院院、济南市儿儿童医院院；淄博：淄博市中中心医院院、淄博博市妇幼幼保健院院；泰安：泰安市中中心医院院、泰安安市儿童童医院；聊城：聊城市人人民医院院、聊城城市中医医院；烟台：莱州市人人民医院院；济宁：邹城市人人民医院院；青岛：青岛市第第八人民民医院、、城阳区区人民医医院威海：威海市立立医院；；临沂：临沂市妇妇幼保健健院、莒莒南县人人民医院院26全省10家监测内容容与方法法——样本采集集采样原则则各哨点医医院选择择符合病病例定义义的就诊诊病例，，进行信信息收集集和样本本采集。。优先选择择、不受任任务限制制：重症患患者；多多人同时时就诊；；患者间间有密切切联系（（亲属、、同事、、同学等等）；有有共同暴暴露史。。非儿童医医院应重重点在腹腹泻病门门诊、急急诊科、、消化内内科等科科室选择择病例，，尽量减减少儿科科的采样样数。27监测内容容与方法法——样本采集集样本数量量及分布布每家哨点点医院样样本采集集数量不不少于200份。考虑腹泻泻病例高高发季节节、每周周样本的的均匀分分布等因因素，合合理分配配样本量量。5-10月份，每每月采集集样本不不少于20份，其余余月份每每月采样样不少于于10份。28监测内容容与方法法——样本采集集信息收集集填写《食源性疾疾病病例例监测信信息表》，包括基本本信息、、临床症症状与体体征、饮饮食史等等内容。。29监测内容容与方法法——样本采集集信息收集集信息上报报哨点医院院每日收收集所有有《病例例信息表表》，通通过食源性疾疾病监测测报告系系统进行填报报；不具备网网络报告告条件的的，应于于当日报报送至县县级CDC，并于24小时内进进行网络络填报；市CDC、省CDC分别对数数据进行行审核，，并逐级级上报。。30监测内容容与方法法——样本采集集采样方法法采集粪便便（或肛肛拭、呕呕吐物））样本两两份，分分别用于于细菌和和病毒检检测；尽量在使使用抗生生素之前前。用于细菌菌检测的的样本：：5支无菌棉棉拭子，多点采集集新鲜粪粪便样本本，Cary－Blair运送培养养基。用于病毒毒检测的的样本：：将粪便便置于无无菌粪便便采样杯杯（盒））（不加加任何培培养基和和试剂）），不少少于5～10g（ml）。样本编号号：记号号笔，与与病例信信息表编编号一致致，姓名名。按编码规规则编号号。31监测内容容与方法法——样本采集集样本保存存和运送送用于细菌菌检测的的样本：：Cary－Blair保存的棉棉拭子样样本冷藏藏保存，，并于24小时内送临床检检验实验验室或当当地疾控控中心。。用于病毒毒检测的的样本：：样本采采集后30分钟内放放入-20℃冰箱，，于每月月10日和25日送至市市疾控中中心。样样本保存存时间不不能超过过1个月，保保存期内内应避免免发生反反复冻融融。32监测内容容与方法法——生物样本本检测实验室检检测由哨点医医院和疾疾控中心心共同承承担。检测项目目：沙门门氏菌、、志贺氏氏菌、致致泻大肠肠埃希氏氏菌（5种）、副溶血血性弧菌菌，诺如病毒毒。检测方法法：工作手册册。检测分工哨点医院院：病原菌的的分离、、培养和和初步鉴鉴定；分分离的疑疑似菌株株于每月月10日和25日前集中中送至市市CDC。不具备备条件的的，可由由当地CDC承担。市CDC负责菌株株的鉴定定复核和和诺如病病毒的检检测，并并于每月月5日前将复复核阳性性的菌株株送至省省CDC。病原菌分分子分型型和药敏敏试验：具备条件件的市CDC，省CDC。33监测内容容与方法法——生物样本本检测实验室信信息填报实验室：直接通过过“食源源性疾病病主动监监测报告告系统””填报。。不具备备网络直直报条件件的，可可将填好好的《食源性疾疾病病例例监测生生物标本本检验结结果表》送至县级CDC，于24小时内填填报。市、省CDC分别对数数据进行行审核，，并逐级级上报。。病原菌分分子分型型与药敏敏试验：省CDC通过“食食源性疾疾病分子子溯源网网络”填报。34监测内容容与方法法——流行病学学调查出现以下下情况时时，哨点点医院和和疾控中中心应及及时向所所在地县县级卫生生行政部部门报告告多病例有有共同暴暴露史；；短时间内内集中或或分散出出现超过过既往水水平的症症状相似似或原因因不明；集中或分分散出现现病。原体特征征或分子子分型一一致的病病例。卫生行政政部门接接到报告告后，应应组织开开展信息息核实和和暴发识识别。当当为疑似似食源性性疾病暴暴发时，，应及时时组织开开展流行行病学调调查。35职责分工工——卫生行政政部门省卫生行行政部门门全省监测测工作的的组织实施施和协调调，省级政策和经经费支持持，质控考核核，督查。制定全省省食源性性疾病主主动监测测方案，，确定年年度监测测计划以以及哨点点医院的数量和分分布。与市卫生生行政部部门签订订年度监监测任务务责任书书。市、县卫卫生行政政部门组织实施施本辖区区监测工工作，争争取地方方政策和和财政支支持。制定监测测实施方方案，明明确疾控控中心和和哨点医医院的职职责分工工、工作作流程、、具体执执行部门门。可结合地方方实际，，适度扩扩大监测测规模，，更具有代表性。。组织本辖辖区监测测工作督督导和质质量控制制。36职责分工工——疾控中心心省疾控中中心全省监测测的技术术支持和和指导。。起草全省省监测方方案，统统一监测测方法，，拟定质质控计划划。全省监测测网络管管理以及及信息审审核、报报送、汇汇总、分分析，定定期形成成监测技技术报告告。开展全省省病原学学检测和和流行病病学调查查技术培培训。逐步建立立全省食食源性疾病病原原菌溯源数据据库。市、县疾疾控中心心辖区内监测工作的技技术指导导和实施。市CDC：负责县级级CDC、哨点医医院的技技术指导导和培训训，监测信息息审核与上报，，菌株的鉴定复核核与上送，诺如病毒毒检测。。县级CDC：哨点医院院病例信信息的汇汇总和上上报，实验室室检测。37职责分工工——哨点医院院指定专门门机构和和人员负负责食源源性疾病病主动监监测工作作。按照本地地区食源源性疾病病主动监监测实施施方案的的要求，，开展腹腹泻病例例登记、、生物样样本采集集、病原原菌的实实验室检检测和菌菌株报送送，并进进行网上上填报。。接受所属属辖区疾疾控中心心的技术术指导和和培训。38质量控制制——技术培训训与指导导省疾控中中心组织织全省培培训。各市县疾疾控中心心负责辖辖区内的的技术培培训和指指导。确保病例例信息采采集质量量，标本本送检率率及检验验准确性性。39质量控制制——实验室质质量控制制人员应经经培训按标准操操作程序序对试剂耗耗材执行行质量验验收和评评价内外部质质控40质量控制制——数据审核核与管理理保证监测测数据的的真实性性、可靠靠性、完完整性多级审核核监测数数据41质量控制制——督导与考考核省卫生生行政政部门门负责责组织织省级级督导导检查查，市市卫生生行政政部门门负责责组织织辖区区内的的督导导检查查。考核指指标42四、2014年全省省食源源性疾疾病专专项监监测实实施方方案43专项监监测专项一一：单单核细细胞增增生李李斯特特氏菌菌、阪阪崎肠肠杆菌菌感染染病例例专项项监测测专项二二：食食品加加工从从业人人员食食源性性致病病菌带带菌状状况专专项监监测44专项一一监测点点山东省省立医医院临沂市市妇幼幼保健健院45专项一一监测目目的对单核核细胞胞增生生李斯斯特氏氏菌和和阪崎崎肠杆杆菌引引起食食源性性疾病病进行行哨点点医院院监测测，了了解单单核细细胞增增生李李斯特特氏菌菌和阪阪崎肠肠杆菌菌感染染的实实际状状况，，为我我省风风险评评估提提供重重要的的参考考性数数据。。46专项一一病例定定义1.单核细细胞增增生李李斯特特氏菌菌感染染病例例为以以类似似流感感症状状为主主诉的的门诊诊和住住院孕孕妇，，或一一个月月内出出现过过类似似流感感症状状而发发生流流产、、早产产和死死产的的就诊诊孕妇妇；罹罹患化化脓性性结膜膜炎、、脑膜膜炎、、败血血症的的婴幼幼儿和和免疫疫缺陷陷患者者。2.阪崎肠肠杆菌菌感染染病例例为以以婴儿儿配方方食品品和谷谷类辅辅助食食品为为主食食，以以腹泻泻症状状为主主诉或或罹患患脑膜膜炎、、败血血症和和坏死死性小小肠结结肠炎炎的婴婴幼儿儿门诊诊和住住院病病例。。47专项一一样本数数量尽量采采集样样本，，原则则上全全年不不少于于50份。样本采采集、、信息息收集集、实实验室室检验验、数数据报报送、、质量量控制制参照照主动动监测测。48专项项二二监测测点点临沂沂市市疾疾控控中中心心东营营市市疾疾控控中中心心49专项项二二监测测目目的的对食食品品加加工工从从业业人人员员的的食食源源性性致致病病菌菌带带菌菌状状况况进进行行基基线线调调查查，，掌掌握握食食品品加加工工从从业业人人员员带带菌菌率率，，对对于于评评价价食食品品安安全