XXXX实验诊断出凝血

出凝血2013.11.18正常止血的三个过程一期止血

血小板激活血小板栓子（白色血栓）二期止血

凝血激活纤维蛋白凝块（红色血栓）纤维蛋白溶解

清除纤维蛋白，恢复正常血流止血三要素★血小板★凝血因子★血管壁

内源途径(表面接触)外源途径(组织损伤)ⅫⅪⅨⅧⅦⅢⅩ、Ⅴ、Ca2+凝血酶原(Ⅱ)纤维蛋白原(Ⅰ)XⅢ纤维蛋白聚合交联凝血活酶凝血酶纤维蛋白单体一、凝血功能检查是内源性凝血系统的筛选试验

正常值：23～35s

较正常对照延长10s以上有诊断意义活化部分凝血活酶时间APTT是外源性凝血系统的筛选实验正常值：9.6～14sPT是较正常对照延长3s以上有诊断意义凝血酶原时间PT正常值：

2.0～4.0g／L血浆纤维蛋白原FIB凝血酶时间（TT）正常值

14-21s较正常对照组延长3s以上有诊断意义二、抗凝功能检查

纤维蛋白降解产物（FDP）D-D聚体测定鱼精蛋白副凝试验（3P实验）三、纤溶功能检查从临床实用用角度认识识DIC弥散性凝血血功能障碍碍一种发生在在许多严重重疾病或特特殊情况基基础上，由由致病因素素激活凝血血及纤溶系系统，导致致全身微血血栓形成，，凝血因子子大量消耗耗并继发性性纤溶亢进进，引起全全身出血及及微循环衰衰竭的临床床综合征。。概念解读必须存在基基础疾病微血管循环环损伤DIC只是疾病处处于危重状状态的一个个继发综合合征，其终终末损害为为多脏器功功能障碍主要临床特特征：1、凝血功能能障碍2、微循环障障碍：休克克、MOFF感染：为主要病因因，以G-杆菌感染最最多见恶性肿瘤：为常见病因因病理产科：：羊水栓塞、、胎盘早剥剥、死胎创伤：大手术、外外伤其他：急性坏死性性胰腺炎、、重症肝病病、SLE基础疾病1、出血倾向向2、休克3、微血管栓栓塞4、微血管病病性溶血5、抗凝治疗疗有效临床表现发生率高，，最常见症症状，甚至至是唯一临临床依据多部位出血血常提示DIC特点：1、部位广泛泛，多发、、持续渗血血2、突然发生生，不易用用原发病解解释3、常规止血血无效，抗抗凝治疗有有效4、多伴有DIC其他临床表表现1、出血倾向向突然发生常与出血、、栓塞同时时出现休克与失血血的严重程程度不一致致早期即有多多脏器功能能障碍难治性2、休克分布广泛且且弥散，没没有影像学学证据浅层栓塞表表现为皮肤肤、粘膜发发绀或坏死死器官栓塞表表现为多脏脏器功能障障碍，多见见于肾、肺肺、脑、肝肝，3、微血管栓栓塞原因：血栓栓形成，毛毛细血管狭狭窄、纤维维蛋白丝、、红细胞缺缺氧、代谢谢毒性产物物所致表现：不明明原因进行行性贫血依据：外周周血破碎红红细胞>2%4、微血管病病性溶血一个基基础疾病两种临临床表现三项实实验室检查查诊断实验室诊断断项目结果判断1、血小板降低2、PT、APTT异常3、FIB异常4、FDP、D-D聚体、3P升高或阳性5、外周血破碎红细胞>2%6、血沉＜10mm/1h末注：若上述述指标呈进进行性加重重，则更有有临床意义义国际血栓止止血协会标标准项目积分1、血小板减少<1001<5022、PT延长3-6s1>6s23、FIB<1g/L14、FDP或D-D聚体>10mg/L2≥40mg/L3注:1、≥5分诊断DIC,每日评分；；<5分继续观察察，隔日评评分。2、不太适合合于肝病和和白血病合合并DIC。重型肝病肝功能严重重受损血栓性血小小板减少性性紫癜(TTP)血小板减少少微血管病性性溶血性贫贫血肾脏损害神经精神异异常发热鉴别诊断DIC与重症肝病病鉴别点项目DIC重症肝炎微循环衰竭早、多见晚、少见黄疸轻、少见重、极常见肾功能损伤早、多见晚、少见红细胞破坏多见少见FDP明显增加正常或稍增加D-D二聚体增加正常或稍增加DIC与TTP鉴别点项目DICTTP发热无有微循环衰竭多见少见脏器功能障碍多脏器肾、中枢黄疸轻、少见重、极常见D-D二聚体增加正常血栓主要成分纤维蛋白血栓血小板血栓治疗基础疾疾病：关键键补充凝血因因子、血小小板和FIB：基础抗凝治疗：：必要1、作用：阻阻断DIC2、方法：普普通肝素，，早期小剂剂量持续泵泵入3、监测：APTT高于上限1倍左右4、停药：DIC纠正后3天5、禁忌：严严重肝病、、活动性出出血、血友友病、既往往应用肝素素引起血小小板明显减减少者抗纤溶：后后续治疗总结基础疾病+临床表现+实验室检查查早期警惕动态过程不要刻意分分期动态监测意意义更大补充凝血因因子、血小小板和FIB是基础低浓度小剂剂量持续泵泵入肝素抗抗凝治疗9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。00:10:3800:10:3800:101/5/202312:10:38AM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。1月-2300:10:3800:10Jan-2305-Jan-2312、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。00:10:3800:10:3800:10Thursday,January5,202313、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。1月月-231月月-2300:10:3800:10:38January5,202314、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。05一一月月202312:10:38上上午午00:10:381月-2315、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。一月2312:10上上午1月-2300:10January5,202316、行动出出成果，，工作出出财富。。。2023/1/50:10:3800:10:3805January202317、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。12:10:38上午午12:10上上午00:10:381月-239、没没有有失失败败，，只只有有暂暂时时停停止止成成功功！！。。1月月-231月月-23Thursday,January5,202310、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。00:10:3800:10:3800:101/5/202312:10:38AM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。1月-2300:10:3800:10Jan-2305-Jan-2312、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。00:10:3800:10:3800:10Thursday,January5,202313、不知知香积积寺，，数里里入云云峰。。。1月-231月-2300:10:3800:10:38January5,202314、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。05一一月月202312:10:38上上午午00:10:381月月-2315、楚塞三三湘接，，荆门九九派通。。。。一月2312:10上上午1月-2300:10January5,202316、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑骑。。2023/1/50:10:3800:10:3805January202317、空山新雨雨后，天气气晚来秋。。。12:10:38上上午12:10上午00:10:381月-239、杨杨柳柳散散和和风风，，青青山山澹澹吾吾虑虑。。。。1月月-231月月-23Thursday,January5,202310、阅读读一切切好书书如同同和过过去最最杰出出的人人谈话话。00:10:3800:10:3800:101/5/202312:10:38AM11、越是是没有有本领领的就就越加加自命命不凡凡。1月-2300:10:3800:10Jan-2305-Jan-2312、越越是是无无能能的的人人，，越越喜喜欢欢挑挑剔剔别别人人的的错错儿儿。。00:10:3800:10:3800:10Thursday,January5,202313、知人者智，，自知者明。。胜人者有力力，自胜者强强。1月-231月-2300:10:3800:10:38January5,202314、意志坚强强的人能把把世界放15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。一月234:00上午1月-2304:00January18,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/1/184:00:1604:00:1618January202317、一